null气管与食管疾病 气管与食管疾病 主要内容主要内容气管、支气管异物
食管异物
食管腐蚀伤气管、支气管异物
（foreign bodies in the trachea and bronchi）气管、支气管异物
（foreign bodies in the trachea and bronchi）null概 述外界物质误入气管、支气管所致的疾病。
耳鼻咽喉科常见急症之一，
多发生于5岁以下幼儿，
异物包括内源性和外源性。
原因
儿童进食或口含异物时误吸，
成人口含异物工作时误吸，
全麻、昏迷、熟睡、醉酒、喉麻痹者误吸。null临床
表
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现气管异物
剧烈呛咳，出现憋气，面色青紫；
严重时出现“三凹征”，窒息。
支气管异物
早期 基本相同于气管异物，可有肺气肿、肺不张。
晚期 肺炎、肺脓肿、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、心力衰竭等并发症。 气管异物支气管异物null病史
异物史、典型症状。
体格检查
呼吸、心脏功能；
气管拍击音、肺呼吸音。
X线检查
不透光异物可发现和确定位置、大小；
透光异物的间接征象 纵隔摆动、纵隔移位、肺气肿、肺不张、肺部感染。
支气管镜检查
见“耳鼻咽喉科检查法”诊 断null治 疗原则
尽早手术取出。
有呼吸困难者，立即手术。
心衰、全身情况差者，在密切监护和适当处理后，及时手术取出。
方法
经直接喉镜异物取出术。
经支气管镜异物取出术。
开胸取出术 异物较大且嵌顿牢固者。null食 管 异 物
（foreign bodies in esophagus）null概述原因
误吞、故意吞下或因食管阻留形成异物。
种类
鱼刺、肉骨、枣核、硬币、铁钉、义齿等。
停留部位
食管入口最多见，第二狭窄处次之，且可能损伤邻近血管和致命性大出血。null临床表现吞咽困难和疼痛
呼吸道症状
并发症
食管炎、食管周围炎、食管周围脓肿
食管穿孔、颈深部感染及脓肿、纵隔感染及脓肿、皮下及纵隔气肿
大血管破溃、致死性大出血
食管气管瘘和肺部感染null诊 断详细了解病史
X线检查
颈、胸正侧位片。
不透光异物，可显示位置、形状、大小；
透光异物可行食管钡剂检查；
怀疑食管穿孔者需行食管碘油造影。
食管镜检
见“耳鼻咽喉科检查法”null治 疗食管镜检查及异物取出术
明确诊断后及时手术；
取异物时注意保护食管壁，防止损伤临近血管；
必要时应行颈侧或开胸手术取出异物；
异物取出后应禁食1～2天；
出现并发症请胸科医师协助处理。
操作方法见“耳鼻咽喉科检查法”null食 管 腐 蚀 伤
（caustic injuries of esophagus）null概 述误吞或有意吞服腐蚀剂引起的食管损伤。
腐蚀剂
强酸
强碱
分度
Ⅰ度 病变限于粘膜层，愈合后不遗留瘢痕；
Ⅱ度 病变深达肌层，愈后可形成瘢痕，造成食管狭窄；
Ⅲ度 食管壁全层受损，可累及食管周围组织、食管穿孔。null临床表现急性期
1～2周
口、咽、胸骨后或背部疼痛，吞咽时加重，声嘶、呼吸困难
重者发热、脱水、休克等全身中毒症状。
缓解期
1～2周后
全身症状缓解，疼痛及吞咽困难渐消失，可逐步恢复饮食。
狭窄期
3～4周后
病变累及肌层者，患处结缔组织增生、瘢痕收缩、食管狭窄
吞咽困难、甚或不能进食。null诊 断根据病史和症状，诊断较易；
应详细了解腐蚀剂性质、浓度、吞服量和时间；
仔细检查口腔、咽喉部；
急性期后可行X线食管钡剂、碘油造影检查、食管镜检查。 null治 疗急性期
尽早使用中和剂：
碱性腐蚀剂可用食醋、2%醋酸、柠檬汁；
酸性腐蚀剂可用氢氧化铝凝胶、氧化镁乳剂（禁用苏打水）。
抗生素防止感染。
糖皮质激素减少创伤反应、抑制纤维肉芽组织形成，防止瘢痕狭窄
重度伤者慎用。
呼吸困难者行气管切开。
抗休克，保持水、电解质平衡，必要时置胃管。null治 疗缓解期
早期预防或治疗食管狭窄。
瘢痕期
食管狭窄者行食管扩张，食管镜下探条扩张术、胃造瘘吞线扩张术、支架扩张术、狭窄段切除食管端端吻合术、结肠代食管术、游离空肠移植代食管术、食管胃吻合术。 null
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