中枢神经系统肉芽肿性血管炎

file:///C|/html/神经内科/中枢神经系统肉芽肿性血管炎.html 疾病名：中枢神经系统肉芽肿性血管炎 英文名：granulomatous angiitis of the central nervous system 缩写： 别名：isolated angiitis of the central nervous system；primary angiitis of the central nervous system；孤立性中枢神经系统血管炎；原发性中枢神经系统 血管炎 ICD号：G99.8* 分类：神经内科 概述：中枢神经系统肉芽肿性血管炎(granulomatous angiitis of the central nervous system)又称为原发性中枢神经系统血管炎(primary angiitis of the central nervous system，PACNS)，或孤立性中枢神经系统血管炎(isolated angiitis of the central nervous system)。 于1959年作为一种独立疾病首次见于文献 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ，这种血管炎没有全身其 他部位的血管炎和其他炎症表现，血管炎改变只局限在中枢神经系统的血 管。 在脑血管造影、脑组织活检技术被用于临床之前，由于本病临床特征的 缺乏和人们的忽视，死前的中枢神经系统肉芽肿性血管炎临床诊断与报道 极少见。实际上PACNS在临床上并非少见。近年来，随着脑血管造影和 立体定向脑组织活检技术的应用，以及临床医生对中枢神经系统肉芽肿性 血管炎认识的提高，中枢神经系统肉芽肿性血管炎的报道逐渐增多。 流行病学：目前国内尚未查到相关的发病率统计学 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 。中枢神经系统肉 芽肿性血管炎可发生于任何年龄，平均发病年龄在40多岁(3～74岁)，男女 均可发病，男性略多。20世纪60年代以来由于脑血管造影技术广泛应用， 本病报道日益增多。 病因：中枢神经系统肉芽肿性血管炎的病因还不甚清楚。推测可能与病毒 file:///C|/html/神经内科/中枢神经系统肉芽肿性血管炎.html（第 1／5 页）[2008-4-27 17:05:10] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/中枢神经系统肉芽肿性血管炎.html 的感染有关，文献报道，在患有中枢神经系统肉芽肿性血管炎的患者中， 发现了与乙型肝炎病毒、水痘-带状疱疹病毒、HIV等有关的病毒感染的 血清学检查证据，这些证据支持病毒可能参与了原发性中枢神经系统血管 炎的发病。 发病机制：有报告推测病原体在中枢神经系统肉芽肿性血管炎的发病中， 可能通过3个不同的途径发生作用：①通过其直接的毒性影响或感染血管 组织；②通过免疫机制；③通过上述两方面的综合作用。 但中枢神经系统肉芽肿性血管炎的血管损害的确切机制仍不甚清楚，并 没有直接证据支持免疫复合物的介导作用，推测可能是病原体直接影响血 管组织，或更可能是病毒-血管细胞间的相互作用，使之自身结构发生改 变，从而继发免疫破坏。临床观察免疫抑制治疗可改善中枢神经系统肉芽 肿性血管炎患者的症状与病程，也支持中枢神经系统肉芽肿性血管炎的发 病可能是一种免疫刺激机制。 主要病理改变：不同的中枢神经系统肉芽肿性血管炎患者的病理改变有 很大程度的差异。 脑部的病理改变最多见是多发性的梗死灶或出血灶，偶尔可见到大面积 的梗死灶或出血灶，很少见到脑疝(钩回或小脑扁桃体疝)的形成。 脑与脊髓的血管包括较大的颅内血管、颈内动脉及椎动脉均可受累，但 以软脑膜上无名小血管最易受累。动脉受累较明显，受累的血管出现节段 性坏死或肉芽肿性血管炎，血管呈明显的炎症反应，主要累及血管的中层 和外膜，常见有淋巴细胞、单核细胞、组织细胞及浆细胞的浸润，偶尔可 见到巨细胞(Langhans巨细胞)为主的浸润。很少见到动脉周围的炎性反应 及纤维坏死。一般不出现多核巨细胞的浸润。 临床表现： file:///C|/html/神经内科/中枢神经系统肉芽肿性血管炎.html（第 2／5 页）[2008-4-27 17:05:10] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/中枢神经系统肉芽肿性血管炎.html 1.可发生于任何年龄，既往身体多健康。平均发病年龄在40多岁(3～74 岁)，男女均可发病，男性略多。约60%的患者呈急性或亚急性起病，但 有些患者可呈缓慢进展的智能衰退，以及局灶性神经损害的病程，在疾病 的早期症状可自行缓解。 2.最常见的症状是头痛，据文献报道其发生率约占58%。约80%的患者出 现中枢神经系统损害的症状与体征，可表现为偏瘫、下肢轻截瘫、四肢 瘫、偏身感觉障碍、偏盲、抽搐等局灶性脑部损害症状；也可表现为精神 症状、人格变化、不同程度意识障碍、甚至昏迷等多灶性、弥漫性损害的 症状。约1/3的患者出现脑神经损害的症状，常见面神经和展神经损害， 表现为周围性面瘫、眼球运动障碍等。 3.少数患者可有脊髓损害的表现。一般无发热、体重减轻、关节痛等全 身性症状，也无累及其他脏器的表现。 并发症：常与免疫抑制性疾病同时存在，如淋巴瘤、白血病等。患者也可 能出现意识障碍、精神状态改变、智能障碍、甚至痴呆等表现。 实验室检查： 1.血、尿、便常规检查多正常。 2.ESR大多正常，少数可增快，无其他自身免疫性疾病的证据。 3.腰穿CSF检查 80%的患者有异常，CSF压力正常，无色透明，细胞数可 增高或正常，以淋巴细胞增多为主，糖和氯化物含量正常，蛋白略增高。 其他辅助检查： 1.脑电图检查 约81%的患者有异常，多呈非特异性的弥漫性慢波。 2.脑CT或MRI检查 不同患者的表现差异很大。多数显示有大小不等的 低密度缺血病灶或梗死灶。可呈不对称性强化。 3.脑血管造影 有一定的诊断价值，71%以上的患者有典型的血管多灶性 损害的表现，血管粗细不均，可呈节段性的狭窄或扩张、血管阻塞及血管 file:///C|/html/神经内科/中枢神经系统肉芽肿性血管炎.html（第 3／5 页）[2008-4-27 17:05:10] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/中枢神经系统肉芽肿性血管炎.html 排空延迟等，似“腊肠”样改变，提示脑部血管炎的存在。但不能明确是 本病的血管炎，其他的脑部继发性血管炎也可有类似的表现。有些可因受 累的血管太小，脑血管造影可正常。 4.脑组织活检 对脑部病灶的立体定向手术活检，对PACNS的诊断有决 定性意义。活检组织的病理可见软脑膜小血管有节段性坏死，或肉芽肿性 血管炎。血管壁有明显的炎症表现，常有淋巴细胞、单核细胞、组织细胞 及浆细胞的浸润。为了提高其诊断的准确率，建议活检时同时取材皮质和 软脑膜。 诊断： 1.中枢神经系统肉芽肿性血管炎缺乏特征性的临床表现，临床诊断比较 困难。但对具有头痛、痴呆、精神状态改变、局灶性神经损害的症状与体 征、脊髓病及脑神经病表现的患者，而又无法用其他的疾病来解释时，应 高度怀疑中枢神经系统肉芽肿性血管炎的诊断。 2.脑血管造影及结合立体定向脑组织活检对确诊有决定性价值。 鉴别诊断：在高度怀疑中枢神经系统肉芽肿性血管炎时，应与下列疾病鉴 别，如系统性血管炎(结节性多动脉炎、过敏性血管炎、颞动脉炎、白塞 病、结缔组织病性血管炎等)、感染(病毒性感染、细菌性感染、真菌性感 染、立克次体感染等)、肿瘤(霍奇金淋巴瘤、白血病、小细胞性肺癌、心 房黏液瘤、非霍奇金淋巴瘤等)、其他血管病(血小板减少性紫癜、结节 病、脑血管动脉粥样硬化、镰刀样细胞性贫血等)及其他(坏死性类肉瘤样 肉芽肿、变态反应性肉芽肿病、淋巴瘤样肉芽肿病等)，因其影响CNS的 血管时，临床表现酷似于PACNS。 治疗： 1.目前对中枢神经系统肉芽肿性血管炎尚无特效疗法。 file:///C|/html/神经内科/中枢神经系统肉芽肿性血管炎.html（第 4／5 页）[2008-4-27 17:05:10] C D D C D D C D D C D D file:///C|/html/神经内科/中枢神经系统肉芽肿性血管炎.html 2.类固醇激素和免疫抑制药治疗可有效改善症状，控制病情发展。常用 药物有泼尼松(泼的松)、甲泼尼龙(甲基强的松龙)、环磷酰胺、氮介类 等。可以静脉或口服给药。药物用量同其他自身免疫性疾病。 3.可结合应用抗生素、阿司匹林等药物。 预后：文献报道，中枢神经系统肉芽肿性血管炎若不治疗，其病死率相当 高，可达90%以上，若单独应用类固醇激素治疗，其病死率较不治疗者降 低了约50%，如应用类固醇激素和免疫抑制药联合治疗，则其病死率降低 至10%以下。因此，早期诊断与早期治疗对中枢神经系统肉芽肿性血管炎 的预后非常重要。 预防：尚无较好预防措施，应早期诊断及早期治疗，在缓解期，激素维持 量要服用数月，可改善预后。 file:///C|/html/神经内科/中枢神经系统肉芽肿性血管炎.html（第 5／5 页）[2008-4-27 17:05:10] C D D C D D C D D C D D