女性外阴白色病变治疗进展

【综述与进展】 女性外阴白色病变治疗进展 童华1(综述) , 刘茹2(综述) ,阚延静2 (综述) ,申艳2(综述) ,王祝鸣3(审校) 作者单位: 1.南京医科大学附属南京妇幼保健院　210004; 2.南京医科 大学附属南京妇幼保健院　210004; 3.南京医科大学　210029 【主 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 词】　外阴白斑/治疗 【中图分类号】　R711. 720. 5　　　　　【文献标识码】　A　　　　　【文章编号】　1009-6647( 2005) 15-2820-03 　　外阴白色病变又称慢性外阴营养不良, 是一组女性外阴皮 肤、黏膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的慢性疾病。临 床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为外阴瘙痒、疼痛、外阴局部或弥散性皮肤黏膜脱色、变 白; 组织粗糙、肥厚、增生或角化变硬、或萎缩变薄、皲裂、弹性 降低或消失,甚至组织粘连、溃疡、红肿溃烂。因局部皮肤或黏 膜多呈白色而得名, 它包括:外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔 癣、硬化性苔癣合并鳞状上皮增生[ 1]。至今国内外对其病因的 研究尚未彻底解决, 因而是妇产科常见的难治之症。 外阴白色病变常引起患者剧烈难忍的瘙痒[2] , 少数患者还 可能发展为不典型增生甚至恶变[ 3, 4]。长期以来,许多医务工作 者对此作了不懈的努力, 尝试了多种治疗方法, 可概括为:保守 治疗(西药、中药、中西药结合)、外科治疗(手术、激光、微波、超 声等)、联合治疗等, 现分述如下。 1　保守治疗 1. 1　一般治疗　根据局部刺激病因学说, 认为外阴白色病变 可能与局部过度慢性刺激有关, 因此 ( 1)经常保持外阴清洁干 燥; ( 2)衣着要宽大, 忌穿不透气的内裤、紧身裤; ( 3)禁用肥皂 或其他刺激性药物擦洗[ 5] ; ( 4)避免用手或器械抓发痒处以及热 水烫洗; ( 5)忌食酒、辛辣、过敏食物。 1. 2　全身用药　凡精神紧张、瘙痒明显以致焦虑、失眠者, 可 加用镇静、安眠、抗过敏药物。也有作者采用外阴局部治疗, 加 口服维生素 AD 胶丸,复合维生素 B 等全身支持疗法[ 6]。 1. 3　药物治疗 1. 3. 1　西药　国内外采用糖皮质激素和性激素治疗。 1. 3. 1. 1　增生型　采用糖皮质激素。临床常见的药物有 0. 1% ～0. 2%倍他米松, 0. 01%曲安奈德, 去炎松, 1%～2%氢化可 的松, 0. 025%氟轻松, 0. 05%醋酸地塞米松, 其目的是控制局 部瘙痒, 长期使用增生变厚的皮肤才有可能改善, 以上药物或 膏或霜每日涂擦患处, 先用高效皮质激素如: 倍他米松、曲安奈 德、氟轻松, 3～4 次/ d,当瘙痒基本控制后,改以作用较轻微的 氢化可的松, 1～2 次/ d 1. 3. 1. 2　硬化型　采用性激素。丙酸睾酮200 mg 加 10 g 凡士 林患部涂擦为治疗的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 方法, 3～4 次/ d,至少要用 1 个月才 可能出现效果。瘙痒症状消失后 1～2 a内, 用药次数可逐渐减 少, 直至 1～2 次/周维持。瘙痒症状严重时, 可将丙酸睾酮与 1%或2. 5%的氢化可的松软膏合用,症状减轻后逐渐减少以至 停用。还可使用 2%丙酸睾丸酮鱼肝油软膏。凡瘙痒顽固, 表面 用药无效者可用曲安奈德混悬液皮下注射。丙酸睾酮为雄性激 素,长期使用可出现毛发的增多、阴蒂增大等男性化副反应, 可 用0. 5%黄体酮软膏或霜代替。 1. 3. 1. 3　混合型　先用糖皮质激素, 继用雄激素局部外涂, 但 需长期使用。有报道用三合激素(已烯雌酚 10 mg , 安宫黄体酮 20 mg , 丙酸睾酮 250 m g, 用 20 g 蜂蜜调制)治疗 35 例, 痊愈 67% ,总有效率 94. 3%。无论糖皮质激素还是性激素均起效慢, 效果较差,需长期使用, 且停药后易复发。 1. 3. 2　中药　20 世纪 70 年代以来, 随着中医学的发展, 国内 特别是基层医院广泛开展了中药、中西医结合治疗外阴白色病 变。本病在祖国医学中属阴疮、阴疡、阴蚀、阴痛等范畴。在内治 的基础上, 配合外治法, 内治以辩证分型为主, 外治以杀虫止痒 为主,佐以祛风胜湿, 清热解毒,活血化瘀等外洗、外搽。另还有 针炙等方法。 有报道分二型进行辩证治疗, 肝肾阴虚型滋阴益肾, 润燥 止痒,用左归丸合知柏地黄丸加减。湿热下注型清热解毒,利湿 止痒, 用龙胆泻肝汤合薏苡败酱散加减, 并配合外洗止痒方水 煎外洗,总有效率为 97. 5%。另有报道分五型进行治疗,肝肾阴 虚型除滋补肝肾外 ,佐养血祛风;脾肾不足型补肾健脾, 湿阳益 气;湿热下注型清肝泻热, 利湿解毒; 血瘀风燥型养血活血, 化 瘀生新, 搜风剔络; 痰湿凝滞型燥湿化痰, 疏风通络, 佐以行气 活血; 并配合外洗,外搽药膏。陈宇飞[ 7]将该病分为肝肾亏损、 肝郁气滞、湿热下注、气血不足四型, 分别以杞菊地黄丸、逍遥 丸、龙胆泻肝丸、归脾丸加减内服, 同时用中药坐浴, 并配合局 部封闭, 1 次/每周, 4 次为 1 个疗程。1个疗程治愈率 24. 4% , 2 个疗程治愈率 53. 3%。 有人用白斑Ⅰ号(珍珠、黄连、紫草、黄柏、青黛、秦皮、白 芨、儿茶、白花蛇舌草)外涂患处,配合中药洗方Ⅰ号(白花蛇舌 草、儿茶、连翘、蒲公英、大青叶、地丁、金银花) , 治疗外阴白色 病变增生型; 中药洗方Ⅱ号(荆芥、防风、白蒺藜、黄柏、百部、紫 草、明矾、月石) , 治疗外阴白色病变萎缩型; 用中药洗方Ⅲ号 (白蒺藜、白头翁、覆盆子、何首乌、防风) ,治疗外阴白色病变脱 色者,坐浴外洗, 2次/ d。 张艳芹[ 8]取穴注射复方丹参液, 1 次/ d, 10 d 为 1 个疗程, 共 46 例, 一般 1 个疗程好转, 2～4个疗程痊愈。 王正苹[9]将梅花针术与中药薰洗、中药外敷、中药内服相结 合治疗 30 例患者, 总有效率为 88%。 中西医结合治疗本病也屡见不鲜,王兰玉等[10]用苦白洗剂 清热解毒、燥湿利湿、活血通脉。外洗后,患处涂达克宁、丙酸睾 丸酮、维生素 AD 滴剂混合霜, 2 次/ d, 再用红外线灯照射 15 m in, 20 d 为 1 个疗程, 1 个疗程治愈率为 29. 85%。5 个疗程治 —2820— 中国误诊学杂志 2005年 11月第 5卷第 15期　Chin es e Journal of M isdiag nost ics , November 2005, Vol 5 No. 15 愈率为91. 04%。祖国医学在治疗外阴白色病变方面探索出一 套内治外治的方法, 且有毒副作用小等优势, 但尚存在治疗方 法繁杂、使用不便、起效慢等问题, 故急待开发见效快, 疗效巩 固, 便于携带的新药或中成药。 2　外科治疗 2. 1　手术治疗　过去认为本病有较高的恶变率, 故以往多以 手术治疗为主, 但术后复发率高, 达 50%以上, 术后严重的并发 症, 外阴疤痕挛缩、变形,严重影响患者身心健康和性生活, 再 次手术仍有复发可能[11]。近年的资料显示其病变率低于 5% , 故目前主张对此病以内科治疗为主, 仅在已有恶变或恶变可 能, 非典型增生时考虑外科手术。主要以单纯外阴切除术, 外阴 切除并植皮两种方法常用。 2. 2　局部冷冻　冷冻时可引起患者疼痛、烧灼感, 故冷冻必须 在全麻或局麻下进行。冷冻后局部表面红肿, 1 d 消失,第 2 天 可能会发生水泡, 6～7 d 痂脱落。该方法近期效果好,但复发率 仍高, 与外阴切除术的远期疗效相当[12]。 2. 3　波姆红外线　一般采用 12～14 W 照射功率, 照射距离 10 cm, 照射角度上下垂直 ,照射时间 15～20 m in, 每日或隔日 1 次, 10 次为 1个疗程。在红外线照射前后,可采用不同的辅助治 疗。比如在光照前局部涂擦糠酸莫米松,瘙痒好转改用 1%氢化 可的松。或在照射后局部涂维生素 AD油膏、复方康纳乐霜。李 真等[ 3]尝试了中药薰洗,西药外涂, 维生素口服,经 1～3 个疗程 光照, 瘙痒明显减轻或消失, 1 个疗程以上外阴皮肤黏膜脱色方 才改进, 因其恢复缓慢,需经过数个疗程。 2. 4　激光治疗　一般采用 CO2 激光或 He-Ne 激光, 激光破坏 皮肤深度 0. 2 cm 即可消灭异常上皮组织和破坏真皮层内神经 末梢, 从而阻断瘙痒和搔抓引起的恶性循环。低功率 He-Ne 激 光照射可引起细胞凋亡, 其光化作用可以改善局部循环和营养 代谢。He-Ne激光功率 30 W , 照射距离 40～50 cm, 光斑直径 6 ～8 cm, 1次/ d, 每次 15 min, 10～15 d 1 个疗程, 间隔 7～10 d 后可继续下一疗程。 激光治疗具有手术精确, 操作简单,破坏性小等优点,但整 个治疗过程偏长, 照射 10～15 个疗程后, 患者皮肤才逐渐变 软、变薄,皮肤色素逐渐呈粉红色 ,且部分患者照射后病情易复 发,必须维持照射。因此,可在 He-Ne激光照射的同时于病变处 皮下或黏膜下注射 5-氟尿嘧啶,剂量依病变面积大小而定, 一 般为 100～200 m g, 注射完毕以碘伏纱布湿敷注射区域 2 h, 间 隔 2 周可重复注射。陈素青等[ 13]用激光配合药物治疗外阴白色 病损 168例, 3 个疗程后总有效率 91. 07% , 第一步对患者病损 部位行 5-氟尿嘧啶封闭, 隔日 1 次, 4 次为 1 个疗程, 第二步按 不同类型予不同照射剂量照射病变皮肤和三阴交、血海、阴廉、 龙骨等穴, 每穴照射 5 min, 1 次/ d, 15次为 1个疗程。 2. 5　其他　微波: 功率 50 W , 辐射器放置距离病灶 3～4 cm 处,照射时间 15～20 min, 1次/ d, 10 d 1 个疗程。常与其他药物 一同治疗。有报道在微波治疗结束后, 用 0. 25%氟轻松软膏及 2%丙酸睾丸酮鱼肝药膏外敷, 3～4 次/ d, 10 d 1 个疗程, 两种 方法交替使用 3 个月, 治疗 50 例, 总有效率为 90%。王爱芳 等[ 5]用中药早晚薰洗患处 15～20 min, 每日 1 剂, 1 个月为 1 个 疗程, 阴道冲洗上药, 1 次/ d, 10 d 为 1 个疗程, 与微波联用, 总 有效率为 96%。毫米波: 功率 2. 5 mw / cm, 波长 4. 9 mm ,治疗头 距离表皮 0. 5～1. 0 cm, 照射时间 30 min, 1 次/ d, 10 次为 1 个 疗程,连续照射 3～5 个疗程,每个疗程间间隔 1～2 d。电灼:局 麻下选用医用电脑高频电切, 电灼功率 60～70 W ,局部电灼至 皮肤粉红色,无硬组织感, 超过病变范围约 0. 2 cm, 术后给抗炎 治疗,有复发者随时电灼, 目前使用此法已少见。90Sr 敷贴放射 治疗: 首次敷贴剂量根据个体差异及病情而定, 二次治疗之间 间隔 20～25 d, 并根据疗效调整即将实施的敷贴剂量。一般治 疗 5～7 次后可治愈。但因放射设备及防护等问题不易在基层 单位推广, 且对 �射线敏感者, 剂量掌握不好, 会出现强烈的反 应,包括水肿、渗出、破溃、瘙痒加剧、疼痛等。 高压氧: 采用多人舱空气加压 ,压力 0. 15 mPa 下面罩吸氧 20 m in 3 次,中间吸空气 2 次, 每次 5 min, 1次 / d, 10 次为 1 个 疗程[14]。 3　联合治疗 目前采用单一的治疗已少见,多为综合疗法、联合疗法。西 药与中药的联合、局部用药与全身用药的联合、西药或中药本 身之间的多种联合、药物与针灸、药物与穴位封闭, 微波、冷冻、 激光与药物的运用, 手术与激光的合用, CO 2激光与 He-Ne 激 光的合用等等, 部分内容以上已有叙述, 但尚未找出一套公认 的最佳治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。大多数患者仍为原有疾病困扰,希望有新的 方法能彻底治愈她们痼疾。 4　超声治疗 聚焦超声在妇产科中的应用是近年来的突破,聚焦超声作 为一种无创性局部治疗手段, 在治疗子宫肌瘤上进行了大量研 究并取得了良好的效果。1999 年, 王智彪首先报道利用超声治 疗 1 例经久不愈的外阴白色病变[ 15] , 使治疗外阴白色病变进入 了一崭新阶段, 2 a来他们已对 200 多例不同类型的外阴白色 病变患者进行了超声治疗, 取得了显著的临床治疗效果, 总有 效率达 95%以上,且复发率低,超声治疗通常仅需一次, 即使复 发还可再次治疗, 尤以其无创、无疤痕等,展示了无法比拟的优 势。 超声治疗的原理:近年来外阴白色病变的超微结构显示, 其主要病理变化是真皮微小血管痉挛, 血管内皮细胞浆中细胞 器变性、溶解,导致局部微循环障碍, 继而表皮细胞发生程度不 等的病变。超声具有良好的穿透性和沉积性, 能将其能量透过 表层,直接聚于特定深度的靶组织,通过超声的机械效应、热效 应及空化效应, 调节真皮层的血流, 改善局部组织修复的微环 境,从而使治疗区的外阴皮肤逐渐恢复正常。 近期的临床研究表明, 超声治疗比以往任何方案均优越: ( 1)安全、有效:超声治疗剂量易于掌握,安全性高, 一般照射 1 次即能达到治疗目的,而红外线、激光、微波等治疗 1 次/ d, 每 疗程需照射 10～15 次,药物治疗更需连续用药数月,患者不易 坚持, 而前者因治疗时间短, 患者依从性好; ( 2)无创, 无并发 症,患者容易接受。超声治疗仅局部组织有一过性充血水肿,表 层细胞保持完整。无手术后疤痕组织变性,无冷冻、激光治疗后 —2821—中国误诊学杂志 2005年 11月第 5卷第 15期　Chinese J ou rnal of M isdiagnos tics, Novem ber 2005, Vol 5 No. 15 结痂、脱落、皮肤修复过程; ( 3)定位准确, 方向性强, 它仅作用 于治疗区,不损伤治疗区周围邻近组织。无辐射性; ( 4)操作简 单, 医务人员易于掌握,可在基层医院广泛推广。但因目前治疗 的病例尚不很多, 随访时间尚短, 对其治愈后是否长期不复发 仍有待进一步证实。另在外阴白色病变疗效的临床评价,目前 大多采用: 治愈、有效、无效、复发的主客标准[ 14] , 尚无疗效评价 体系及标准, 因此, 很难对各家报道的治疗做出较全面的分析 和评价。 (注:童华为南京医科大学公共卫生硕士研究生) 【参考文献】 [ 1]　万明顺.女阴部白斑的鉴别诊断[ J ] .中国误诊学杂志, 2005, 5( 9 ) : 1769-1770. 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