256层螺旋CT血管造影诊断冠状动脉狭窄——与经导管冠状动脉造影术对比

中国医学影像技术2010年第26卷第10期ChinJMedImagingTechnol，2010。Vol26，No10 ◆◆◆心脏、血管影像学 Diagnosticaccuracyof256’sliceCTfordetecting coronaryarterystenosis：Comparisonwith transcathetercoronaryangiography L儿，Zhao—yu’，HANJia—xing，CHANGZhi—hui，WANGChuan—zhuo，MAYu-jia，SHANMing (DepartmentofRadiology，ShengJingHospitalofChinaMedicalUniversity，Shenyang110004，China) [Abstract]ObjectiveToevaluatetheaccuracyof256—。slicespiralCTangiography(CTA)indetectingcoronaryarteryate·- nosis．MethodsThirty-twopatientssuspectedofcoronaryheartdiseaseonfirstvisitunderwent256一sliceCTAwithoutpre- ceptorblocker．CTAresuhswasretrospectivelyanalyzedandcomparedwiththoseofcathetercoronaryangiography(CCA)． ResultsIn32patients，therewere419segmentswithdiameterofcoronaryartery≥2mm．CTAimagesof393segments (393／419，93．79％)couldmeetthelumenevaluation．Theaccuracy，sensitivity，specificity，positiveandnegativepredictive valueofCTAwas95．67％，80．70％，98．21％，88．46％and96．77％inshowingmoderateandseverestenosis(≥50％)of 393segments，whilewas96．69％，75．00％，98．88％。87．10％and97．51％inshowingseverestenosis(≥75％)．No differencewasfoundbetween256一sliceCTAandCCAindiagnosingstenosis≥50％or≥75％．ConclusionForthepatients without口receptorblocker，256一sliceCTAhasnoobviousdifferencecomparedwithCCAinscreeningformoderateandhigh coronaryarterystenosis． [Keywords]Tomography，X—raycomputed；Coronaryangiography；Coronarystenosis 256层螺旋CT血管造影诊断冠状动脉狭窄 ——与经导管冠状动脉造影术对比 刘兆玉’，韩家兴，畅智慧，王传卓，马羽佳，单 明 (中国医科大学附属盛京医院放射科，辽宁沈阳 110001) [摘 要] 目的初步探讨256层螺旋CT动脉造影术(CTA)在诊断冠状动脉狭窄中的价值。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 回顾性分析32例临 床初诊疑为冠心病患者的256层CTA检查结果，并与经导管冠状动脉造影术(CCA)结果进行对照。所有患者CTA检查 前均未服用B受体阻滞剂。结果 32例患者中，冠状动脉直径≥2mm的419个节段中，CT图像能满足诊断 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 的为393 个节段(93．79％)。393个节段中，256层CTA显示中度以上狭窄(≥50％)的准确率、敏感度、特异度和阳性预测值、阴性 预测值分别为95．67％、80．70％、98．2l％、88．46％、96．77％；显示重度狭窄(≥75％)的准确率、敏感度、特异度、阳性预测 值、阴性预测值分别为96．69％、75．oo％、98．88％、87．10％、97．51％。对于中度以上以及重度狭窄的诊断，256层CTA与 CCA的差异均无统计学意义。结论在未服用p受体阻滞剂的前提下，256层CTA对冠状动脉中、重度狭窄的初步筛选 和诊断方面，与CCA无明显差别。 [关键词]体层摄影术，X线计算机；冠状血管造影术；冠状动脉狭窄 [中图分类号]R814．42；R543．3[文献标识码]A [文章编号]1003—3289(2010)10—1892—04 冠心病是目前导致人类死亡的主要病因之一。冠心病的 确诊主要依靠经导管冠状动脉造影术(cathetercoronaryan— giography，CCA)，但其属有创性检查，可能导致不同程度的 [作者简介]刘兆玉(1962一)，男，辽宁蛐岩人。硕士，副教授。研究方 向：放射诊断与介入放射学。 [通讯作者]刘兆玉，中国医科大学附属盛京医院放射科．110001． E—mail：liuzy@sj—hospital．org [收稿日期]2010—03—22[修回日期]2010—07—26 并发症，甚至死亡。近年来多层螺旋CT血管造影术(compu— tedtomographyangiography，CTA)已广泛用于冠心病的筛 查，但现阶段应用于临床的主要是16层和64层螺旋CT，在 成像方面多有不足，如心率过快、管壁严重钙化等。均会影响 冠脉CT造影成像质量。本研究对比32例冠心病患者的 CTA与CCA诊断结果，评价256层CTA诊断冠状动脉狭窄 的价值。 1资料与方法 万方数据 中国医学影像技术2010年第26卷第10期ChinJMedImagingTeehnol，2010．Vol26，No10 1．1一般资料2009年1月一2009年9月，32例初诊疑为 冠心病的患者接受256层CTA检查。其中男26例，女6例， 年龄46～74岁，平均(61．7士7．9)岁。所有患者均无碘对比 剂过敏、严重心律不齐、肾功能不全、呼吸功能严重受损和心 力衰竭。CTA检查前32例患者均未服用口受体阻滞剂，心 率48～88次／分，心率>70次／分者15例，其中6例心率变化 >10次／分，其余患者心率均<70次／分，且心率变化<10 次／分。 1．2 256层螺旋CT扫描技术及后处理方法采用Philips Brilliance256iCT和回顾性心电门控螺旋扫描技术。CT扫 描参数：管电压120～140kV，管电流800～1200mAs，层厚 0．90mm，间隔0。45mm。扫描范围从气管分叉下方1cm至 膈肌。采用对比剂跟踪触发技术，感兴趣区设于主肺动脉窗 层面的升主动脉内，触发阈值为180HU。达阈值后6s后开 始扫描。对比剂采用碘海醇(350mgl／m1)，总摄为70～ 80ml。流速5～6ml／s，随后等速注入40ml生理盐水。所有 患者检杳前均未应用8受体阻滞剂降低心率。 将获得的32例患者CTA原始数据及ECG传人EBW 4．0工作站进行三维重建，重建时相选择冠状动脉显示最佳 时相。三维重建方法有多平面重建(multiplannarreconstruc- tion，MPR)、最大密度投影(maximumintensityproiection， MIP)、容积重建(volumerendering，VR)等，VR用于立体观 察心脏和冠状动脉的i维空间结构，MPR用于了解冠脉管 壁、管腔变化及其与邻近血管等组织结构的关系。 1．3CCA采用PhilipsIntegrisCV一12型造影机，常规经股 动脉穿刺插入6F冠脉造影导管。32例患者均分别接受左、 右冠状动脉造影，使用非离子型对比剂碘海醇(350mgI／m1)， 剂量为5ml／kg体质量。采用6个体位对左冠状动脉进行投 照，2个体位对右冠状动脉进行投照。以6F造影导管直径为 基准，由2位医师对造影图像进行独立评价，显示直径最狭窄 的投照角度作为狭窄程度判断的依据，对左、右冠状动脉及其 主要分支血管内径进行定量分析，意见不一致时重新查看原 始图像，协商达成一致意见。 1．4冠状动脉评价的分支及狭窄判断方法 采用美国心脏 协会(AmericanHeartAssociation，AHA)修订的冠状动脉 分段方法，对冠状动脉树的主要节段(15个节段)进行评价， 包括左冠状动脉主干(LM)、左前降支的近段(LAD，)、中段 (LAD：)、远段(LAD。)、第1对角支(D，)、第2对角支(D。)、左 回旋支的近段(LCX，)、中段(LCX。)、远段(LCX。)、钝缘支 (OM)、右冠状动脉的近段(RCA，)、中段(RCA。)、远段 (RCA。)、后降支(PD)和左心室后支(LP)。 对所有管径≥2mm的冠状动脉节段逐段进行评价。某 段冠状动脉显影清晰或虽有少许伪影但不影响诊断，认定为 可评价。冠状动脉狭窄的判断采用国际上通常采用的目测直 径法：即血管狭窄的程度=(狭窄端近心端正常血管直径～狭 窄处直径)／狭窄端近心端正常血管直径×100％。 1．5评价方法冠状动脉狭窄程度的分级为：正常或轻度狭 窄(管腔内径减少<50％)；中度狭窄(50％≤管腔内径减少< 75％)；重度狭窄(管腔内径减少≥75％)。以CCA为金 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ， ·1893· 计算CTA诊断狭窄≥50％和狭窄≥75％的准确率、敏感度、 特异度、阳性和阴性预测值。 2结果 2．I 256层CTA和CCA对冠状动脉15个节段管腔的评价 结果见表1。32例患者中，冠状动脉直径≥2mm的419个节 段中，共393个(93．79％)节段的CT图像能够满足诊断需 要；其余节段因运动伪影、心律不齐等因素被剔除(表2)。 表1 256层CTA与CCA对冠状动脉各 节段狭窄的显示情况(个) 冠状动脉分段菜耋j蜀涿磊‰ CCA元蕊匾1蕊 冠状动脉分段 ?苎 个致 原因 单纯心 心率变 呼吸运 率过快 化过快 动伪影 左冠状动脉主干 左前降支近段 左前降支中段 左前降支远段 第1对角支 第2对角支 左同旋支近段 左回旋支：中段 左【u1旋支远段 钝缘支 右冠状动脉近段 右冠状动脉中段 右冠状动脉远段 后降支和左心室后支 合计 2．2以CCA诊断结果为金标准，以中度和重度狭窄为阳性， 正常或轻度狭窄为阴性时，256层CTA诊断冠状动脉狭窄的 准确率、敏感度、特异度、阳性和阴性预测值分别为95．67％、 80．70％、98．2l％、88．46％、96．77％(表3)。 鼽塑。。。。。。。。，。。。。。 万方数据 ·1894· 表3 以中度和重度狭窄为阳性的256层CTA 诊断结果(个) 以重度狭窄为阳性，其余为阴性时，256层CTA诊断冠 状动脉狭窄的准确率、敏感度、特异度、阳性和阴性预测值分 别为96．69％、75．00％、98．88％、87．10％、97．51oA(表4)。 表4 以重度狭窄为阳性的256层CTA诊断结果(个) 3讨论 近年来，64层螺旋CTA及双源CTA与CCA对比评价 冠状动脉狭窄已有较多文献报道。64层螺旋CT及双源CT 扫描整个心脏需5～9S，而256层螺旋CT最大额定射束宽 度为128mm，旋转速度达0．27秒／圈[1”。 4s内即可完成整个心脏的扫描，可有效抑制 心脏搏动导致的运动伪影。 3．1影响图像质量的因素 运动伪影、冠状 动脉钙化和心律是影响CT评价冠状动脉管 腔的主要因素口]，其中心率过快影响图像质 量最为常见。以往应用64层CT扫描时，如 患者心率>70次／分，一般须使用8受体阻 滞剂降低心率n】。256层CT可在4s内完 成对整个心脏的扫描，能够保证心脏在扫描 过程中相对静止。本研究结果显示，256层 CTA诊断冠状动脉≥50％狭窄的敏感度与 文献报道的82％接近；而≥75％狭窄的敏感 度和特异度均略高于文献口1报道，与Cazalas 等¨州的研究结果相似。本研究中CTA检查 前患者均未服用B受体阻滞剂控制心率，患 者最快心率为88次／分，提示心率<90次／ 分时，不使用8受体阻滞剂也可获得满足诊 断条件的图像(图1)。 本组管腔直径≥2mm的冠状动脉节段 中，共26个节段的图像不能评价：21个见于 心率>70次／分的15例患者，且其中11个 见于心率变化>20次／分者，而9例心率> 70次／分但心率变化<10次／分者中，不可评 估的节段仅6个；另5个不能评估的节段存 在由呼吸运动或其他原因引起的运动伪影。 本组冠状动脉节段不能评价的原因未包括钙 化。由此可见256层CTA的图像质量仍受心率快慢及心率 变化的影响，且心率变化在图像质量的影响因素中占主要地 位，与Brodoefel等¨3的结论一致。 3．2图像质量较差的节段分布 本组管腔直径≥2mm、但 图像质量不能满足评价标准的节段主要位于对角支、钝缘支、 左前降支远段、回旋支远段和右冠脉远段以及左心室后支和 后降支，原因在于冠状动脉硬化主要发生于一级分支，当一级 分支严重狭窄甚至闭塞时，会影响其远段及二级分支内对比 剂的填充，从而影响图像质量。另外，心率过快或呼吸运动引 起的运动伪影也主要位于上述节段。本组26个不能评价的 血管节段中，共20个位于上述节段，占76．92％。另外，管腔 直径≥2mm且可以评价的节段约占93．79％，小于Leschka 等n1报道的99％，原因在于后者纳入研究对象的标准为心率 ≤60次／分。 3．3产生假阴性和假阳性的原因 本研究中≥50％狭窄的 假阴性和假阳性节段占4．32％(17／393)，分析原因为：① CCA术前常规使用冠状动脉扩张药物，评估时狭窄两端管腔 较正常扩张，导致某些阶段CTA较CCA低估了狭窄程度 (图2)，因此产生的误差为4个节段；②严重钙化是导致过度 评估冠状动脉狭窄的一个重要因素n“”]，因此误判的节段为 6个；③心率过快或心率变异较大引起狭窄段管壁显示粗糙、 模糊，引起对狭窄程度评估的不准确，因此造成评估不符的节 段共5个；④256层CT重建层厚为0．90mm，对于冠状动脉 圈1 左冠状动脉主干和左前降支近段重度狭窄(箭) A．256层CT血管造影图像# B．导管法冠状动脉造影图像。二者诊断一致 圈2左前降支近段狭窄(箭)A．256层CT血管造影图像显示中度狭窄；B．导管 法冠状动脉造影图像显示为重度狭窄 万方数据 中围医学影像技术2010笙第26卷第10期ChinJMedImagingTechnol，2010，Vol26，No10 的小分支显示欠佳也是导致图像质量下降的一个原因，有待 于采用更薄的层厚来进一步评价。 3．4对闭塞节段未能正确显示的原因 本组256层CTA 393个可评估的节段中，CCA共诊断闭塞节段6个，其中1个 位于LAD2，1个位于D。，1个位于RCA。，另3个分别位于 LCX。、LCX：、LCX。。256层CTA误判4个。其中差异显著者 位于D，的闭塞节段，CTA评估为轻度狭窄，由呼吸运动引起 的伪影所致；另1个位于LCX。的闭塞CTA评估为中度狭 窄，因为患者屏气不佳导致图像质量F降；另外2个在CTA 上评估为重度狭窄未及闭塞程度，说明管腔近段闭塞，中段、 远段侧支循环形成，提示CTA观察到的是静态图像，无法动 态观测管腔充盈情况，如发现近端血管明显狭窄而远端血管 显示较好，且并非自近而远逐渐变细，应考虑到闭塞的可能。 本研究的不足之处在于32例患者均在256层CTA检查 阳性后接受CCA检查，缺乏阴性对照，增加了选择性偏倚；另 外，缺乏与前一代CT如双源CTA或64层CTA的直接对 照，无法体现出256层CTA在时间分辨力上的优势，有待于 进一步完善。 [参考文献] E13MoriS，EndoM．NishizawaK．eta1．Comparisonofpatientdoses in256一sliceCTand16-sliceCTscanners．BrJRadiol。2006，79 (937)：56—6I． E2]秦将均．涂蓉．孙清荣．64层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造 影对照分析．第一三军医大学学报，2008，30(19)：1858-1861． [a3WilsonGT，GopalakrishnanP．TakT．Noninvasivecardiacima— Ringwithcomputedtomography．ClinMedRes．2007，5(3)：165— 171． ·1895· [43萧毅，田建明，弓静。等．64层CT诊断冠状动脉狭窄的准确性：与 常规血管造影比较．中国介入影像≮治疗学，2007．4(3)：188—191． E5]HerzogC．ZwernerPL．DollJR．eta1．Significantcoronaryartery stenosis：comparisononper—patientandper-vesselorper-segment basisat64‘sectionctangiography．Radiology，2007。244(1)：儿2— 120． [6]CazalasG，SarranA，AmabileN，eta1．Comparisonof64MDCT coronaryCTAandcoronaryangiographyinthedetectionofcoro— naryarterystenosisinlowriskpatientswithstableanginaanda— cutecoronarysyndrome．JRadiol，2009，90(9Pt1)：1055。1066． [73Mir-AkbariH．RipswedenJ．JensenJ。eta1．Limitationsof64一de— teetor-rowcomputedtomographycoronaryangiography：calcium andmotionbutnotshortexperience．ActaRadiol，2009，50(2)： 174—180． [8]BrodoefelH，BurgstahlerC，TsiflikasI，eta1．Dual—sourceCT： effectofheanrate，heartratevariability。andcalcificationonim— agequalityanddiagnosticaccuracy．Radiology，2008，247(Z)：346— 355． 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脉造影术对比 作者： 刘兆玉， 韩家兴， 畅智慧， 王传卓， 马羽佳， 单明， LIU Zhao-yu， HAN Jia-xing ， CHANG Zhi-hui， WANG Chuan-zhuo， MA Yu-jia， SHAN Ming 作者单位： 中国医科大学附属盛京医院放射科,辽宁,沈阳,110001 刊名： 中国医学影像技术 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF MEDICAL IMAGING TECHNOLOGY 年，卷(期)： 2010,26(10) 参考文献(12条) 1.Mori S.Endo M.Nishizawa K Comparison of patient doses in 256-slice CT and 16-slice CT scanners 2006(937) 2.秦将均.涂蓉.孙清荣 64层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影对照分析 2008(19) 3.Wilson GT.Gopalakrishnan P.Tak T Noninvasive cardiac imaging with computed tomography 2007(3) 4.萧毅.田建明.弓静.李晓明.王敏杰.秦永文.何忆雯 64层CT诊断冠状动脉狭窄的准确性:与常规血管造影比较 2007(3) 5.Herzog C.Zwerner PL.Doll JR Significant coronary artery stenosis:comparison on per-patient and per-vessel or per-segment basis at 64-section ct angiography 2007(1) 6.Cazalas G.Sarran A.Amabile N Comparison of 64 MDCT coronary CTA and coronary angiography in the detection of coronary artery stenosis in low risk patients with stable angina and acute coronary syndrome 2009(9 Pt 1) 7.Mir-Akbari H.Ripsweden J.Jensen J Limitations of 64-detector-row computed tomography coronary angiography:calcium and motion but not short experience 2009(2) 8.Brodoefel H.Burgstahler C.Tsiflikas I Dual-source CT:effect of heart rate,heart rate variability,and calcification on image quality and diagnostic accuracy 2008(2) 9.Leschka S.Stolzmann P.Desbiolles S Diagnostic accuracy of high-pitch dual-source CT for the assessment of coronary stenoses:first experience 2009(12) 10.Pugliese F.Mollet NR.Runza G Diagnostic accuracy of non-invasive 64-slice CT coronary angiography in patients with stable angina pectoris 2006(3) 11.Plass A.Grünenfelder J.Leschka S Coronary artery imaging with 64-slice computed tomography from cardiac surgical perspective 2006(1) 12.蒋学祥.邱建星.刘剑.王继琛.高莉.孙晓伟.秦乃姗 64层螺旋CT评估冠状动脉狭窄的准确性——与传统冠状动脉 造影对照研究 2006(10) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgyxyxjs201010029.aspx