急性胰腺炎的诊断—临床执业医师《内科学》辅导 问
题
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:男性,36岁,工作中突然出现右上腹疼痛,12小时后出现上腹疼痛,腹胀,向腰背部放散,豆油色尿,最可能的诊断是 A.急性胆囊炎 B.急性胰腺炎(胆源性) C.肾绞痛 D.高位阑尾穿孔 E.肠系膜血管栓塞 答案及解析:本题选B。 A.急性胆囊炎的临床
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现的腹痛以胆绞痛为疼痛特征;发热,呈低中热;另外还有消化道症状,不同程度的黄疸;体格检查中右上腹有不同程度不同范围的压痛,反跳痛及肌紧张,Murphy征阳性; B.急性胰腺炎(胆源性):几乎所有患者都有剧烈的腹痛,约50%患者的疼痛直接向腰部放射;约20%患者有上腹部胀,其原因是胃胀或肿大的胰腺炎性包块使胃囊向前移位。胰管破裂可能引起腹水(胰性腹水)医学教,育网原创。常存在腹部压痛,往往是上腹部严重,而下腹部不太明显。上腹部可能有轻至中度的肌强直,但极少见于下腹部。整个腹部呈板样强直的严重腹膜刺激征情况并不常见。肠鸣音可能减弱。直肠检查常无触痛,粪便隐血试验多呈阴性。 C.肾绞痛:突然发作剧烈疼痛,疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射,可持续几分钟或数十分钟,甚至数小时不等。发作时常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状,严重者可导致休克。 D.高位阑尾穿孔:疼痛位置以右腰部疼痛为特点。 E.肠系膜血管栓塞:肠系膜上动脉突然闭塞典型地由于栓塞,引起腹部卒中,病人极端痛苦,腹痛呈弥漫性,且常辗转不安,起病时常有呕吐和腹泻。虽腹部有压痛,但与剧烈的疼痛不成比例。压痛是广泛而无具体定位的医学教育网原创。病人可有轻度腹胀。肠鸣音减弱,稀少并迅速转变为肠麻痹。早期大便有隐血,以后成为明显血便。白细胞通常增高(>15000/μl)。当缺血的肠段坏死病人迅速出现酸中毒,血压降低和休克。腹部X线平片示散在的肠袢扩张和水肿,缺血的小肠壁甚至有气体。 根据以上
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,可做出选择B。