孟河医家费绳甫从肾论治眩晕经验总结

·220· 光明中医2011年2月第26卷第2期CJGMCMFebruary2011．Vol26．2 孟河医家费绳甫从肾论治眩晕经验总结 季海刚 张琪 关键词：眩晕；费绳甫；名医经验；从肾论治 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2011．02．019文章编号：1003-8914(2011)-02-0220-02 孟河医派是近300年来逐渐形成的一大医学流 派，其中最具代表性的是费、马、巢、丁四大家。他们以 高深的学术造诣，丰富的临床经验，闪耀在医坛上，流 派所及，至今未衰。 费绳甫(1851—1914年)是费家最具代表性医家 之一，以善治危、大、奇、急诸诊而闻名上海。费绳甫的 学术声望较高，但著作不多，其学术思想散见于《费绳 甫医话医案》中，现将其从肾论治眩晕的经验整理如 下。 1 肾虚为眩晕的发病之源 费氏认为：眩晕的发病主要责之于肾，常涉及肝、 脾两脏。《费绳甫医话医案》：“坎之为象，一阳居二阴 之中。肾阴久亏则头眩耳鸣，诸症作矣。而脾胃反无 火熏蒸，运化失职，以致水谷之气，不生精血，变为痰 湿，随气上泛，则噫气呕吐，诸症作矣。人徒见噫气呕 吐，责之脾胃，头眩耳鸣，责之肝胆。而岂知发病之源 皆由精伤于下，火越于上哉”。 1．1 肾与眩晕 中医学认为脑为髓海。李梃《医学 入门》载：“脑者髓之海，诸髓皆属于脑，故上至脑，下 至尾骶，皆精髓升降之道路也。”《灵枢·海论》篇：“髓 海有余，则轻劲有力，自过其度；髓海不足，则脑转耳 鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。而肾精与脑髓 密切相关，一方面，先天禀受父母之精化生脑髓，成为 新生命之神的物质基础。《灵枢·经脉》篇日：“人始 生，先成精，精成而脑髓生。”另一方面，后天之精气亦 不断生髓充脑，以维持脑的生理功能。若肾精不足，不 能生髓，髓虚不能充养脑，脑失滋养而枯萎，萎则神机 不用，五神失常而成眩晕之证。 1．2肝与眩晕 《素问·至真要大论》：“诸风掉眩， 皆属于肝。”因此，历代医家均认为眩晕与肝密切相 关。费氏认为：眩晕中所出现的肝病皆由肾阴亏虚引 起。肝肾同属下焦，肝藏血，肾藏精，精血互资为用，故 称“精血同源”。肝为木脏，肾为水脏，肝木主升主动， 体阴而用阳，必赖肾水涵养。肾为元阴，元阴不足则肝 阴不足，肝阳有余则上亢为病，眩晕遂生。 作者单位：江苏省常州市中医医院心内一科(常州213003) 1．3脾与眩晕脾胃为仓廪之官，水谷之海，居于中 土而灌溉四旁，胃主受纳，腐熟水谷，脾主运化，输布精 微。脾胃互为表里，燥湿相济，升清降浊。其在眩晕的 发病和诊治中有举足轻重的作用。 脾为气血生化之源。若脾胃虚弱，健运失职，则气 血不足，清阳不升，脑失所养，发为眩晕。《灵枢·口 问》篇日：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为 之苦倾，目为之眩”。 脾胃主运化水湿，若脾失健运则水湿内停，聚为痰 饮湿浊，痰湿蒙蔽，清阳不升，则发为眩晕。故《证因 脉治》：“饮食不节，水谷过多，胃强能纳，脾弱不能运 化，停滞中脘，有火则灼炼成痰，无火者凝结为饮，中州 积聚。清阳之气窒塞不通，而为恶心眩晕矣”。 然无论因脾虚气血不足致眩，还是脾虚痰湿内生 致眩，费氏认为皆由“精伤于下，火越于上”，从而导致 “脾胃反无火熏蒸，运化失职。以致水谷之气，不生精 血，变为痰湿，随气上泛，则噫气呕吐，诸症作矣”。 2补肾为治疗眩晕的第一要义 基于对肾在眩晕发病中重要性的认识，费氏认为 其“治法以养肾阴，纳命火，为第一要义。平肝胆次 之，健脾胃又次之。”同时，提出：“是知脾土之健，非脾 土自健也，釜下有火以熏蒸也；肝木之平，非肝木自平 也，堤边有水以灌溉也；肾阴充足，命火归原，阴以抱 阳，阳以摄阴，阴阳生长，诸病不生，坎之大义矣哉”! 因此，费氏在临床中无论是病机剖析还是遣方用 药均时时刻刻体现肾的地位。补肾时常用何首乌、山 药、麦冬、女贞子、冬青子等清补之品，杜防用地黄等药 滋腻碍胃之痹。平肝时，常补肾阴与养肝血并举，养阴 血与潜阳同见。养肝血多当归、白芍、菊花之属，而潜 阳则多石决明、钩藤之类。健脾胃则以健脾和胃化湿 为多，常用的有茯苓、生熟谷麦芽，如有痰热则多取川 贝母、天花粉、竹茹、竹沥等清热化痰，生津养阴。 3 病案举隅 佚名，脾肾久虚，中无抵住之权，下失封藏之固。肝 阳升腾无制，挟素蕴之痰热上阻清道，头眩作痛，已经 两旬，脉来沉细而弦。治宜养阴清肝，兼化痰热。冬青 子三钱，黑料豆三钱，生白芍一钱五分，生甘草三分，天 万方数据 光明中医2011年2月第26卷第2期CJGMCMFebruary2011．Vol26．2 ·221· 花粉三钱，川石斛三钱，川贝母三钱，杭菊花二钱，冬瓜 子四钱，连皮苓四钱，鲜竹茹一钱，鲜竹沥二两。 此系费氏从肾诊治眩晕典型 案例 全员育人导师制案例信息技术应用案例心得信息技术教学案例综合实践活动案例我余额宝案例 ，案中患者肾虚 日久，下失封藏，精伤于下，火越于上，则肝阳升腾无 制，上亢为病，加之脾肾久亏，脾失健运，水湿内生，虚 火炼痰，痰热内生，随肝阳上亢阻塞清窍而为病。因此 费氏认为该患者以肾阴亏虚，肝阳上亢，挟有痰热为病 机特点，遂确定以养阴清肝，兼化痰热的治法。方中以 冬青子、黑料豆补肾阴，生白芍、杭菊花平肝阳，连皮 苓、甘草健脾胃，天花粉、川石斛、川贝母、冬瓜子、鲜竹 茹、鲜竹沥清热化痰。该方紧扣病机，立意明确，标本 虚实，轻重缓急，一目了然，同时用药轻灵，平淡而不简 单，简洁而有深意，足为我辈之师。 (本文校对：蒋晓置收穑日期：2010—09—01) 王丽娜教授治疗卵巢过度刺激综合征经验 朱彦玲冯艳奇 关键词：王丽娜；卵巢过度刺激综合征；子肿；名医经验 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2011．02．020文章编号：1003—8914(2011)-02-0221-02 卵巢过度刺激综合征(OHSS)⋯是近年来应用促 性腺激素(Gn)诱导排卵而出现的卵巢对Gn刺激表现 过度反应引起的症候群，为辅助生殖中主要的医源性 并发症。据文献报道，在临床超促排卵 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 治疗的患 者中，OHSS的发生率约为20％，其中，中、重度发生率 为1％一10％[23。王丽娜教授从医30余年，充分发挥 传统中医和西医各自的优势，采取中西医结合的方法 治疗本病取得良好的效果。 1概论 OHSS的基本病理生理包括由Gn对卵巢过度刺 激所引起的卵巢病理改变和激素内分泌变化，以及继 发的全身血管通透性增加使血管内体液外渗所造成的 循环障碍两个方面。主要发病机制如下：①由多发性 卵泡及黄体囊肿伴间质水肿而致卵巢不同程度的增 大；②毛细血管(主要是卵巢静脉毛细血管)渗透性增 加，致使体内液体移动形成腹水及胸水(漏出液)。若 大量液体移动到腹、胸腔内，继而产生低血容量，血液 浓缩，粘度增加，血液呈高凝状态而致血栓形成；③低 血容量若不及时纠正，可使肾灌注量进一步减少，刺激 近端肾小管对水钠重吸收增加而致无尿或少尿，电解 质平衡失调出现高血钠和高血钾及氮质血症、酸中毒， 可严重威胁生命。 西医治疗常规予以扩容，利尿，补充电解质、白蛋 白及对症治疗，可以取得一定的效果。导师王丽娜教 授认为，西医是从微观角度对症治疗为主，而在实施辅 助生殖技术时，引入中医学宏观协调的理念，与西医助 孕的微观技术相结合，实行中西医结合，二者相辅相 作者单位：河南中医学院研究生2008级(郑州450008) 成，对提高生殖技术的临床效果，减少并发症的发生及 促进并发症的消除，推动生殖技术发展必然是有益的。 导师在应用西医治疗OHSS的同时，辅以中医中药特 色治疗，取得了良好的效果，显示了中医药的优势所 在。导师认为，卵巢过度刺激综合征合并妊娠符合中 医学之“子肿”、“子满”的临床表现，证属脾气亏虚，水 湿内停，兼以瘀血阻滞，治以健脾利水，佐以活血化瘀， 方用参苓白术散加减。OHSS的组织水肿、少尿、胸 闷、腹胀等症状，其病因病机即为水湿为患，故此方效 果甚佳。 2病案举例 雷丽娜，女，26岁，2010年7月4日因人工促排卵 后24天，腹胀3天入院。LMP：2010年6月5日。24 天前在郑大三附院行人工促排卵治疗，月经周期第6 一14．天给予重组促卵泡素B注射液(普丽康)，于6月 21日行取卵术，6月24日行胚胎移植术，近3天自觉 腹胀明显。不能进食，伴轻微恶心、呕吐，心慌、乏力、嗜 睡。查体：体重69kg，腹围105era。腹部膨隆，叩诊移 动性浊音阳性。今日B超提示：子宫62ramX48mm× 51mm，内膜23mm；左卵巢78mm×62mm，右卵巢 90ram×72ram；腹腔积波：最深处75mm；盆腔积液： 50ramX29mm。查血B—HCG：119．76mIU／ml，诊断I卵 巢过度刺激综合征(中度)。采用中西医结合治疗。 西医：(D注意休息，严密监测生命体征，24小时 出入液体量，定时监测体重、腹围；检查血、尿常规，雌、 孕激素水平，血凝指标，电解质及肝肾功能，定期查B 超测腹水、卵巢大小；②纠正血容量：每日静滴低分子 右旋糖酐、葡萄糖氯化钠扩容及支持对症治疗；③黄体 酮60rag每天肌注1次。 万方数据