LDH在鉴别良恶性胸腔积液中的应用

LDH在鉴别良恶性胸腔积液中的应用 田庾 � � �摘要 � 目的 � 探讨 LDH 活性差异对鉴别良恶性胸水的价值。方法 � 30例结核性胸水和 28例癌性胸水 LDH比较分析 得出 LDH活性差异明显为区别良恶性的指标。结果 � 结核性胸水患者 LDH明显低于癌性胸水患者。结论 � 胸水中 LDH检测 对区别结核性与癌性胸水有帮助。 �关键词 � LDH;结核性胸腔积液;癌性胸腔积液 App lication of LDH in d ifferentiating ben ign from m alignant p leural effu sion s� T IAN Yu. � R esp iratory M edicine D epar tm ent, the G eneral Ho sp italM etal Institution, of Tong ling, Tongling� 244000, Ch ina �Abstract � Objective� To exp lore th e valu e ofLDH to con tras t and dist ingu ish b en ign pleural effu sion from m alignan t p leu ral ef� fus ion. M ethods� Th e clin ical data of 30 cases ofm alignan t p leu ral effu sionw ere compared to 28 cases of ben ign p leura l ef fus ion and the m easu re of LDH w as stud ied as a mal ignan t indicators. R esults� LDH in the pat ien tsw ith tubercu los is pleural effus ion w as s ign if ican tly low er than that in p at ien tsw ith m align ant pleural effu sion. Conclusion� The LDH can be u sed as an ind icator to d istingu ish tub erculosis p leu ral effus ion from m alignan t p leu ral effus ions. �Key w ords � LDH; tub erculous p leu ral effu sion; m al ignan t p leural effus ion s 作者单位: 244000� 安徽,铜陵有色职工总医院呼吸科 � � 胸腔积液目前是呼吸科的常见病、多发病, 涉及到多系 统、多学科,病情复杂、危重, 诊断困难, 病因诊断缺少必要手 段。但临床上最常见病因分为: 结核性、癌性、炎症性、漏出液 等。其中尤以结核性与癌性鉴别最为困难, 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 我院 2006年 1月 ~ 2008年 11月, 58例胸腔积液住院患者,均已明确胸水 性质, 探讨分析其胸水中 LDH 活性的差异性表现,汇报如下。 资料与方法 一、研究对象 � 本院 2006年 1月 ~ 2008年 11月份因胸 腔积液就诊、住院患者, 病因学诊断依靠胸水离心涂片、胸膜 活检、经诊断性抗结核治疗而痊愈、或经手术明确。结核性的 患者 30例, 其中男性 17例, 女性 13例, 平均年龄 56� 73 ! 19�62岁; 同期住院的癌性胸腔积液患者 28例, 其中男性 17 例, 女性 11例, 以肺癌合并胸膜转移患者 20例, 乳癌胸膜转 移 5例, 食管癌、贲门癌胸膜侵犯各 1例, 共 2例,胸膜间皮瘤 1例,均有病理学依据,平均年龄 69�11 ! 9� 55岁。 二、测定方法 � 所有患者均在常规无菌下操作, 抽取胸腔 积液, 留取标本 5 m ,l离心留取上清液, LDH 试剂盒由上海申 能公司提供, 严格按照操作说明进行。测试仪器由日本东芝 公司提供, 判断标准: LDH 的正常值为 100~ 190 U /L, LDH 胸 腔 /LDH血 > 0�6, 190 U /L ∀ LDH < 500 U /L为轻度异常; LDH > 500 U /L为重度异常; 以此对上述资料进行分析。 三、统计方法 � 所有数据以均数 !标准差表示, 组间比较 用 t检验,率的比较用 � 2检验, 检验标准为 P < 0�01有统计 学意义。 结 � � 果 从表 1可以看出, 结核组胸水组 LDH 测定活性明显低于 癌性组, 应用方差分析, 两组比较 P < 0� 01有明显的差异性。 结核性胸水组和癌性胸水组虽在年龄上分布有差异性, 结核 组年龄分布较小, 其他性别构成比和一般性情况方面无明显 差异。经检验排除这种因素的影响。 表 1� 58例胸腔积液中 LDH活性测定比较 组别 例数 LDH活性 ( U /L ) 正常 (% ) 轻度异常 (% ) 重度异常 (% ) 结核组 30 344. 93 ! 143. 60 13. 33 83. 33 3. 33 癌性组 28 835. 93 ! 401. 87 3. 57 7. 14 89. 29 � � 正常人胸腔积液是一个动态平衡, 胸壁膜渗出,淋巴管回 流吸收,任何病理原因都会破坏这种动态平衡,加速其产生或 (和 )减少其吸收,就产生胸腔积液。老年人胸腔积液常并存 心功能不全、肾功能衰竭、肝硬化、低蛋白血症等因素,常影响 胸腔积液中各指标的变化, 给其定性诊断带来困难。胸水中 的含有 LDH、蛋白、细胞等, 其中 LDH 是一种糖酵解酶, 为 NAD+的中间产物,广泛存在人体各组织中, 实验证明人类胸 膜间皮细胞和巨噬细胞具有强阳性的 LDH细胞化学反应, 是 胸膜炎症程度的标志物,其值越高, 表现炎症越明显, 是一个 比较可靠且容易检测的指标。LDH 的活性在肺炎旁胸腔积 液 (尤其在脓胸中 )最高, 其次为恶性胸水, 常为正常值的 2 倍以上, 而在结核性胸水中仅略有增高, 高于正常血清中的 0�6倍以上, 常 > 200 U /L。 临床最难以区分的是结核性胸水与癌性胸水,而且其转 归与预后有明显的差异。本组实验通过对比, 结核性胸水是 细胞免疫受刺激, 淋巴细胞增多,而恶性胸腔积液中 T细胞功 能受抑制,其对自体肿瘤细胞的杀伤活性明显较外周血淋巴 细胞为低,为晚期恶性肿瘤常见并发症。利用 LDH 活性检测 为我们初步筛选提供一种方法, 如 LDH > 500 U /L我们应高 度怀疑恶性胸腔积液, 应进一步加强病源学证据的寻找; 若 LDH < 500 U /L,应考虑结核性可能性较大, 如很难寻找病源 学证据,可诊断性抗结核治疗,再结合其他的一些肿瘤因子的 检测,如 LDH和 ADA活性检测高, 有利于诊断为结核性胸 水; LDH和 CEA、NSE、CA125、CA199等联合检测, 有助于诊 断为恶性胸腔积液。 1190 临床肺科杂志 � 2009年 9月 � 第 14卷第 9期 � � 胸腔积液常为全身疾病的一个部分,病因诊断困难, 且渗 出液中恶性胸腔积液常为晚期肿瘤的并发症, 病情重进展迅 速。利用 LDH的活性检测, 尽早作出区分,及时、合理的治疗 对缓解病情, 提高生成质量, 延长生命有重要的价值。 LDH 与其他检测相比: 简便、可靠, 对实验室要求不高, 在广大基层 医院均可开展, 且费用低廉, 是一个值得推广的临床诊治手 段。 参考文献 [ 1] � 孙耕耘.胸腔积液的诊断与治疗进展.临床肺科杂志, 2005, 10 ( 2) : 141. [ 2 ] � 罗虹. ADA在结核性胸腔积液中诊断意义. 临床肺科杂志, 2008, 12 ( 12) : 1598- 1599. [ 3] � 张晶,刘国辉,谢舒枝,等. 胸水、血清中 CEA、NSE、CYFRA21- 1对恶性胸腔积液的诊断价值.临床肺科杂志, 2009, 14 ( 4) : 482 - 483. [ 4 ] � N irm al C, Naveen P, V ikram V. Ad enos ine deam inase in exudative p leu ral effus ions. ChestM eet ing Ab stracts, 2007, 152: 619 c- 620. [收稿日期: 2009- 04- 16] 老年晚期非小细胞肺癌化疗期间并发心律失常的危险因素分析 罗智 � � �摘要 � 目的 � 探讨老年晚期非小细胞肺癌患者化疗期间并发心律失常的相关因素, 以利于合理防治。方法 � 回顾性调 查老年晚期非小细胞肺癌化疗患者,对 39例化疗并发心律失常病例 (观察组 )与 247例未并发心律失常病例 (对照组 )进行 Lo� gist ic回归分析。结果 � 单因素及多因素 Log ist ic逐步回归分析显示: 化疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 、发病部位、是否存在低氧血症、合并冠心病或高 血压、化疗周期数对并发心律失常的影响有显著性意义。结论 � 重视老年晚期非小细胞肺癌患者原发病类型,针对危险因素早 期预防和治疗。 �关键词 � 非小细胞肺癌;老年;化疗;心律失常;危险因素 Ana lys is of the risk factors of cardiac anhythm ia fo llow ing chem otherapy in elderly advanced non�sm a ll�cel l lung cancer inpa� tients� LUO Zh i. � D epartm ent of Ca rdiology, Be ijing G eriatricH ospi tal, B eijing� 100095, Ch ina �Abstract � Objective� To inves tigate th e risk factors in fluen cing the occurrence of cardiac anhythm ia follow ing chem oth erapy in elderly advanced non�sm all�cell lung can cer inpat ien ts, and to adopt reasonab le p rotective and therapeu ticm easu res. M ethods� U sing ret� rospect ive m ethod, 39 card iac anhythm ia and 247 non�card iac anhythm ia in eld erly advanced lung cancer inpatients cases w ere analyzed. R esults� The logistic regress ion analys is ind icated th at ch emotherapy, prim ary les ion, hypoxem ia, con com itan t d iseases, chem otherapy cycles show ed sign ificant d ifferen ces. Conclusion� W e shou ld strengthen th e su rveillan ce to types of original disease in elderly advan ced non�sm all�cell lung cancer inpatients. Accord ing to the risk factors, early d iagnos is and treatm en t shou ld be g iven adequate atten tion. �Key w ords � non�smal l�cell lung can cer; elderly; ch emotherapy; card iac arrhythm ia; risk factors � � 近年来, 我国肺癌的发病率有明显上升的趋势, 非小细胞 肺癌 ( NSCLC )发病率约占肺癌的 70%以上, 而 60% ~ 70%的 患者确诊时已经属于中晚期,同时此类患者中约有 50% 的年 龄在 65岁以上。晚期非小细胞肺癌 ( NSCLC) 2年生存率低 于 15% , 5年生存率低于 5% [1] ;目前以含铂类药物的联合化 疗并配合局部放射为治疗晚期肺癌的主要手段, 但联合化疗 方案中的药物均为细胞毒性药物,具有明确协同的毒副反应, 加之老年患者常并发有其他基础性疾患, 其中心律失常是化 疗期间常见而严重的并发症。本文通过分析我院 2003年 12 月至 2008年 12月 286例老年晚期非小细胞肺癌化疗患者, 探讨化疗期间心律失常发生的危险因素,现分析 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。 资料与方法 一、病例和对照选择 � 选择我院 2003年 12月至 2008年 12月住院化疗的老年晚期肺癌患者 286例,其中男 114例, 女 172例,年龄 63~ 86( 72� 4 ! 8�6)岁, 全部均有病理检查结果, 作者单位: 100095� 北京老年医院心内科 病因明确,除外化疗前已有心律失常病史者;均行全身静脉化 疗,用药期间进行心电监护; 其中化疗期间并发心律失常 39 例为观察组, 诊断标准参照 2000年#内科学∃ [ 2] ;其余未并发 心律失常 247例患者为对照组。 二、调查方法及内容 � 病历记录为依据,统一调查表。内 容包括:性别、肺癌临床分期、病理分型、发病部位、吸烟指数; 以及化疗方案、化疗周期数、初治与复治、是否存在低氧血症、 合并冠心病或高血压、化疗前营养心肌治疗与否。 三、统计学处理 � Exce l录入数据, SPSS 15� 0统计软件处 理数据: 单因素非条件 Log istic分析 OR ( Odds Ratio)值及其 95%可信区间,多因素 Log istic回归分析。 结 � � 果 一、相关因素与心律失常单因素非条件 Log istic分析 (见 表 1)。发病部位、化疗方案、化疗周期数、是否存在低氧血 症、合并冠心病或高血压与老年肺癌化疗期间并发心律失常 具有相关性, 性别、临床分期、病理分型、吸烟指数、初治与复 治、化疗前营养心肌治疗与并发心律失常无相关性。 1191临床肺科杂志 � 2009年 9月 � 第 14卷第 9期