途径及给药
方案
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。不要较长时间或短时间大剂量使用,以免
造成不良后果[5]。如果有的患者因滥用已产生了对激素的
依赖性,停药后会使患者产生很大的痛苦,应做好患者的思
想工作,对激素的作用及不良反应有充分的认识,增强其战
胜疾病的信心。并在正确选择治疗药物和逐渐减量直至撤
除停用皮质激素的情况下,选用对抗以上副作用和不良反应
的中西药。达到安全彻底治愈疾病的目的。
参考文献
[1] 王云钊. 中华影像医学. 骨肌系统卷. 人民卫生出版社 ,
2002:28.
[2] 吴恩惠,医学影像诊断学.人民卫生出版社,2001:330.
[3] 任安,张雪哲.股骨头缺血性坏死研究简况.中华放射学杂志,
1997 ,31(03):199.
[4] 张雪哲.糖皮质激素与骨缺血性坏死的相关性.中华放射学杂
志,2005,39(8):789.
[5] 李秀敏,贾慧刚,魏心礼.滥用糖皮质激素致股骨头坏死三例.
中国药物与临床杂志,2007,7(10):808.
肺炎支原体抗体 IgM检测的常用方法比较
王薇 周艳
【摘要】 目的 比较几种肺炎支原体 IgM(MP-IgM)检测方法的敏感性、特异性和准确度,供不同条
件的实验室根据实际组合应用。方法 用酶联免疫吸附试验、金标斑点法、冷凝集试验、间接血凝试验、
明胶颗粒凝集法五种方法同时检测确诊阳性标本和对照标本各 100 份。结果 冷凝集试验与其他四种
方法存在显著性差异。结论 酶联免疫吸附试验敏感性最好,金标斑点法特异性最好,间接血凝法和明
胶颗粒凝集法较实用,冷凝集试验诊断意义不大。
【关键词】 肺炎支原体;酶联免疫吸附试验;金标斑点法;接血凝试验;冷凝集试验;乳胶颗粒凝
集法
肺炎之原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)是介于病毒和
细菌之间的一种微生物,是一类能在无生命培养基上生长繁
殖的最小的原核细胞型微生物。MP 感染可在任何年龄发
生,尤其以 5 ~ 20 岁更多见。MP 通过飞沫以气溶胶微粒的
形式传播,感染后引起肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumo-
nia,MPP),每隔 3 ~ 5 年出现一次地区性流行,占各类肺炎总
数的 10% ~ 20%,入伍新兵患肺炎者 30% ~ 50%由肺炎支
原体引起;约占非细菌性肺炎的 1 /3 以上。另外还可以引起
肺外各系统改变,且有死亡病例报道,已引起临床关注。
实验室检测肺炎支原体 IgM(MP-IgM)是确诊 MPP 的有
效手段,本文比较几种常用检测方法的敏感性、特异性等指
标,不同条件的实验室可根据实际组合应用,又尽可能减少
成本。
1
材料
关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料
与方法
1. 1 仪器 MK3 洗板机和 MK2 型酶标仪。
1. 2 材料 ①中澳合作北京美迪科技生物技术有限公司酶
免法测定抗肺炎支原体(IgM)试剂盒;②美国 ALTRUBI-
OMEDCAI INC快速检测肺炎支原体 IgM 金标免疫斑点检测
卡;③首都儿科研所瞬间接血凝试剂;④富士瑞必欧株式会
社赛乐迪亚一麦可Ⅱ明胶颗粒;⑤本院临床确诊 MPP 患者
血清 100 份,正常人血清 100 份。
1. 3 方法 ①酶联免疫吸附试验(ElISA);②金标免疫斑点
法(Dot-,DIM);③冷凝集试验(CAT);④间接血凝试验
(IHA);⑤明胶颗粒凝集试验(PLA)。
2 结果
从
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
1 得出冷凝集实验的真阳性(TP)、假阳性(FP)、真
阴性(TN)、假阴性(FN)与其他四种方法有显著差异。
表 1 五种方法的测定结果(例)
金标斑点法 酶联法 间接血凝法 明胶颗粒凝集实验 冷凝集实验
TP 88 95 90 92 43
FP 2 3 8 6 39
TN 98 97 92 94 61
FN 12 5 10 8 57
表 2 为五种方法的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值(+ PV)、阴性预测值(-PV)、阳性拟然比(+ LR)和阴性拟然比(-
LR)比较。
表 2 五种方法的七项评价指标
金标斑点法 酶联法 间接血凝法 明胶颗粒凝集实验 冷凝集实验
敏感度(%) 88 95 90 92 43
特异度(%) 98 97 92 94 61
准确度(%) 93 96 91 93 52
+ PV(%) 97. 8 96. 9 91. 8 93. 9 52. 4
-PV(%) 89. 1 95. 1 90. 2 92. 2 51. 7
+ LR(%) 44. 0 31. 7 11. 3 15. 3 1. 1
-LR(%) 0. 12 0. 05 0. 11 0. 09 0. 93
作者单位:137000 解放军第三二一医院检验科
·67· 中国现代药物应用 2010 年 1 月第 4 卷第 2 期 Chin J Mod Drug Appl,Jan 2010,Vol. 4,No. 2
经过 t检验,冷凝集试验的敏感度、特异度和准确度均与其
他方法差异有显著性(P < 0. 05);其他四种方法差异没有显
著性(P > 0. 05)。金标斑点法的阳性拟然比最高,是确诊
MMP的最好方法,酶联免疫吸附试验次之;而酶联免疫吸附
试验的阴性拟然比最高,是否认该病的最好方法;间接血凝
法、明胶颗粒凝集试验次之,比较实用,但明胶颗粒凝集试验
操作简单、快速;冷凝集试验的临床诊断价值不大。
3 讨论
随着临床诊断技术的不断发展,证实肺炎支原体是呼吸
道及其他器官感染的重要病因之一,发病率日益增加并有流
行趋势,临床重症病例和肺外并发症常有发生,临床表现、X
线征象均缺乏特异性,且须与病毒性肝炎、军团菌肺炎相鉴
别,只能通过实验室检查分离病原体和血清学试验进行鉴别
诊断、确诊。血清中特异性抗体可通过冷凝集试验(CAT)、
问接血凝试验(rI-IA)、明胶颗粒凝集试验(PLA)、酶联免疫
吸附试验(ELISA)、金标免疫斑点试验(DIM)等方法进行
测定。
冷凝集试验(CAT)是根据支原体患者血清中有一种抗红细
胞 I抗原的抗体称红细胞凝集素,能与自身或“O”型人的红
细胞在 0℃ ~4℃条件下发生凝集反应,37℃时已凝集的红细
胞呈可逆性完全分开。发病后 2 周,约半数病例产生抗体,
红细胞冷凝集试验阳性,滴定效价在 1:32 以上,或恢复期效
价 4 倍增加的临床意义大。但 MMP轻症阳性率只有 30%左
右,且 50%左右正常人血清中有冷凝激素,只是小于 1:10,
有时大叶性肺炎也成阳性反应,尤其是当患者有下列疾病
时,冷凝集试验亦有较高效价的阳性反应:流行性感冒、传染
性单核细胞增多症、锥虫病、肝硬化、黑水热、重症贫血、骨髓
瘤、热带性嗜酸粒细胞增高症、腮腺炎并发睾丸炎、疟疾、螺
旋体病等。因 CAT 特异度和敏感度均为最低,因此其临床
诊断价值不大。
间接红细胞凝集反应(IHA)一般用绵羊红细胞以单宁
酸处理,再以 MP抗原使之结合,如加上抗体则可见红细胞
凝集反应,其抗原效价为 32 倍左右。统计学处理表明间接
血凝试验在临床应用中仍具有较高使用价值。灵敏度、误诊
率、阴性预测值较高,而特异度、漏诊率、阳性预测值较低,且
价格低廉,适合于发现病例。
富士明胶颗粒凝集法(PLA)是将肺炎支原体(株)细胞
膜成分致敏人工明胶颗粒,致敏粒子在与人血清中存在的肺
炎支原体抗体发生凝集反应。操作简单、迅速,并尽可能消
除红细胞载体引起的非特异性凝集,凝集图像清晰,过夜后
再判读不发生显著变化,灵敏度 l:320 左右,特异性强,重复
性好,适合于早期诊断。
金标免疫斑点法(DIM)是根据金标免疫渗滤原理,利用
MP抗原采用免疫渗滤技术,检测 MP 抗体,黄疸、溶血无影
响,分泌物、粪便标本加生理盐水离心取上清可以检测。但
是敏感度略低,有漏诊的可能;阳性似然比最高,而且操作简
单快速,是确诊 MPP的最好方法。
酶联免疫吸附法(ElISA)具有特异、敏感和简便等优点,
已用于检查备种抗体或抗原。Franco 等于 1980 年使用此技
术检测可疑支原体肺炎患者血清中的特异性抗体,并获得了
满意结果。近年来,采用弘一链捕获 ELISA检测肺炎支原体
特异抗体 IgM在发病 l周内即可检出。该方法的敏感度、特
异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性
似然比均较好,适合临床常规使用。
重视非甾体抗炎药物致消化道出血的风险
王云 胡晓波
【摘要】 目的 重视非甾体抗炎药物致消化道出血的风险,促进临床合理用药。方法 收集本院
2007 年 4 月至 2009 年 4 月的消化道出血住院患者的临床资料,根据出血前一月内是否服用过非甾体抗
炎药物,分组进行比较。结果 552 例消化道出血患者中有 172 例(31%)服用过非甾体抗炎药物,年龄
较大者(> 60 岁)及同时服用两种或两种以上非甾体抗炎药物者更易发生消化性出血。结论 非甾体抗
炎药物致消化道出血的机率较大,临床医师应予以重视,控制用药风险,合理用药,保证患者用药安全。
【关键词】 非甾体抗炎药物;消化道出血;合理用药
作者单位:550004 贵阳医学院附属医院药剂科
非甾体抗炎药(NSAIDs)是一类具有抗炎、解热和镇痛
作用的药物,在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎
和多种免疫功能紊乱的炎症性疾病及缓解各种疼痛(如牙
痛、头痛、痛经及肌肉痛)症状,是全世界范围内使用最广泛
的一类药物,许多治疗感冒的复方制剂中也含有该类药物成
分。我国有关 NSAIDs的不良反应病例报告和文献资源中,
涉及消化系统[1]、心血管系统[2]、血液系统[3]、中枢神经系
统[4]等多方面的不良反应,胃肠道出血的病例报告所占比例
很小,并未引起临床医师和患者的足够重视。本文通过临床
资料警示非甾体抗炎药物致消化道出血的风险,促进临床合
理用药。
1 资料与方法
1. 1 资料来源 本院 2007 年 4 月至 2009 年 4 月,因消化道
出血住院患者,符合
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
的 552 例。
1. 2 研究项目 将消化道出血住院患者分成服用 NSAIDs
组与未服用 NSAIDs组;又将服用 NSAIDs组按性别、年龄、是
否同服两种或两种以上 NSAIDs药物等进行统计。
2 结果
552 例中 NSAIDs诱发消化道出血 172 例,占消化道出血
的 31%;其中老年人(> 60 岁)服用 NSAIDs诱发消化道出血
73 例,占 NSAIDs 诱发消化道出血的 42%;服用两种或两种
以上 NSAIDs诱发消化道出血患者 82 例,占 NSAIDs 诱发消
化道出血的 47%;服用 NSAIDs 诱发消化道出血患者中男
性、女性分别为 280 例、272 例。
3 讨论
3. 1 NSAIDs的基本作用是抑制体内前列腺素的合成 前
列腺素(Prostaglandins,PG)是一类具有高度生物活性的物
质,参与机体发热、疼痛、炎症、血栓、速发型过敏等多种生
·77·中国现代药物应用 2010 年 1 月第 4 卷第 2 期 Chin J Mod Drug Appl,Jan 2010,Vol. 4,No. 2