甲亢性心脏病患者妊娠时的处理原则和经验

叨� 实用内科杂志 �卯 �年 第�� 卷!第 ∀ 期 甲亢性心脏病患者妊娠时的处理 原则和经验 辽宁省人民医院 �� 田�#! 邓重信 杨珍玉 甲亢患者妊娠约占孕妇中 ∃ % & ∋( ) 甲亢性心脏 病 简称甲亢心 !患者妊娠则罕见 ) 但也有 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 在妊娠 后才诊断出甲亢的患者中, 甲亢心可达 # & 加( ) 及 时的诊断和治疗对母婴都非常重要 ) 本文拟就其特殊 性讨论如下 ) 一 、 妊娠对甲亢心的影响 妊娠头 ∗个月山于妊娠对机体的影响, 常使甲亢 心症状加重 , 易发生流产 ) 有些病人以剧烈的妊娠呕 吐和心律失常或妊娠合并心衰作为甲亢心的第一个症 状出现 ) 随着妊娠月数的增加 , 甲亢的症状会有所减 轻 ) 这可能是山于胎儿或胎盘中产生的免疫抑制因子 对母体免疫机制作用的结果 ) 在此期间有些病人可以 减少抗甲状腺药物用量 ) 虽然甲亢症状减轻, 但妊娠 却加重了甲亢心心脏的负担 ) 在妊娠后期某些并发症 如妊高征 、 感染 、 贫血等有可能使甲亢心症状加重而危 及病人生命 ) 分娩后甲亢常复发 , 甲亢 心的症状也会 加重 , 应密切注意 ) 甲亢木身及抗甲亢药物都对胎儿 有影响 , 所以在整个治疗过程中都必须设法保护胎 儿 ) 监测其生长发育的变化 , 保证其正常生长发育 ) 二 、 妊娠时甲亢心的诊断 甲亢心的诊断是基于在甲亢病人出现心脏损害 心脏增大 、心律失常 、心绞痛 、 心衰等!而又能除外其 它已知原因的心脏病时 ) 这种心脏损害会随着甲亢的 好恶而变化 ) 因此在做出甲亢心的诊断前, 必须先确 定甲亢的诊断 ) 妊娠时所产生的心悸 、 气短 、 脉快、 脉 压差加大浮肿等可能会与甲亢心的症状棍淆 ) 另一方 而有些孕妇会以心衰 、 心律失常作为妊娠合并甲亢心 的首发症状 ) 所以对于妊娠时出现的心衰或心律失常 且用常规 办法 鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载企业年金办法下载企业年金办法下载 不易控制时应注意是否 妊娠合并 甲亢 心 ) 及时的诊断及有力的治疗常是生命饮关的 ) 妊娠 时基础代谢率上升, 血中甲状腺球蛋白增加及甲状腺 吸碘功能增加使基础代谢率 +, − !、 �工 和蛋白结合 碘 .+ /! 不能真实反映甲状腺功能 ) 这时确定甲亢及 判定其程度的主耍方法是测定血中游离甲状腺水 01飞! 及 门飞� ) 在促甲状腺激水 巧2 !水平正 常或降低 的情况下 , 3 1几和 门飞, 0 1几� 显著增加对妊娠甲亢有 重要诊断价位 ) 三 、治疗 � ) 迅速 、 有效的控制甲亢是治疗的基础 ) 首选抗 甲状腺药物 43 5 ! ) 多数学者主张用丙基硫氧啥咤 .6 7 !治疗 ) 它不仅能抑制甲状腺素合成 , 而且能 抑制甲状腺素 3) !在外周组织中脱碘转化为活性更强 的三碘甲状腺氛酸 毛!, 抑制反三碘甲状腺知喇63, ! 的脱碘降解 ) 同时 川, 7 透过胎盘的能力也较异毗 哩 类药物为差 , 故应列为首选 ) 初始剂沮宜大 ) 8冶访9 等建议在 甲亢心衰合并 妊娠时一经确诊 则 给 以 . 37 /仪刀朔: 的负荷址 , 然后根据病 人情 况 给 以 叹刀 & �以刀助岁氏直至症状平称 ) 一般经过 ∋ 一;周即 可使甲状腺功能接近正常 ) 一旦病情控制, 即应尽可 能用低的剂扭维持甲状腺功能 在非妊娠妇女的正常 上限 ) 一般认为维持址在么刀朔 : < = 不会对胎儿产生不 利影响 ) 治疗过程中应特别注意避免出现甲低 ) 异毗 哇类药物他巴哇 ,,% !及甲亢平 >, % !也可用来 治疗 ) 文献曾报道 , ,?% 可引起新生儿头皮发育不 良) 但 �≅∀ Α 年 山皿石9 .等对铭仍Α 例孕妇 所生 礴以为�例新生儿进行分析 ) 有先天性头皮缺损 �∗ 例占 Β) Β∗ ( 。 这 �∗ 例无 1例母亲用过 , , % 或 >,Χ% ) 而 另 �∋ 例孕期用过上述二药的孕妇却无一例新生儿发 生头皮缺损 ) 其他作者也有类似报道 ) 故 目前认为异 毗哇药物亦可应用 ) 大扭观察证明 43 5 不过世 , 不 使孕妇产生甲低 , 不会影响胎儿发育及智力 ) 夕一 受 体阻滞剂不仅可以抑制3) 转化为 3Δ, 而且可以减少周 围组织对甲状腺家一 儿茶酚胶的反应 ) 尤其对快速性 心律失常有效 ) 可以用来治疗妊娠合并甲亢心 ) 但曾 有报告孕妇用心得安后子宫肌张力增加使产程延长 , 出现小胎盘、胎儿生长级位, 新生儿呼吸延迟 , 新生儿 心动过级及低血精等异常 ) 所以 目前认为宜短程应 用 ) 剂皿宜个体化 ) 心得安可用 �Β & ∀Β/Ε : 每 ∋ & ; 小时一次 ) 紧急时可 以以 1Φ : <而Ε 速度静注 ∗ & 9Φ: ) 对于合并心衰病人应在强心药洋地黄的基础上 加用心得安 ) 对心脏传导阻滞及缓慢性心律失常者宜 镇用 ) 对以心绞痛为主的甲亢心 , 冠脉痉挛是主要的 发病机制, 不宜单独用心得安 ) 因心得安可使冠脉上 的 “受体活性增加从而加剧冠脉痉孪反而使心纹痛难 以级解甚至恶化 ) 应以硝笨毗咤治疗为主 ) 碘剂能快 速抑制琪与甲状腺球蛋白结合 , 从而暂时性抑制甲状 腺众的合成及释放并使甲状腺质地变为坚韧及血管减 少 , 有利于手术进行 ) 在甲亢心心衰时, 氏ΓΗ 9 等建 议 .3 7 合用碘化钾 �以力Φ 以口服或静滴!以迅速控制 甲亢 ) 一般用 ∗ & Α 日后停药 ) 本药可作甲状腺次全 切除术术前准备 ) 山于碘会出现逸脱现象及诱发碘甲 亢 , 又能通过胎盘引起胎儿甲状腺肿及甲减 , 故不宜 长期应用 ) 放射性碘及怪剂虽能控制甲亢, 但对孕妇 禁忌 ) 一般不主张手术治疗 ) 只有对 43 5 过敏或需 很大维持盆 .37 Ι 刃加: < =! 的孕妇才考虑 ) 手术在 实用内科杂志 �≅ ≅� 年 第 �� 卷!第 ∀ 期 如∗ 妊娠第 ∋ & ;个月时进行为佳 ) 术前需用药物控制甲 亢 ) 但手术的干扰 、 麻碎以及术后可能发生的合并症 , 在术前都应仔细权衡 ) � 心血管药物 ) 甲亢心合并妊娠时对洋地黄常呈 抵坑 , 用掀需增加 ) 这 可能与甲亢增加了洋地黄的廓 清 、 组织分布及降低心脏敏感性有关 ) 宜选用排泄快 的制剂 如地高辛 ! ) 剂全不宜偏大 , 以防止随甲亢控 制而致毛地黄中毒 ) 可和速尿合用 以控制心衰 ) 和心 得安合用 以迅速控制心律失常 ) 对房饭病人 , 在甲亢 控制后大多数 印( !会恢复窦性心律 ) 如房额持续存 在可在分娩后再用其它方法转律 ) 乙肢碘峡酮含碘量 高, 在体内半衰期长 ) 不仅可以诱发碘甲亢而且损害 胎儿 , 不宜使用 ) 异搏定对胎儿影响尚不清楚 ) 对于 缓慢性心律失常的甲亢心合并妊娠, 只要迅速控制甲 亢, 这些心律失常会很快消失 ) ∗ ) 肾上腺皮质激素可用来抢救心衰 ) 地塞米松除 了有皮质激素作用外还可以抑制甲状腺素的释放及 3∋ 转变为戈) 剂址可用 %Φ : 每 ;小时一次 , 数 日后停 药 ) 有人报告合用 �叮7 、 碘剂 及地塞米松 可 以在 �∋ & ∋∀ 小时内使毛正常 ) 四 、 保护胎儿及新生儿 甲亢能使流产率、 早产率、 胎儿丢失率、 小样儿娩 出率增加 ) 6冶访9 报告 Α例妊娠甲亢心患者有 �例流 产 , ∗例早产, �例死胎 ) 所以诊断一旦确定需迅速 、 有效控制甲亢 ) 治疗中应避免使用损害胎儿药物, 以 防止孕妇发生甲低 ) 维持孕妇 61飞及 61飞� 在正常非 妊娠妇女的上限 ) 目前有人用超声制导下采集胎儿脐 血办法来监测胎儿是否合并甲低 ) 另外约有 � & � ( 发生有症状的新生儿甲亢 ) 如孕妇甲状脸刺激性抗体 高 , 超声发现胎儿发育迟缓及胎儿心率 Ι �印次< 分 , 应考虑胎儿甲亢 ) 用超声制导采集脐血办法测定胎儿 0几及 �刁飞� 可确诊 ) 可给孕妇大世 41 ,以该药可通过 胎盘 !并且用甲状腺家 防止孕妇 甲减 !的办法来治疗 胎儿甲亢 ) 4/ 5 会从乳汁中分泌, �∋ 小时排人乳汁 的量是 . 37 用药觅的 Β) ΑΑ ( ) .3 7 与 ,,% 相比不 易 进 人 乳 汁 ) 所 以 首 选 .丁7 ) 一 般 认 为 盯7 ϑ �# ΒΕ 1: <= 不会损害新生儿 ) 心痛定致性功能障碍 �例 广东省汕头市中心 医院 #� 刃∗�! 许能斌 口前心痛定应用厂‘泛 , 有关其副作用报道 口益增 多, 但未见有引起性功能阵碍的报迸 Χ� 训几故特把我院 所见病例报告如下 , 以引起注意 ) 患者, 刃 , #� 岁 ) 囚血压升高丁)陕昏、头痛及问有心 校痛, 发作 ∗年 , 在院外服用复方降压米 、 心得安 、 双 纵克尿晓 、 潘生丁等药物, 未能控制症状及血压 , 而 于 �≅ ∀ Α年 #月 Α 日到我院心血管门诊就诊 ) 体检Κ 血 压 � ∗ ) ≅ < �;) ΒΛ 玲 �劝< 1加比Φ 2 : !, 心 率 Α ∀ 次 < 分, 律齐Μ 肺、 腹部、神经系统检查未见异常 ) 血 、 尿常规 检查正常 , 肝肾功能检查正常, 空腹血糖 ∋) Α几叮泊�<几 尿 酸 # ��脚。】<从 胆 固傅 �Β) ∋Φ ΝΕΟ 1< 从 廿油 三髓 ∋) ∋�11Φ ΟΠ < ? ) 心电图 Κ 窦性心律, 左心室肥大伴缺血 ) + 一7 > Θ 及 Ρ 线胸片均示左心室肥大, 主动脉扩张 , 给予心痛定 �Β 一�ΒΕ 1: 每 口 ∗次 , 及对症降脂治疗 ) 1个月后血压降到 �∀ ) ;< �� ) ΟΛ 以 �∋Β < 吠址们任�≅! , 头痛 头昏及心绞痛症状明显减轻 ) 但 ∗个月后开始出现性 功能减退至阳贫, 因 白觉症状消失 , 血压稳定而 白行 停服心痛定 ) 半年后性功能恢复正常, 因头吞 、头痛及心 胶痛又日趋严重而于 �≅∀∀ 年 ≅月 �Β 口再到我院治疗 , 测血压 �; ) ;%�; ) ΟΛ .Σ �的 < ��> 比Φ 2 : !, 因患者未告 知以上性功能阵碍病史而再给予心痛定 �伪”吕 每 日 ∗ 次治疗 ) �个月后血压下降至 �∀ ) ; &� �) ∗< �Β) ; 一�� ΒΛ黝 �∋Β 一�印< ∀Β & 义加Φ 2: !, 头昏、头痛及心纹痛症状明 显减轻 , 但再度出现阳萎 ) 患者因恐停药后症状复发 而坚持服用心痛定 ) 半年后血压稳定 , 无明显 自觉症 状, 因阳姜持续存在, 才将性功能障碍情况告知医 生 ) 经停心痛定 , 改用甲琉丙脯酸治疗 , 但至今一年 多性功能障碍仍未恢复 ) 木例心痛定致性功能降碍诊断依据为Κ � 患者二 度性功能降碍均在服用心痛定后发生 , 停用心痛定后 曾有性功能恢复� 性功能障碍发生于血压下降及头 昏、 头痛及心绞痛症状减轻后 , 可排除疾病影响 � ! 性 功能障碍发生前后及恢复时均一反复∀或同时 #服爪播生 丁、 复方丹参等药 , 可排除共它药物所致 ∃ 参 考 文 献 %∃ 俞沽贞 , 等 ∃ 硝笨毗嘴的副作用 ∃ 实用内科杂志 %& ∋飞 (∀ ( # ) ∗∋+ , 王士凡, 等编译 ∃ 药物不良反应 ∃ 第一版 ∃ 人民卫生出版社 , %&∋∋ ) −−%∃ ∗∃ 薛春生, 主编 , 新药临床 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF ∃ 第一版 ∃ 人 民卫生山版社) %&股 叨, .∃ 陈修 , 主编 ∃ 心血管药物学 ∃ 第一版 ∃ 人民卫生 山版社, %&股 %∋&∃