本期策划——胖生百病 (下)
不孕不育的‘‘元凶”
④ 刘 芳 上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科副教授、医学博士
肥胖对性腺也会造成非常不利的影响，
主要结果是导致不孕不育。这是由于肥胖
影响到了与排卵、受孕有关的内分泌激素。
肥胖者导致全身内分泌一代谢紊乱，
首先是血胰岛素升高、胰岛素抵抗，也就
是肝脏、肌肉等组织对胰岛素的反应不敏
感，所以胰岛就要制造过多的胰岛素来补
偿。胰岛素升高后作用于体内很多“靶 器
官。如肝、肌肉、内分泌腺体等，其中卵
巢对胰岛素的反应要比肝脏和肌肉敏感得
多，高胰岛素血症可以刺激卵巢和肾上腺
分泌过多的雄激素，导致卵泡生长受到抑
制．影响排卯，出现月经失调甚至停经，导
致不育。在肥胖女性，多
表
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现为闭经、不
育或多毛、男性化表现：肥胖男性体内雄
激素水平减少而雌激素增多。多有性功能
障碍及不育。在儿童，更会导致性器官发
育不良而影响胖孩子以后的结婚和生活质
量。以下主要简单介绍两种与肥胖有关的
常见性腺疾病。
性腺发育不良
目前，肥胖伴随的男童性发育不良在
不断增加．如阴茎短小、隐匿性阴茎 睾
丸发育不良、乳房发育等．应引起家长的
高度重视。目前认为其发生原因是：
1．肥胖儿童瘦素水平下降：瘦素与肥
胖有较大关系，人体血液中瘦素下降可致
肥胖，同时不能启动下丘脑促性腺激素释
放激素 (GnRH)的分泌，造成性腺发育延
缓 ；
2．肥胖儿童脂肪细胞分泌芳香化酶可
使雄性激素转化为雌性激素，故肥胖儿童
血清雌激素水平增高．出现女性化表现。
如乳房肿大。腹部脂肪多等；
Q 家庭用药
306一NO 6
3．过多的脂肪堆积于脑垂体，导致垂
体分泌GnRH功能障碍，从而造成儿童性
腺发育失去的 “总指挥”：
4．会阴部过多的脂肪将阴囊和睾丸包
埋起来，使睾丸不能很好地 “透气”，局
部温度升高，而睾丸在较高温度中不利于
发育。青春期前如不及时治疗，严重的肥
胖会导致性腺发育不良和成年期性功能异
常。如男孩可发生小阴茎 阴茎不能勃起
及进行正常射精等：或女孩不能建立规
律的月经周期，没有性欲，不能怀孕和生
育等。
肥胖性性腺发育不良多采用综合治疗
方案
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。包括减肥和阴茎局部物理治疗。肥
胖儿童减肥主要靠饮食控制和运动处方，
加上行为矫正的综合方法。减肥治疗有利
于阴茎外露，同时也可以调节内分泌，有
利于性腺发育。阴茎局部处理可用阴茎短
小康复治疗仪。它通过真空负压水循环．
形成特殊水流动力．加上液状活化血管药
物，局部刺激、按摩、牵拉阴茎敏感部位，
使阴茎增大、局部软组织功能增强．促进
阴茎康复。
多囊卵巢综合征
肥胖伴有月经异常、脸上经常长 “痘
痘”的女性要注意了，如果你没有大吃大
喝也无法控制地肥胖．并且月经几个月才
来一次或干脆闭经，那么就可能已经患上
了多囊卵巢综合征 (PCOS)。
PCOS是育龄女性最常见的内分泌紊
乱性疾病。集合了一组多样的、多系统的
慢性内分泌紊乱，其临床表现多种多样，
可不同程度地月经异常 (次数少．周期不
规律或经量少、周期为3～6个月或一年不
等，停经、阴道老是出血淋漓不净)、结婚
后不能怀孕 多毛 长痘痘 男性化、肥
胖等，但很少有PCOS病人表现所有这些
症状和体征，多数只突出表现其中的一二
种或几种。PCOS常见于青春期女孩及生
育期妇女。这种病人常长小 “痘痘”，“痘
痘“发生率高达6O％，主要长在脸、乳房
周围等。另外。受雄激素刺激，腋毛、阴
毛、四肢的毛发增长 。多毛发生率占
17％～1 8％。更让爱美的女孩子心烦的
是，患了这种病．40％～60％体重会超标。
因为肥胖的发生与多囊卵巢综合征的发生
发展存在相互促进的作用。
不孕症中多囊性卵巢疾病较为常见。
据统计．美国大约有6％的妇女受到这一
疾病的困扰。有专家研究发现．大多数
PCOS病人没有排卵．病人就算好不容易
怀上孕，半数在怀孕头三个月也会发生流
产．这些孕妇的流产率为正常流产率的5
倍。所以，对体形肥胖的女性，早期诊断
和治疗PCOS非常重要。诊断主要根据上
述临床表现，结合性激素测定和卵巢B超
检查来确定。
(作者擅长垂体瘤和生长发育异常的
诊治。每周五上午有专家门诊)
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