氮氧化物急性中毒的特点和紧急救治

·军事医学· 氮氧化物急性中毒的特点和紧急救治 !""!"! 北京 解放军 #"$医院 岳茂兴 导弹和液体火箭推进剂爆炸将产生大量的氮氧 化物［!］。经查 %&’()*& 数据库和美国政府报告，目 前，对此引起的中毒或致伤还没有特效解毒药物和 治疗手段［+,#］。因此，研究氮氧化物急性中毒的特 点和紧急救治十分重要。不管何种原因引起的氮氧 化物中毒或损伤，其机制基本相似，即主要是通过呼 吸道吸入中毒和呼吸道损伤，引起肺水肿及化学损 伤性肺炎、高铁血红蛋白血症等，治疗非常困难。为 此，我们结合已进行的有关研究和参加抢救氮氧化 物致急性化学中毒 $-例的实际体会，探讨氮氧化物 急性中毒的特点和紧急救治，以与同行交流。 ! 中毒特点 ! ,! 急性肺水肿 ! ,! ,! 刺激期 主要 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为眼、鼻、咽、喉刺激性症 状，如流泪、眨眼、流涕，甚至痉挛性阵咳、呕吐。 ! ,! , " 潜伏期 脱离接触后，刺激症状缓解或消 失，即进入潜伏期。潜伏期通常为数小时，最长可达 +- . -/ 0。多数人无明显症状，但病变仍在发展；少 数人有轻微头昏、无力、烦躁、失眠、食欲减退等。此 期应特别警惕迟发性发严重的肺水肿。我们在抢救 潜伏期长达 +$ 0 + 例，期间并无明显症状，活动自 如，后突发严重呼吸困难、胸痛、胸闷、咳嗽，咳粉红 色泡沫样痰，脉搏加快，体温升高，严重发绀，缺氧越 来越重，虽尽全力救治，终因脑、心损害，呼吸、循环 衰竭而死亡。对此应引起高度重视。 ! ,! ,# 肺水肿发作期 首先出现严重呼吸困难、咳 嗽、多痰（吐血痰或泡沫状痰，也可呈柠檬黄或粉红 色）；呼吸浅快（ 1 #2 . -" 3 4)*），可有发绀；呈巧克力 血样，血浓缩、酸碱度变化、高铁血红蛋白含量升高。 双肺呼吸音低，满布粗糙的干 音及大、中、小湿 音，捻发音。心动过速，成人心率在 !+2 3 4)* 左右， 患儿为 !-" . !$" 3 4)*，部分病人心电图示肺型 5 波 及多导联 67 段下移。8 线胸片：双肺透光度降低， 肺纹理粗乱，有斑点状小片云絮状阴影。血气分析： 在高浓度吸氧情况下，动脉血氧分压（59:+）2 , # . ; , < =59。随着病情发展，肺通气、换气功能损害加剧， 缺氧愈来愈加重，引起脑及心肌害损，出现呼吸、循 环进行性衰竭、冷汗、面色苍白、血压下降、神志不 清，甚至昏迷而死亡。诊断应以接触史、症状、体征、 8 线胸片及血气分析为依据，符合 8 线胸片等各项 诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，即可确诊为急性化学中毒性肺水肿。 ! ,! ,$ 恢复期 中度肺水肿一般在 "$ 0 内，有的 在 -/ 0 内症状好转，进入恢复期，经 !周左右可基 本痊愈。重度肺水肿经积极救治后，症状逐渐好转， 但恢复较慢，需 !2 . #" ’ 才能痊愈。 " 紧急救治 " ,! 立即终止接触毒物，切断毒物进入途径，实施 >?@急救 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 >,维持呼吸道通畅，注意体位，排 除分泌物，适时插管或气管切开，维持最佳呼吸状 态，以达最好的供氧；?,维持正常循环，建立静脉通 道，清除尚未吸收的毒物和皮肤体表面的毒物；@, 及早明确诊断，及时、快速使用解毒和救治药物。 " ," 做好中毒伤情分类，重视氮氧化物浓度的检测 应按轻重缓急确定优先处理、延期处理、濒死伤员处 理步骤。采集剩余氮氧化物、容器、可疑食物和水 样，以及含毒物标本，如呕吐物、第 !次洗胃液、血、 尿及其他可疑物品送检；利用管式气态测定管测定 氮氧化物的浓度，以了解中毒损伤状态及其程度。 " ,# 及时清除毒物 （!）A+:-液滴溅入眼中，必须 立即用喷泉式龙头冲洗 !2 4)*，再用 " , +2B氯霉素 眼药水，玫玛眼药水交替点双眼，每 #" 4)* !次。角 膜刺激征明显者涂金霉素眼膏。用无菌纱布做帘状 遮盖；对明显疼痛者用 !B丁卡因点眼。（+）较大量 A+:-溅到皮肤上，应脱去被污染的衣服，并用水冲洗 被污染部位至少 !" 4)*；四肢溅上硝酸液滴，应立即 用水至少冲洗 !" 4)*；皮肤按化学烧伤处理。（#）用 碱中和：中和 ! =C硝酸需氢氧化钠 " ,$#2 =C，碳酸钠 " ,/- =C，氧化钙 " , -22 =C，氢氧化钙 " , 2< =C，碳酸钙 ·2#-·人民军医 +""+年第 -2卷第 /期（总第 2!#期） 医生在线 ! "#$% &’。应根据不同条件，确定某种碱或碱性氧 化物［(］。（(）误服硝酸后，可口服牛奶或鸡蛋清，或 大量温开水，或催吐；禁用碳酸氢钠溶液，以免与硝 酸作用产生大量气体引起胃扩张破裂；禁插入胃管 洗胃，以免造成上消化道穿孔。 ! "" 观察 如在高浓度（)!! **+）以上染毒区停留 ! "% , ) -者，即使当时没有中毒症状，也应急送医疗 单位观察 (. -，以防止迟发性肺水肿。如未发生肺 水肿可结束观察。 ! "# 促进毒物排出和阻止吸收 （)）利尿：通常用 呋塞米 /! +’，每日 ) 或 / 次，连续 / 或 0 1；或用 /!2甘露醇液 /%! +3静脉滴注，0! +45内滴完，不提 倡用强力利尿 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 。（/）血液净化疗法：包括血液透 析、血浆置换和血液灌流，以加速毒物清除。（0）高 压氧疗法等。 ! "$ 对症治疗和支持疗法 密切观察各种生命体 征，维持水、电解质及酸碱平衡，及时处理体温过高、 过低，有效控制抽搐与惊厥，及时处理心衰、呼衰、脑 水肿、肺水肿，适时适量补充血浆或清蛋白等。 ! "% 肺水肿的救治 （)）保暖、脱水。（/）氧疗：间 断高流量（0 , % 6 7 +45）吸氧，同时湿化吸入 %!2乙 醇消除泡沫。（0）解除支气管痉挛：用 ! " /%2 , !"%2异丙基肾上腺素或 ! " /2沙丁胺醇（舒喘灵）， 或地塞米松气雾剂，每次吸半分钟至数分钟，直至呼 吸功能恢复；也可以用支气管扩张药氨茶碱 ! " /% , !"%! ’ 缓慢由静脉注入。（(）消除泡沫：用消泡剂消 除泡沫，如 )2二甲基硅油雾化剂，每次 ) , 0 +45，0! +45 )次，必要时可以重复吸入。（%）根据发绀情况 给予 )2亚甲蓝 % +3 及维生素 8 / ’，加入 %2葡萄 糖溶液 /! +3 中静脉缓慢注入，以治疗高铁血红蛋 白含量升高。（9）心率快者用 ! " / +’ 毛花苷丙（西 地兰）静推，以减慢心率，保护心脏功能；有循环衰竭 现象时可将毒毛旋花子苷 : !" )/% , !" /% +’，入 /%2葡萄糖溶液 /! +3 中缓慢注入。（#）莨菪碱联 用糖皮质激素冲击疗法［%］：原则是早期、足量、尽快 达到有效治疗量，注意防止不良反应。用法：一次静 注山莨菪碱 /! , (! +’，0! +45 后根据病情追加 (! +’，总量可达 )/! , /(! +’ 7 1；或者每隔 )% +45 静注 /! , 0! +’，直至病情控制；短程大剂量地塞米松：一 次静注 )!! , /!! +’，可连续用药 ) , 0 1，即可逐渐 减量；也可在去除病因并积极支持各主要器官功能 基础上联合大剂量应用地塞米松（(! +’ 7 . -）、山莨 菪碱（/! +’ 7 . -）连续 % 1。通常反应为用药 )! , )% +45 内出现面色潮红、肢体回暖、躁动不安、瞬目，但 心率不加快，双肺干湿 音逐渐减少，血压回升。 ! "& 其他 若烦躁，可肌肉注射异丙嗪 /% +’或静 脉注射地西泮 % , )! +’ 或苯巴比妥钠 ! " ) ’。使用 抗生素，早期通气、循环支持及防治脑水肿等。 总之，氮氧化物急性中毒病情发展迅猛［9］，尤其 是迟发性肺水肿救治极为困难，病死率极高，目前尚 无有效解毒药物和治疗方法。我们发现，莨菪碱类 药物联用地塞米松效果良好。大鼠实验证明，对其 引起的血气生化改变有显著的逆转作用［#。.］；我们 曾用于治疗氮氧化物（以四氧化二氮、二氧化氮为 主）中毒出现的肺炎、肺水肿 )$例，效果较理想［$］。 参 考 文 献 ) 岳茂兴 "特种燃料爆炸致冲毒复合伤的急救 "急诊医学，/!!!，$ （/）：)/9 / ;<=4< >;"?@A=@4AB CD 54E=C’A5 14CF41A ADDAGEH C5 E-A 3I5’ B4E- A+*-