中国实用医药 2011年 2月第 6卷第 6期 China Prae Med,Feb 2011.Vo1.6.No.6
管内皮细胞对扩血管物质的反应性 ,抑制血管平滑肌细胞的
增殖和迁移,抗血小板聚集、抗炎、稳定粥样斑块、抑制单核.
巨噬细胞 的黏附和分泌功能等,进一步降低不稳定型心绞痛
患者缺血事件的发生率。本组提示阿托伐他汀有明显的调脂
作用和广泛的非调脂作用 ,可以防止动脉粥样斑块的进展,可
恢复血管内皮功能,可抑制斑块中炎症反应及稳定易损斑块 ,
其显著的降低了患者的病死率及致残率 ,治疗效果确切,值得
临床应用
参 考 文 献
[1] 吴超,杨跃进.高敏 C反应蛋白在冠心病中应用的新进展.中华
· 189 ·
老年心脑血管病杂志,2008,10(1):69.
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型形态学的影响.实用医学杂志,2007,23(18):2844.
缬沙坦治疗扩张型心肌病的临床疗效评价
吕亚林
【摘要】 目的 探讨缬沙坦治疗扩张型心肌病的疗效。方法 回顾分析 35例患者的临床资料。
结果 观察组 l7例中,显效 13例,有效 3例,无效 1例,总有效率为89%;对照组 18例中,显效 11例,有
效 2例,无效 5例,总有效率为71%。两组总有效率比较,差异有统计学意义 (P<0.05)。见
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
2。不良
反应 :观察组部分患者出现恶心 、疲劳、水肿、无力、头晕、腹痛、头痛、呼吸困难、心悸、消化不 良,停药后
症状缓解 ,未影响治疗。未发现肾功能不全及低血压和高血钾。结论 本文表明缬沙坦治疗 DCM疗效
明显优于对照组(P<0.05),且副作用小,患者耐受性好 ,疗效确切,值得临床应用。
【关键词】 缬沙坦 ;扩张型心肌病 ;心功能
扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)表现为进行
性心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死等⋯。扩张型心肌病心力
衰竭时,患者交感神经系统及肾素一血管紧张素一醛 固酮系统
被激活,在 CHF发病中起重要作用 。临床对 DCM患者应
用利尿剂 、强心剂 、ACEI等常规治疗不能得到有效控制,对各
种治疗反应较差。我院2008年 10月至 2010年 l0月采用缬
沙坦治疗扩张型心肌病 35例,取得满意效果,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院 2008年 1O月至 2010年 1O月共收治
DCM患者 35例,均符合心肌病定义和分类
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
,心功能 NY—
HA分级为 Ⅱ~Ⅳ级。排除低血压、心动过缓 、Ⅱ度及以上房
室传导阻滞、慢性阻塞性肺病、急性左心衰竭、严重肝肾功能
不全、病情不稳定以及其他对缬沙坦有禁忌者。35例患者随
机分为 2组:观察组 17例 ,其中男 10例,女7例,年龄40~76
岁,心功能 II级 7例 ,III级 8例,IV级 2例 ;对照组 18例 ,其
中男 10例,女 8例,年龄41~75岁,心功能 II级 9例 ,III级 7
例,IV级 2例。两组性别、年龄、心功能等方面差异无统计学
意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予休息 、吸氧、限盐、强心 、利尿 、洋
地黄、硝酸酯类、B一受体阻滞剂等常规治疗;观察组在对照组
基础治疗上给予缬沙坦,药物应用从小剂量开始,依据病情变
化逐渐调整,以 80 mg1次/d,2周后逐渐加量至 160 mg,1 iX/
d。治疗 6个月后进行疗效评定。
1.3 观察指标 治疗前和治疗 6个月后分别行超声心动图
测量左 室舒 张末 期 内径 (LVEDD)、左室 收缩 末 期 内径
(LVESD)和左心室射血分数 (LVEF)。用药期间严密观察患
者临床体征情况,观察两组患者临床治疗效果及不良反应。
1.4 疗效判断标准 显效 ;心功能改善 2级,症状、体征消
失 ;有效 :心功能改善 1级 ,症状、体征好转;无效:心功能无改
善 ,病情恶化或死亡。
1.5 统计学方法 采用 SPSS13.3软件进行统计学处理 ,计
数资料以%表示 ,计量资料 以(x±s)表示,组间比较采用
检验,组内比较采用 t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后超声心动图的改变 两组治疗前后超声
心动图结果显示 ,观察组与对照组治疗后心功能指标较治疗
前均明显改善(P<0.05);缬沙坦组心功能指标较对照组改
善明显 ,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。
表 1 两组治疗前、后超声心动图的改变 (x±s)
注:与治疗前比较, P<0.05;与对照组比较, P<0.05
2.2 两组疗效 比较 观察组 17例中,显效 13例,有效 3例 ,
无效 1例,总有效率为 89% ;对照组 l8例中,显效 11例 ,有效
2例 ,无效 5例 ,总有效率为 71%。两组总有效率 比较 ,差异
有统计学意义(P<0.05)。见表 2。不良反应:观察组部分患
者出现恶心、疲劳、水肿、无力 、头晕、腹痛、头痛 、呼吸困难、心
悸、消化不 良,停药后症状缓解,未影响治疗。未发现肾功能
不全及低血压和高血钾。
表 2 两组临床疗效的比较(例 ,%)
作者单位:454650 河南省济源市卫校附属医院内科 注:两组总有效率比较, P<0.05
· 190·
3 讨论
DCM主要是由于发生重构的心肌功能障碍所致 ,表现为
心肌细胞收缩和舒张的异常 。细胞内 ca“转运过程障碍
成为心肌功能异常的主要原因。DCM 以左心室或双心室扩
张伴收缩功能受损为主要的病理生理改变,常表现为进行性
心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死等 。缬沙坦是非肽类特异
性竞争性的血管紧张素受体阻滞剂 (ARB),可高效地阻断
AngI与 AT1受 体 的结 合 ,完全 阻 断 AngⅡ介 导 的生 物 学效
应,抑制 AT1受体介导的血管紧张素 Ⅱ的缩血管作用 ,减轻
心脏前后负荷 ,降低左室舒张末压 ,改善心脏舒缩功能 J。
应用 ARB后血清 AngII水平上升与 AT2受体结合加强,AT2
受体兴奋可抑制血管平滑肌细胞,间质成纤维细胞增生,抑制
心肌细胞凋亡,抑制基质蛋白及胶质蛋白合成等,发挥有益作
用。ACEI通过抑制 RAAS及抑制缓激肽的降解能延缓心室
重塑 ,防止心室扩大,已成为心力衰竭的标准治疗药物 J。
但 ACEI咳嗽副作用 明显,临床应用受限。ARB对缓激肽的
医药2011年 2月第6卷第6期 China Prac Med,Feb . :
代谢无影响,不能通过提高血清缓激肽浓度发挥可能对心力
衰竭有利的作用,咳嗽副作用发生率低于ACEI。本文表明缬
沙坦治疗 DCM疗效明显优 于对照组(P<0.05),且副作用
小 ,患者耐受性好,疗效确切 ,值得临床应用。
参 考 文 献
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[2] 吴瑰 丽.缬沙坦对 扩张型心 肌病患者 疗效观察 .心脑血 管病 防
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[5] 刘振玉.缬沙坦在扩张型心肌病中的临床应用.中国医药导报,
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梗 阻性 肾病并肾功能不全 1 8例临床分析
戚 洪波
· 临床 案 例 ·
【摘要】 目的 分析梗阻性肾病并肾功能不全的诊治及转归。方法 选择 2008年 1月到 2009年
12月偃师市人民医院梗阻性肾病并肾功能不全住院患者 18例进行回顾性分析。结果 l8例患者中肾
积水消失 14例,肾积水减轻4例。l0例未透析患者中3例血肌酐降至正常范围,7例血肌酐降至 1 15~
294 umol/L之间。8例透析患者中2例经 3次血液透析 1周后停透;4例患者透析 3个月后血肌酐水平
维持在230~560 umol/L,2例患者血肌酐维持在 990 umol/L水平,行常规透析治疗。结论 解除梗阻是
处理此类疾病的重要手段之一 ,及早发现尿路梗阻并采取有效治疗措施,可保存和恢复肾功能。
【关键词】 梗阻性肾病;肾功能不全
梗阻性肾病(Obstructive nephropathy)为尿路受阻,尿液
潴留导致肾积水 ,致使肾内压力增高,引起的肾脏结构功能改
变,可导致急性或慢性肾功能衰竭,同时是复杂性尿路感染的
常见诱原。肾盂、肾盏、输尿管、膀胱 、尿道等任何部位梗阻均
能致病。本研究回顾性分析了我院肾内科 、泌尿外科 2008~
2009年收治的 18例梗阻性肾病患者临床资料。
1 资料与方法
1.1 资料 选择 2008年 1月到 2009年 12月偃师市人民医
院梗阻性肾病并肾功能不全住院患者 18例,随访 6个月。均
经 B超、腹部平片(KUB)、静脉肾盂造影 (IVP)、CT检查证实
肾积水,化验肾功能(血肌酐)升高超过正常上限 20%以上,
符合诊断。
1.2 方法 采取清晨空腹静脉血。全 自动生化仪监测肾功
能。采用普通 B超、西门子螺旋 CT检查。
1.3 统计学方法 采用 SPSS12.0统计软件分析 ,资料采用
检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料 18例肾后性肾功能衰竭患者 ,男 1O例,女 8
例 ,年龄51—86岁 ,平均68岁。
2.2 临床症状及体征 :尿不净 6例 ,少尿4例,无尿 8例,腹
作者单位:471900 河南省偃师市人民医院肾内科
痛 4例,恶心呕吐4例 ,意识障碍 1例,腹部肿块3例。病程 1
d~3年。
2.3 影像学及实验室检查 B超示膀胱增大 10例,双肾积
水 18例 ,双肾体积增大 8例,双侧输尿管扩张 16例,腹膜后
肿瘤 1例,子宫肉瘤 1例 ,膀胱肿瘤 1例。CT均提示肾积水。
化验血肌酐 200.1320umol/L。代谢性酸中毒 8例。
2.4 诊断及治疗 前列腺肥大 6例;神经源性膀胱 4例;肿
瘤 3例:腹膜后肿瘤 1例,子宫肉瘤 1例 ,膀胱肿瘤 1例 ;泌尿
系结石 5例 。其 中 15例给予留置导尿,8例行血液透析,4
例给予膀胱造瘘,4例给予肾盂造瘘,8例行手术治疗。其 中
有患者先给予留置导尿或造瘘,随后手术治疗。
2.5 治疗效果及评价 18例患者中肾积水消失 14例,肾积
水减轻 4例。10例未透析患者中 3例血肌酐降至正常范围,
7例血肌酐降至 115—294 umolfL之间。8例透析患者中2例
经 3次血液透析 ,1周后好转停透;4例患者血液透析 3个月
后透前血肌酐水平维持在 230~560 umol/L之间;2例患者空
腹血肌酐维持在 990 umo]/L水平,行常规透析治疗。
本组病例中慢性不完全性梗阻 10例 ,7例经解除梗阻血
肌酐水平下降,2例短期透析治疗 ,1例肾功能不能迅速恢复,
规律透析治疗。完全性梗阻 8例 ,3例患者 1周内解除梗阻
血肌酐降至正常;4例患者 15 d内解除梗阻血肌酐水平下降,
透析3月后停止透析 ;1例患者梗阻 2月后解除肾功能不能