中心静脉导管在恶性腹水患者中的应用和护理

·46· 解放军护理杂志 2002 Nov；19(6) 真记录 24 h引流量，并根据引流量的多少决定拔除引流的时 机 ；(3)术后持续应用广谱抗生素 2～3个月，直至异体骨周 围有初步血运建立。在护理过程 中严格遵守无菌技术操作 和消毒隔离制度 ，每 日紫外线消毒病房 2次，每次 30 min。 保持室内空气新鲜 ，并限制探视，预防交叉感染。由于采取 以上措施，本组无 1例因护理不当而致伤口感染。 3．2．3 免疫排斥反应的观察 异体骨移植早期几无血液供 应_1]，伤 口周围软组织床不正常 ，免疫排斥反应有个体差异。 主要 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为：(1)伤 口溢黄色分泌物；(2)持续性 中度发热； (3)伤口局部组织肿胀；(4)实验室检查会发现白细胞升高， 检测可溶性 白细胞介素 II受体(SIL-2R)、T淋 巴细胞亚群 (OKT)、淋巴细胞转化率(LTR)、循环免疫复合物(CIC)及特 异性抗体(1 gG、IgM)等也均可发现不同程度升高；(5)皮肤 荨麻疹。本组 2例出现免疫排斥反应 ，必须第 2次行伤 口清 创、异体骨部分刮除 、伤 口滴注引流术，在持续应用抗生素 3 个月后免疫排斥反应减弱 ，移植骨血运开始建立。 3．2．4 促进患肢功能康复 骨转移癌患者一般生存期较 短 ，应尽可能使患者在术后早期进行肢体康复训练，以恢复 肢体运动功能和减轻患肢的癌性疼痛。术后患肢宜保持外 展 中立位(穿抗外旋鞋)，或行皮牵引 7～10 d，此后患肢即可 逐步负重。但需防止髋关节过度外展，勿使双腿交叉 ，坐位 时身体勿过于前倾，以防屈髋大于 9O。而致使髋关节脱位。3 周后可逐步进行髋外展训练。如肿瘤 巨大 ，周围肌肉切除广 泛，外展肌重建附力点多，则术后应持续牵引 3周 以上。在 牵引期间，我们指导并教会患者做股 四头肌的等长收缩训 练，每次 5～10 min．每 日2～3次。2周后可应用持续被动运 动装置(CPM)，进行下肢持续被动运动训练，每次 2O～3O min，1～2次／d，以增 强肌 肉和骨骼 系统的稳定 。根据患者 不 同情况制定不同训练 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，避免长时间卧床而诱发转移灶的 严重疼痛 ，提高患者终末期的生存质量。 4 术后结果观察 根据 Enneking肢体恶性肿瘤保肢术后下肢功能 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 系 统 2 及 Karnofsky评分 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，我们对患者手术前后的疼痛、肢 体功能，对治疗的接受程度，以及是否需要支具和行走步态 等指标进行量化评分。本组患者术后疼痛减轻，肢体功能明 显改善，内植骨均在 5．5～7．5个月内愈合，术后无深部感染 和肿瘤局部复发等严重并发症。总评为优 9例，良2例 ，可 1 例 ，差 1例，患者行走功能步态及治疗满意度均优于术前。 (致谢 ：本文得到第四军医大学西京 医院骨科 刘继中博 士的指 导和 帮助 !) [参考文献] [1]刘继中．异体骨段复合人工股骨头置换治疗股骨近端骨转移癌 [J]．中国矫形外科杂志，2001，9(8)：862~864． [2]Enneking WF，Dunham W，Gebhardt MC，d a1．A system for the functional evaluation of reconstructive procedures after surgi- cal treatment of tumors of the musculoskeletal systerm[J]．Clin Orthop。1993，286：241～246． (本文编辑：袁长蓉) 中心静脉导管在恶性腹水患者中的应用和护理 丁翠琴 ，戴建华 (第二军医大学长海医院 外宾诊疗科，上海 200433) 摘要：对 3O例癌性腹水患者应用中心静脉导管放腹水+腹腔内注射化疗药物，既迅速缓解患者的呼吸困难，又进行治疗，避免了反 复的腹腔穿刺，而且患者在置管期间可 自由活动，提高了生命质量。认为在中心静脉导管的应用过程中，严密的观察病情，保证导管 的固定和通畅及预防感染和腹漏是至关重要的 关键词：中心静脉导管；恶性腹水；应用 中圈分类号：R457．2 文献标识码：B 文章编号：1008—9993(2002)06—0046—02 癌性腹水又称恶性腹水，常见于各种晚期癌症患者，如 不及时治疗，控制腹水，患者将在短期内死亡[1]。同时，大量 腹水引起高度膨胀，影响心肺功能时，可穿刺放腹水以减轻 症状 ]。我科 自1999年以来，利用中心静脉导管术，对 3O例 恶性腹水患者进行腹腔穿刺放腹水+腹腔 内注入药物治疗 ， 及时缓解了患者的呼吸压迫症状 ，控制了病情，取得了满意 的效果 。 1 临床资料 3O例肝癌晚期大量腹水患者，男 22例，女 8例。其中 1O 例为晚期肝癌患者 ，12例为胃肠道肿瘤 ，余为转移性肿瘤。 腹围最大 144 cm，最小 103 cm，平均 121．2 cm。术前均经腹 部超声诊断为大量腹水，临床上有明显的呼吸困难。本组 3O 例行腹腔穿刺留置中心静脉导管引流均首次成功，置管时间 最长 30 d，最短 4 d，平均置管(11．6±7．3)d。本组患者呼吸 症状均在 1 d内缓解，均在积极的综合治疗下好转出院。 2 腹腔 穿刺放液的方法 2．1 穿刺前准备 2．1．1 患者准备 向患者讲清治疗的 目的与方法，以取得 理解和合作；测量腹围、体重、生命体征，排空膀胱以免术 中 误伤。 2．1．2 物品准备 消毒用安尔碘；普鲁卡因；无菌穿刺包 1 收稿日期：2002—01—22 作者简介：丁翠琴(1975一)，女，江苏靖江人，护师，大专，主要从事临 床护理工作． 维普资讯 http://www.cqvip.com 解 放 军 护 理 杂 志 2 002 N。 ；19(6) Nurs J Chin PLA ·47 · 包，2 ml注射器 1副、洞巾、无菌手套、纱布；中心静脉留置管 1副；无菌透明 3M敷贴 1张；消毒过的橡胶软管 5～7 cm，一 次性无菌引流袋，氧气。 2．2 术中配合 穿刺时关好门窗，嘱患者平卧位，取脐与左 髂前上棘联线的内 2／3与外 1／3交界处或取脐与耻骨联合 连线中点，左右旁开 1～1．5 cm。常规消毒皮肤，打开穿刺 包，术者戴无菌手套、铺洞巾，以 1 普鲁卡因自皮肤至腹膜 壁层行浸润麻醉后，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺用特 制注射器，边进针边回抽，有脱空感且发现腹液进入注射器 内即停止推进，用左手 固定穿刺针，右手将导引钢丝 J型端 从注射器内腔插入至腹腔约 i0 cm，固定钢丝 ，退出穿刺针， 再将中心静脉导管顺暴露在体外的钢丝末端，逐渐向皮 内推 进达腹腔 i0 cm，即固定导管 ，退出钢丝，将导管尾端接上无 菌橡胶软管，再将橡胶软管另一头接一次性无菌尿袋。最后 用 3M 透明敷贴固定导管，就形成了与输液形状倒置的引流 系统。腹液放完后，根据病情腹腔内注入药物：如 5-Fu、丝 裂霉素、地塞米松等。最后注入肝素液 2 ml(125U／m1)，夹 紧导管夹，导管尾部接上肝素帽，再用无菌纱布包裹，固定于 腹壁 ，以备下次引流或注药。 2．3 术后护理 2．3．1 放腹液护理 观察并记录腹液的量、色、性质，放液 速度不可过快，以防腹内压骤降而发生虚脱或休克。放液量 根据患者的全身情况决定，一般为 2 500~3 000 ml。肝硬化 患者须监测血清电解质和酸碱度 ，防止肝性脑病。 2．3．2 导管的护理 2．3．2．1 妥善固定导管，防止脱落、扭曲、阻塞，以保持引流 通畅，严禁将脱出的导管再塞入腹腔。导管头固定于患者腹 部的位置要依据患者睡觉的习惯。 2．3．2．2 导管的阻塞 导管的阻塞表现为无腹液流出和冲 管时有阻力。护理人员每次放腹水前均用肝素液(125U／m1) 冲管，放完腹水或注射完药后先用生理盐水 5 ml冲管后再用 肝素液封管。暂时不用的导管每周定期用肝素液(125U／m1) 冲管 1次。导管出现完全阻塞，可用轻柔的手法注入尿激酶 2 ml(3 OOO～5 000 U／m1)并回抽，将尿激酶在导管内充分混 合后夹管。2～3 h后回抽，有腹液流出为通管成功，此方法 可反复使用。如尿激酶通管无效 ，可在无菌操作下，将导丝 插入中心静脉导管通管或更换新 的导管。本组 3O例病例 中，出现导管阻塞 16次，12次用尿激酶通管成功，3次用导 丝通管成功，1次重新更换导管。 2．4 预防感染 研究表明，大多数的中心静脉置管感染是 由于插管处皮肤上的细菌经皮下隧道移居到导管腔外而引 起。Siger-Sena等研究表明污染的导管接头最有可能引起中 心静脉置管术后感染及脓毒症0]。护理 ：(1)操作时严格执 行无菌操作。(2)保持置管周围皮肤 的清洁干燥，敷料每周 更换两次，患者出汗或敷料潮湿及时更换。(3)局部皮肤有 红肿、疼痛、发热等感染症状时，用安尔碘勤消毒伤口并更换 敷料。(4)观察腹水的颜色、量和性质。(5)定期做腹液细 菌培养。(6)支持疗法：给予白蛋白、脂肪乳剂等营养液，以 增加抵抗力。(7)预防性使用抗生素。本组病例 中，只有 2 例出现局部感染，采用安尔碘经常消毒穿刺处和周围皮肤， 勤更换敷料，感染均控制，而腹腔感染无 1例发生。 2．5 腹漏的护理 癌性腹水生长迅速，腹水量多，腹部张力 高，往往出现穿刺后不愈合因而易导致腹水从导管留置处的 通道漏出 ]。本组 3O例患者中有 5例出现腹漏。我们采用 多爱肤贴于穿刺处皮肤，效果很好。多爱肤 3～5 d更换 1次 或视情况更换。多爱肤的亲水特性可以吸收伤 口过量渗液， 形成凝胶，创造一个湿润的伤 口环境，同时能促进新生毛细 血管增生而加快创口的愈合【5]。 3 体会 以往的腹腔穿刺，因注射器容量少，每次抽吸液体量有 限，对恶性腹液患者需反复抽吸，费时费力。反复穿刺易引 起腹腔感染和肠管损伤，患者多为晚期肿瘤，很难接受。而 中心静脉导管应用于恶性腹液患者，只行 1次穿刺即可迅速 解除症状并同时治疗。导管头部柔软，圆滑整齐，组织相容 性好，对局部刺激小，且引流形成密闭系统，可长期保 留在体 内不引起感染。导管柔软，富有弹性，固定于患者的腹部，不 影响患者的休息和活动。 [参考文献] [1]邹天柱．卡铂 、5一氟尿嘧啶 、速尿经胸腹腔治疗癌性胸腹水 12 例EJ]．九江医学，1994，9(2)：109． [2]姚景鹏．内科护理学[M]．第 2版．北京：人民卫生出版社，1999． 183． [3]王琳西，潘伯宇．中心静脉导管感染的发病机理及预防[J]．中华 护理杂志，1997，32(11)：675． [4]张 云，刘学军，杨秀芹，等．云南白药治疗腹水穿刺后刨 I=1不愈 合临床观察[J]．华夏医学，2000，13(3)：350．． [5]符伟国，王玉琦．多爱肤治疗下肢性 V性溃疡[J]．中国新药杂志， 1998，7(3)：206． (本文编辑：袁长蓉) 《褥疮的预防和护理》多媒体 CAI 课件 超市陈列培训课件免费下载搭石ppt课件免费下载公安保密教育课件下载病媒生物防治课件 可下载高中数学必修四课件打包下载 出版发行 《褥疮的预防和护理》多媒体 CAI课件是我系研制的《护理基本技术计算机辅助教学多媒体课件系列》之一，日前已由高 等教育出版社、高等教育电子音像出版社正式出版发行。本课件主要包括褥疮的概念、发生的原因和机理、护理评估 、病理分 型和临床表现、预防、治疗和护理六个部分，并附有褥疮图库和练习测试题 ，适用于护理和医疗专业各层次学生及广大临床科 室 ，欢迎订购 。 价格 ：单张光盘购买 498元／盘，全套(共 5盘)2 000元(另加邮寄费 1O元) 联系方式 ：上海市翔殷路 800号第二军医大学护理系基础护理教研室 张敏悦 维普资讯 http://www.cqvip.com