心脑血管论文 临床用药论文

在安静舒适环境中完成检查。分析我科 2007 年 6 月至 2009 年 12 月开展并 完成了 400 例无痛苦胃肠镜检查，与同期的普通胃镜检查 400 例比较，旨在 探讨麻醉方式应用用于胃镜检查在临床应用中的优越性。 1．资料与方法 1． 1 一般资料:2007 年 6 月 ～ 2009 年 12 月我院门诊行无痛胃镜 400 例(A组) ，男性 230 例，女性 170 例，年龄18 ～ 65 岁，体重45 ～ 84kg。随机取 同期行普通胃镜诊治的患者 400 例作为对照组(B 组) ，男性 213 例，女性 187 例，年龄 16 ～ 77 岁，体重 39 ～ 88kg。两组患者年龄、性别、体重方面差异 均无统计学意义(P ＞ 0. 05)。 1． 2 方法:所有患者常规行术前准备，安置心电监护仪及吸氧设备，检 测检查中的血压、心率、血氧饱和度。严密观察患者检查中反应、呼吸情况。 B组给予静脉注射芬太尼 0． 5 ～ 1． 0μg /kg，再以 1． 0 ～ 2． 0mg /kg静脉推注丙 泊酚，待患者入睡，睫毛反射，咽反射消失及呼吸平稳后，即实施无痛胃镜检 查。两组均检测血压、心率、血氧饱和度变化及术中有无恶心、呕吐、咳嗽、 躁动、疼痛等反应。 1． 3 统计学方法:计量资料采用(χ ± s) 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示，计数资料采用 χ2 进行检 验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。 2．结果 2． 1 两组胃镜检查患者反应，B 组明显好于 A 组(P ＜ 0. 01) ，(见表 1)。 表 1 两组胃镜检查患者反应比较 组别 例数 恶心呕吐 咳嗽 躁动 咽部不适 疼痛 满意度 A组 400 4* 3* 6* 6* 0* 395* B组 400 179 58 68 205 45 72 注:与 A组相比，* P ＜ 0. 01。 2． 2 两组患者血压、心率和氧饱和度变化(χ ± s)。 表 2 两组血压、心率和氧饱和度变化比较 组别 检查时间 血压(mmHg) 心率(次 /min) 氧饱和度(%) A组 检查前 130． 5 ± 12． 2 76． 6 ± 5． 2 99． 4 ± 1． 2 检查中 126． 8 ± 10． 6 75． 3 ± 6． 5 97． 5 ± 2． 2 B组 检查前 123． 8 ± 13． 2 75． 5 ± 7． 2 99． 5 ± 1． 3 检查中 135． 6 ± 12． 9* 82． 1 ± 6． 2* 97． 6 ± 3． 2 注:与 A组相比，* P ＜ 0. 05。 3．讨论 胃镜检查是检查和治疗消化道疾病的主要方法，但是因其是侵入性检 查，很多患者不能耐受，致使病情延误。随着无痛胃镜检查技术的逐渐成 熟，极大地减少了患者对胃镜检查的恐惧心理，收到了很满意的效果，为广 大患者所接受。本研究显示，本研究表明观察 A 组出现不良反应为恶心呕 吐 4 例(0. 01%) ，咳嗽 3 例(0． 07%) ，躁动 6 例(0. 015%) ，咽喉不适 6 例 (0. 015%) ，疼痛率为零，满意度达到 98． 7%。而对照组恶心、呕吐、咳嗽、躁 动、咽喉不适、疼痛率分别为 179 例(44． 7%) ，58 例(14． 5%) ，68 例(17%) ， 205 例(51． 2%) ，45 例(11． 2%) ，满意度只有 18%。差异有统计学意义(P ＜ 0. 01) ，提高了胃镜检查的安全性。因为胃镜诊治技术具有侵入性，使并 发症时有发生，如术后大出血、胃肠穿孔，甚至诱发患者死亡，最严重的并发 症导致患者死亡最常见的原因是心、脑意外，胃镜检查对有不稳定高血压、 潜在冠心病的患者有诱发心、脑意外的危险。而无痛胃镜患者血压升高、心 率增快均较常规显著减少(P ＜ 0. 05) ，无痛胃镜可使患者心、脑意外的危险 性显著降低。常规胃镜检查时，有个别患者在检查过程中因不能耐受刺激 而屏气、躁动以及频繁恶心呕吐，使医师操作过程感到顾虑，或活检时取材 不够，致使病理诊断欠清，均需胃镜复诊。无痛组在提高了病人耐受性的基 础上，提高了操作医师观察的满意度，将有助于提高诊断准确性，减少复诊 率。无痛胃镜在实施的过程中使用的是两种静脉麻醉药物复合用药，即芬 太尼和丙泊酚注射液的联合静脉推注，可使患者在极短的时间内处于无意 识的睡眠状态。胃镜操作完成，患者清醒后无任何痛苦记忆。其中丙泊酚 为快速短效镇静药，静脉用药后，作用快，维持时间短，无药物蓄积，苏醒迅 速，具有较好的记忆缺失作用，但对咽部刺激抑制不明显，镇痛作用较弱。 而芬太尼属于阿片类麻醉镇痛药［1］，为 M 受体激动药物，作用于脑内和脊 髓内存在着的立体专一性的阿片受体与其有着很强的亲和力，故可产生芬 太尼是一种强效、超短效的阿片受体激动药，起效迅速、作用时间短、消除 快、恢复迅速，而且明显减少丙泊酚用量，对呼吸循环影响小。目前，常规联 合用药，既可减少单药剂量，又可发挥药物的协同作用，减少不良反应的 发生。 简而言之，芬太尼复合丙泊酚应用于无痛胃镜的麻醉安全可靠，值得临 床应用及推广。 参考文献 ［1］ 庄心良，曾因明，陈博銮．现代麻醉学［M］． 第 3 版．北京:人民卫生出 版社，2003:524． 心脑血管疾病临床用药的经验分析 杨海丽 太钢集团临汾钢铁有限公司职工医院，山西 临汾 041000 【摘要】目的:交流心脑血管疾病临床用药的经验，提出用药建议。方法:取在 2005 年 6 月 － 2011 年 1 月在本院治疗的心脑血管疾病患者共 120 例，进 行了用药探索研究。结果:中药介入治疗的效果十分明显。结论:心脑血管疾病用药必须要考虑到多方面的因素，避免不良用药反应，保证用药的合理性。 【关键词】心脑血管;临床用药;经验 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 162 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2376 － 02 1．资料和方法 1． 1 一般资料:选取在 2005 年6 月 － 2011 年1 月在本院治疗的心脑血 管疾病患者共 120 例，男 62 例，女 58 例，年龄在 56 － 75 岁之间。入选标准 均参照我国防治心脑血管病诊断标准:一级预防人群为拥有 1 ～ 2 项危险因 素、伴血液流变学异常、躯体健康者;二级预防人群为患糖尿病、高血压、缺 血性心脏病、伴血液流变学改变及血脂紊乱，或房颤、一过性脑缺血发作及 脑部腔隙梗死者;三级预防人群为患有心肌梗死、支架或搭桥术后，脑梗死 或出血后遗症者。本次调查案例的 120 例患者中，一级预防的患者有 43 人， 二级预防患者有 35 人，三级预防患者有 42 人。患者用药年限均在 1 年以 上，其中超过 3 年的长期服药患者共有 23 人。 1． 2 用药方法:①一级预防的患者用药选择中药治疗为主，可以选择 三七 5g，川芎 5g，银杏叶 5g，丹参 3g，红花 3g，当归 3g，人参 3g，黄芪 15g等进 行辅助预防治疗用药。②对于二级预防患者的用药选择除了要用中药进行 调理之外，还应该采用中药注射进行治疗，注射药物包括静脉滴注苦碟子注 射液 40ml，1 次 /d，或者是静滴脉络宁等。③对于三级预防患者则应该选择 水蛭、冰片等紧急救助的药物，另外要对单纯性收缩期高血压者合用血管紧 张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或双氢吡啶钙通道阻滞剂。 1． 3 用药后观察:在全部患者用药后均采取了有目标的观察，观察包 括对用药不良反应的 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 、对用药次数的记录和对用药后反应的随访。另 外，对长期服药者做治疗前后血、尿、便常规及肝肾功能检查对比。 1． 4 统计学分析:采用 SPSS13． 0 软件进行分析。资料用具体数值和 百分数进行表示，采用 t检验，P ＜ 0. 05 表示差异有统计学意义。 2．结果 2． 1 对中药的用药次数进行了统计整理，整理为药品在 4 年左右内的 使用频率统计，详细情况，(见表 1)。 表 1 中药用药次数统计 中药名称 三七 川芎 银杏叶 丹参 红花 当归 人参 黄芪 水蛭 冰片 出现频次 868 795 426 398 210 95 90 89 54 46 功效成分 皂甙 川芎嗪 黄酮 黄酮 黄酮 多糖、阿魏酸 人参皂苷 黄酮、多糖 抗血栓素 萜烯类 代表药品 血塞通 川芎嗪注射液 舒血宁 丹参滴丸 红花注射液 当归注射液 参麦注射液 脑心通 活血通脉胶囊 速效救心丸 从(表 1 中可以看出) ，患者的中药治疗还是比较广泛的，其中以三七、 川芎、银杏叶、丹参的使用最多，而对于水蛭和冰片来说，由于其药效问题往 ·6732· No． 06 2011 医学信息 MEDICAL INFORMATION 临床集锦 往不是长期用药的首选，而排在前三名的三七、川芎、银杏叶，无论从药理成 分方面，还是从其效果的全面性方面来看，都是十分合理。 2． 2 服药期间无新发病例，血、尿、便常规及肝肾功能均未见异常改 变，也未见各系统不适症状。由此可见中药治疗对患者的身体指标维护还 是极有好处的，但是对于中药注射的不良反应要特别注意。 3．讨论 3． 1 用药情况分析。心脑血管基本的用药经验需要医生的长期积累 对不同疾病的患者进行区别性的用药，用药方式除了要控制病情之外，还要 有预防性地控制措施。例如:①对于高血压病患者来说，多数患者都是属于 Ⅲ期或Ⅱ期高血压。对于这类患者往往在出现基本病况之外，还会出现明 显的浮躁、畏惧、失眠等心理情况，严重的会出现病前恐惧，影响患者的休息 和病情恢复，这时医生应该适当用镇静剂使病人有足够的睡眠或保持情绪 稳定。②对于心绞痛患者来说，往往会使用血管扩张剂，其实在实践中常遇 到血管扩张并不能解决所有患者的心绞痛，这是因为心绞痛的发生主要是 由于心肌对氧的供需矛盾所致。此外，心绞痛发生的诱因很多，如情绪波 动、失眠、突然血压增高、心率加快、贫血、寒冷、劳力、饱餐、排便、静卧(卧位 性心绞痛)等，均可诱发心绞痛。所以，在用药原则上首先应该利用血管扩 张剂进行病情控制。其次，用中药进行辅助治疗，以恢复心肌供血为主，减 轻心脏及心血管的负担。最后，要调整患者的心理保证运动量和休息，适当 利尿，以减轻心脏容量负荷，降低心室舒张期末压，再配以血管扩张剂，才能 收到较好的治疗效果。 3． 2 中药治疗的优势作用。随着中国城镇化的快速发展，民众生活作 息及饮食习惯的改变，加上人口老龄化的到来，中国的心脑血管疾病的发病 率逐年提高，据统计，2003 － 2008 五年间发病增长率高达 71%。未来伴随民 众健康意识的增强，就诊意愿提升，都意味着心脑血管药品市场将随之扩 容。中药针对心脑血管疾病“慢性起病、急性发作、病后调养”的特性，具有 相应的治疗方法和对应剂型，而相对于化学药物较少的毒副作用，中药更适 合心脑疾患长期治疗与调养。对缺血性脑血管病:脑血栓、脑栓塞、脑腔梗、 多发性脑梗及后遗症都有很好的疗效，长期服用对防止脑中风复发效果显 著。主要用药成份包括:川芎、丹参、体外培育牛黄、麝香、水蛭、毛冬青、槐 花、人参茎叶皂苷、冰片、蟾酥等，同时也可以选用一些中成药进行辅助治 疗，提升对心脑血管的控制。从本次研究的(表 1 就可以看出) ，目前对于中 药治疗心血管疾病的效果还是很明显的，用药频率也较高，可见是深受患者 认可和临床认证的。对于中药来说，可以有明显的活血化瘀、开窍、抗栓抗 凝、降压降脂等功效。同时，也能够为西药治疗后的患者带来身体恢复的机 会，在改善心脑血管供血供氧量方面作用显著，是进行心血管疾病治疗的一 项不可缺少的用药尝试。 3． 3 用药剂量及安全性。心脑血管疾病的用药主要有这样几种治疗 手段:①支持疗法，维持体征。②治疗并发症，如中风、癫痫等。③重建循 环，如溶栓、抗凝、抗血小板、降纤等。④神经保护。⑤二级预防，驱除危险 因素。无论何种治疗方式都必须要考虑到患者的用药安全问题:①对于一 级预防患者来说，必须要考虑到用药的不良反应，由于患者情况不是十分严 重所以必须要以轻微、短期用药为主。②二级预防患者的用药依从性比较 好，这与用药时间和配合情况有关，对于二级预防患者的用药安全考虑要以 “不良反应”控制为主，尤其是中药注射的不良反应，往往会十分严重。对于 出现不良反应的患者要及时采取西药控制措施，恢复患者身体指标。③对 于三级用药患者要以常用药为主，每次用药前后都应该进行肾功能、心肺功 能的全面影像检查和化验，保证用药的安全性。 参考文献 ［1］ 王占庆，应翔宇，许景峰．抗心肌缺血联合用药的实验研究进展［J］．中 国临床药理学与治疗学，2006，(08) :44 － 45． ［2］ 张英俊，吴浩，杜建新．缺血后适应脑保护作用的研究进展［J］．神经疾 病与精神卫生，2008，(03) :57 － 58． ［3］ 李建民．中医药关于防治冠状动脉支架后再狭窄的研究近况［J］．甘肃 中医，2007，(05) :78 － 79． ［4］ 耿庆信，朱兴雷，张兴华，朱梅，唐元升，吕晓霞，韩冰．参麦注射液及复 方丹参注射液合用对急性心肌梗死患者介入治疗后再灌注损伤的影 响［J］．中国中西医结合杂志，2004，(06) :47 － 48． ［5］ 徐浩，史大卓，陈可冀．中药整合调控干预冠心病介入治疗后再狭窄— 从自然辩证法的平衡观谈再狭窄的预防［J］．中医药学刊，2006，(01) : 51 － 52． ［6］ 张磊，王秀璞，魏蔚． 麝香保心丸对 CAG 及 PCI 术中冠脉痉挛的疗效 分析［J］．中成药，2005，(09) :56 － 57． 膝关节骨性关节炎的综合疗法 王鸿明 山西省祁县昭馀卫生院，山西 祁县 030900 【关键词】膝关节骨性关节炎;综合疗法 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 163 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2377 － 02 自 2006 年 5 月至 2010 年 9 月，笔者对 234 例患者进行了综合治疗，取 得满意疗效，现 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 如下: 1．临床资料 本组患者中男 111 例，女 123 例，年龄 47 － 76 岁，病程最长者 22 年，最 短者 2 个月。单侧膝关节 155 例，双侧 79 例;其中，全关节痛者 13 例，膝内 或外侧痛 123 例，膝前痛者 35 例，全部患者有活动痛，其中休息痛者 38 例， 关节肿胀内有积液(浮髌试验阳性)者 61 例，关节变形伴膝关节屈伸功能障 碍者 67 例。 2．治疗方法 2． 1 关节腔冲洗法:病人仰卧位，必要时膝关节下放置软垫使其舒适， 常规络合碘消毒，铺无菌孔巾，0． 5%利多卡因注射液 10ml，局麻后，于膝关 节内上和外下分别刺入 16 号硬膜外穿刺针各一枚，连结去掉输液针头的一 次性输液器，将配制好的川芎嗪注射液 +红花注射液 +生理盐水 3000ml，通 过内上方穿刺针注入关节腔，从外下方排出。冲洗完毕拨款出注药针，从髌 上囊往下用力推挤，使冲洗液尽量排出，最后拨除排液针。 2． 2 钩活术治疗:关节冲洗后，病人仰卧位屈膝，常规消毒，铺无菌孔 中，0． 5%利多卡因注射液局麻，分别在髌骨外上缘，膝内侧副韧带(或外侧 副韧带) ，髌下脂肪垫，用魏氏钩针穴位型(XW － J6 型)、膝关节型(XGJ － J5 型)进行钩治。出针后，挤压放血，按压止血 1 分钟，针孔内注入神经妥乐平 注射液 +红花注射液 +维生素 B12 注射液混合液各 0． 5ml，外敷无菌纱布， 弹性绷带包扎膝关节。 2． 3 三天后取除弹性绷带及无菌纱布，针孔愈合，开始应用自制的膝 关节型痛夫贴(黑膏药) ，并每天加热一小时。 2． 4 注意事项:①冲洗后连续三天口服抗生素，预防感染(或静脉点滴 青霉素等抗生素) ;②冲洗后弹力绷带包扎三天;③冲洗后一周内减少活动; ④二周后择情进行第二次治疗;⑤穿刺针进入关节腔有明显突破感，确认进 入关节腔后再进行冲洗;⑥急性炎症及皮肤人溃疡者禁用，皮肤过敏者慎用 (可改用中药熏洗患膝)。 3．结果 疗效评定标准:①优:膝关节疼痛消失活动自如 163 例;②良:膝关节疼 痛消失，活动轻度受限 42 例;③可:膝关节偶有疼痛，休息即可恢复，关节活 动轻度受限 20 例;④差:膝关节疼痛有改善，膝关节活动受限 9 例。总优良 率 87． 6%，总有效率 100%。 4．讨论 4． 1 膝关节骨性关节炎，是以膝关节骨及软骨的退行性变为主的疾 病，多见于中老年人。随年龄的增长，膝关节长期劳损，反复扭伤时膝关节 肌力减弱、失衡，产生不协调及摩擦损伤，久之，软骨面退变，弹性降低，部分 或完全破裂、脱落，而导致膝关节疼痛、积液，纤维组织增生。其最早出现的 症状为疼痛，经常出现于活动之后，始为钝痛，或酸痛，以后逐渐加重。若系 髌股关节损伤，上下楼梯时疼痛加重。休息后感关节僵硬，坐后站起时关节 剧痛，有滑脱感。严重者可呈跛行，上下楼梯困难，关节周围压痛，关节活动 受限，可触知关节响声。后期可有关节畸形，如:膝内、外翻，关节骨缘增大， 有些病人不能完全伸直膝关节，呈屈曲挛缩状态。中医属“痹症”、“骨痹” 等范畴。其病因主要是肝肾不足，慢性劳损和局部损伤，病机一般为本虚标 实，而又以肝肾不足为本，寒湿、痰瘀痹阻经络为标。治疗以补肝益肾，活血 化瘀通络，祛风散寒除湿为原则。 4． 2 全膝关节骨性关节炎的临床 X线分度，根据骨性关节炎的 X表现 分为三度:一度关节间隙变窄，但关节形态正常，无膝畸型;二度关节间隙严 重变窄，伴有关节畸形或关节吻合关系不良，但无关节半脱位;三度关节软 骨消失，骨端硬化，伴有股胫关节和 /或髌股关节半脱位。本组病例没有选 ·7732·临床集锦 医学信息 MEDICAL INFORMATION No． 06 2011