严重多发性创伤

null严重多发性创伤 　严重多发性创伤 　 null　　　多发伤不是各种创伤单独的相加，而是一种对全身状态影响较大，病理生理变化较严重且危及生命的一种损伤。 null多发伤定义 多发伤的救治组织系统 多发伤的检查与诊断 严重多发性创伤的急救 预防并发症 手术后的监测与处理 null　　　严重多发性创伤是指在同一致伤因素作用下，机体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于严重创伤者。 null 三个内容： ①两个以上解剖部位同时或相继发生创伤； ②各个创伤即使单独存在，也不能被视为轻微创伤，而是具有一定临床重要性的较严重创伤，亦即单个创伤就可能对生命构成威胁或导致残废； ③各个创伤均为同一致伤因素所造成。 null 单一解剖部位的多处损伤，不用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。null 多发伤是一种综合医学学科的专业，它不仅涉及外科各科专业问题，也涉及非外科专业和基础医学的问题。抢救多发伤的组织管理也是有别于其他外科专业的一个重要特点。 组织有效的现场抢救必须依赖于建立各种形式的急救网络组织。一般以城市急救中心为轴心，按区域规划和医疗力量，建立若干分中心，形成纵横交织的有机的急救网络体系 null 救治组的医生对多发伤的抢救中要向有关领导 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ： ①事故发生的地点，类别和性 ②伤员人数和伤情 ③抢救动态及效果 null 多发伤不同的损伤部位本身也反映着不同的严重程度，对多发伤病员能否及时准确诊断与正确处理，关系着整个抢救工作的成效。 对严重创伤病人在接诊时力求快速、准确的诊断：尽快明确头、胸、腹是否有致命性的损伤；利用现代化的监测手段监测；结合物理学检查对病情严密观察、判断。null 详尽地了解病史，因严重多发性创伤患者伤情危重，常需迅速进行抢救，故而在急诊室应当是急救措施、诊断、检查与病史了解同时进行。若患者有意识障碍，则完整地收集病史更为困难，需要尽力向家属或护送人员询问。通过详细询问病史， 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 受伤机制，了解伤后出现的症状有及现场处理的方式、方法等。对诊断具有重要的指导意义。所以，在急救过程中应结合临床检查，对可疑或不明确的问题反复多次询问病史，以达到作出全面正确诊断的目的。null 3.1.2来诊后的初步检查：严重多发性创伤伤员送抵急诊室后，接诊医师首先应注意伤员的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态，有无大小便失禁、衣服撕裂和血迹、呕吐物污染等情况，以大致估计伤员的全身情况和危及生命的致命伤及其部位，为采取急救措施提供依据。 null “CRASH PLAN”检查常规： C＝cqrdiac(心脏)，R＝respiration(呼吸)， A=（腹部），S＝spine（脊柱、脊髓）， H＝head(头颅)，P＝pelvis(骨盆)， L=limb（四肢），A=arteries(动脉)， N＝nerves(神经)null （1）最应优先重视的症状： ①急性呼吸困难，尤其是合并紫绀与喘鸣者； ②抽搐发作，其原因有颅脑损伤、缺氧等； ③昏迷；④休克；⑤严重出血 ⑥多发性创伤；⑦高热或低温 null（2）较次要的症状 ： ①清醒程度减退 ②胸痛 ③呼吸困难与紫绀 ④出血 ⑤持续呕吐 ⑥严重疼痛发热。 null（3）应该注意的症状 ①定向力障碍 ②胸痛或腹痛 ③心动过速null 正确估计伤情：尤其是休克的严重程度和各个重要脏器的功能状态，对各部位创伤的轻重也要作出适当评价，要与全身各部位伤情联系起来作全面考虑 现存伤情和严重度与全身情况不符时，应警惕其他部位或脏器是否有损伤，这就需要对其损伤程度作连续的动态估量。null主要在于： ①有些深部而隐蔽的创伤在初查时其体征还不明显； ②继发性损伤的发生； ③创伤后如出血性休克和其他应激反应的动态表现； ④对治疗的反应。 null 对严重多发性创伤重新估计与检查的重点为： ①腹膜后内脏创伤； ②隐性大出血； ③躯干软组织损伤合并邻近内脏损伤。 null 辅助检查可按以下顺序进行 （1）来诊后的即刻检查：伤员严诊后，在急诊抢救和全身检查的同时，立即进行如下各项检查： ①检查血型并交叉配血； ②动脉血气分析； ③血常规、红细胞压积、凝血因子和生化检 ④尿常规、尿量和尿比重检查 ⑤中心静脉压监测 ⑥心电图监测 ⑦施行各种诊断性穿刺如腹腔穿刺和灌洗、胸腔穿刺、脑脊液检查等。 null （2）可稍向后延迟的检查： ①X线摄片检查 ②各种造影检查如颈动脉造影、膀胱造影、肾盂造影、静脉造影、动脉造影、食管造影等 ③B超检查 ④CT或MRI检查。 此类检查如果在病情紧急需要，医院条件良好，不耽误抢救时，部分也可纳入来诊后的即刻检查。 临床检诊时易犯的错误！！ 临床检诊时易犯的错误！！ 迷惑于表面现象而忽略了真正的危险 颠倒了诊断与抢救的关系 满足于发现某些部位或脏器损伤 进行辅助检查占用抢救时间 忽略早期并发症 严重多发性创伤的急救 严重多发性创伤的急救 维持呼吸道通畅，解除窒息 积极抗休克治疗 彻底止血 正确处理各部位创伤 null 适宜手术的主要指标为：收缩期血压回升并维持在10.67Kpa（80mmHg）以上，脉压差≥2.6Kpa（20mmHg）；脉搏每分钟＜120次，手足变暖；中心静脉压＞0.4Kpa（3mmHg）。 但是，当伤口巨大，出血严重或脏器损伤出血严重不能控制时，要达到上述指标是不大可能的，必须果断决定在抗休克治疗的同时进行手术，切不可犹豫而坐失良机。 null 手术时决不能因伤情重笃而草率行事，无论是闭合伤的术前准备，开放伤的彻底清创，以及正确掌握手术技巧，加强无菌观念等都应严格遵循外科基本原则，以免术后感染等并发症发生。 null 严重多发性创伤优先处理的顺序合理与否是抢救成功的关键。凡是影响循环，呼吸功能的创伤，如胸部伤、颈部伤，阻碍呼吸的颌面伤等，必须及早给予处理；有强烈出血的创伤也需要立即处理，有人提出按胸、头、腹、四肢或胸、腹、头、四肢的顺序处理，但究竟何者为先，则必须根据具体情况作出决定，如两种伤情均危及生命，应争分夺秒地同时时行手术抢救。 null紧急处理包括：解除窒息，制止大出血；解除心包填塞；封闭开放性气胸和引流张力性气胸，解除过高的颅内压 。 优先处理包括：腹部脏器伤上有止血带的血管伤；严重挤压伤开放性骨折关节伤和严重软组织开放伤合并休克伤员。 及时处理包括：没有颅内压增高的颅脑伤和脊髓损伤，一般的非脏器损伤无窒息和无大出血的颌面颈部伤烧伤。null 创伤处理必须把挽救伤员生命放在第一位，保留肢体、防治感染，避免和减少残废依次放在第2、3、4位，力争四个要求都能达到，但遇到治疗矛盾时，应权衡利利弊，如宁愿舍去伤肢也不可因保留伤肢而危及伤员生命。 null 严重多发性创伤经抢救或手术处理后，并不表明治疗已经结束，而是全身治疗的开始。因为创伤、休克、重要脏器功能紊乱和多部位手术造成的组织破坏，再加上失血、缺氧等一系列打击，使机体抵抗能力受到严重破坏，如手术后不及时监测与纠正，可能会使已经稳定的伤情再度恶化，甚至造成死亡。所以，此类伤员术后进入病房或ICU室后，应对伤员的呼吸、循环、循环、肝肾功能等行全面系统监测，分析其结果并修订治疗措施，对挽救伤员生命具有十分重要的意义。 谢谢！谢谢！