因药、因人、因病合理用药基层医生,乡村医生) s3 Z4 p8 b+ x; S; V- S 因药、因人、因病合理用药基层医生,乡村医生) s3 Z4 p8 b+ x; S; V- S 服药次数和时间间隔是因药、因人、因病而异的。www.jcys120.cn" J7 f4 G5 d3 S+ o! P5 ]" U 曾经有人认为氨基糖苷类每日剂量1次静脉滴注的治疗
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不合理，主张每日剂量分2～3次给药。其理由是：每日1次给药维持有效血药浓度时间过短，间隔时间过长，特别庆大霉素血药浓度过高可致肾、耳毒性反应发生。但近年来国内外研究发现，许多抗菌药物都有抗菌后效应，即细菌停止接触抗菌药物后仍处于抑制状态，庆大霉素在体内对金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌及铜绿假单胞菌的抗菌后效应可延长至4～8小时。庆大霉素在每日总量不变的情况下，每日剂量按1次给药后药物的体内外杀菌活性和疗效均优于多次给药，且肾、耳毒性也低于1日多次给药或持续静脉给药。 _+ `! e8 K0 e" }3 F1 o 异烟肼对结核杆菌的抗菌后效应可达数天，现在多主张(对慢乙酰化者)每星期给药2日的间歇疗法，对快乙酰化者采用每日总量顿服或两日总量隔日顿服的疗法。利福平多采用每日总量顿服或每周给药2日的疗法。链霉素采用每日0.75g一次肌注的方案，不但疗效不减，不良反应也明显减少。又如以前对于强心苷的使用，认为用药必须达到洋地黄化量后才能显效，故用药时均采用先在数日(1～3日)内给负荷量以达到洋地黄化量，然后再给维持量以维持疗效，这就需要通过血药浓度监测计算每日给药剂量和给药间隔时间。但此法计算麻烦，且易引起中毒(发生率为15%～20%)。近年来研究证明，少量强心苷即可使心肌收缩力加强，随着剂量的积累，收缩力也相应增强。因而学术界提出了“每日维持量疗法”的给药方案，即每天给予相当于维持量或稍大于维持量的剂量，如地高辛(半衰期平均为36小时)，每日口服0.25mg，经5个半衰期(约6～8天)，即可达到稳定而有效的血药浓度，如达不到治疗效果，可适当增加剂量。此法既方便，又不易发生中毒反应。但如果病情较急而药物半衰期较长(如洋地黄毒苷)，为较快达到有效浓度，仍须按洋地黄化量给药，但剂量需因人而异。对老年人和肝、肾功能不良者应注意血药浓度监测，以保证用药安全有效。 . U5 E& E# p$ [2 y7 }基层医生,乡村医生 近年来研究还发现，人体内胆固醇的合成有昼夜节律性，在午夜至清晨之间合成最旺盛。故调节血脂药洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等他汀类药物，采用每日量睡前顿服代替每日3次服药，效果更佳。还有些药物是不需要匀速给药的，如吗丁啉，是一种促胃动力药，夜晚人们不进食，没必要增加胃动力，只需要在白天每次餐前15分钟给药，无须按每8小时给药1次。苦味健胃药，如姜酊、龙胆酊、复方大黄酊等，饭前服药可较好地起到增进食欲和促进胃液分泌的作用。抗酸及治疗胃炎的药物如氢氧化铝、三硅酸镁、胶铋剂、胃膜素等，也宜饭前空腹服用，这些药物饭前服用易与胃壁接触，形成保护膜，防止有害物质对胃粘膜的伤害。胃肠解痉药和止吐药在饭前服用，也可使受作用部位的药物浓度较高，从而增强疗效。同理，适于饭前服用的药物，还有利胆药如金胆片、消胆胺、牛胆酸和一些肠道抗感染药。降血糖药优降糖也应于饭前服用，可防止血糖过低的副作用。 f! x7 N+ r Y8 ^# V/ ^基层医生论坛 这些都说明临床实践中采取qXh这种过于程式化的用药形式是不可取的。为了维持恒定的有效血药浓度进而达到满意的治疗效果，合理的给药间隔时间，并不是采取qXh形式就能解决得了的。对于特殊人群(如老人、儿童)和特殊病例(如肝肾功能障碍等)，除了注意用药间隔，还应该考虑给药剂量。因为这些人群和患者的药代动力学参数有别于一般正常人。所以，无论是医师还是药师，建立合理用药的理念是关键，而不仅仅依靠一种程式化的形式来规范行为。 (湖北黄冈市第一医院药剂科 王树平） ; {9 k9 \8 y+ v; o% w基层医生,乡村医生 观点3 m" c: g; x8 {' m8 _6 W$ k 提高药学服务水平刻不容缓 + g9 R/ w9 F+ _" {: D/ S" |基层医生论坛 长期以来，重医轻药导致了药学服务的畸形发展。关于qXh、“一日X次”用药的具体用法，不仅众多病人对此认识模糊，就连一些医院专业人士在指导病人用药时也因概念不清而含糊其辞，以致误导患者。据此，一些医院硬性规定医师开具处方时对于用法只可以写qXh，以避免对用药时间间隔产生岐义，这对解决当前“乱服药”问题可谓一种创造性举措 * O3 T# v7 r% M9 @, P. [基层医生论坛 但这种强制手段充其量不过是药师对患者进行用药指导工作的提前
书
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面“细化”。假设药师都能正确指导患者用药，那么这种细化其实是多余的，事实上也是不足取的。取消服药次数拉丁简写，不符国际处方通则；对“一日X次”一刀切，让医生进行不必要的运算，也干扰了医生的正常处方活动，缺乏法律依据。对审方工作也不具实际意义。对于该项规定，只宜作为督促医院提高合理用药水平的一次技术演练，一种权益之计基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论|网络中国基层医生的力量！9 E3 t$ I1 _ t! C- j$ @; W' w8 ` 然而该规定的推出也提出了一个不容回避的问题，就是我国跟发达国家相比，因相关部门的支持不够，以及药学人员自身素质方面的一些问题，药学服务水平很长一段时间以来仍在低水平徘徊，药学服务功能得不到有效发挥与体现。因此，从整体上提高药师业务水平刻不容缓，除了药师自身的努力之外，药师立法、准入控制、工作规范对促进合理用药有决定性的作用，有关部门对这些方面应加以重视，使我国药学服务步入更加良性的发展轨道，这对于推进合理用药来说可谓事半功倍
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