以下胃镜手法是我个人的一点亲身体会，希望大家多多指正！ 1．胃镜手法： 第0步：首先要清楚，在食道：左前右后，上右下左；在胃及十二指肠：左前右后，上小弯下大弯。活检钳张开以后大小约0.5cm，幽门口张开以后大小约2.0cm。 第一步：器械准备----安装胃镜器械，调平衡，试吸引。 第二步：术前准备----进镜之前先安抚患者的紧张心情，简要询问患者的病症及以前是否做过胃镜检查及如何诊断。使患者处于左侧立卧位，身体纵轴与口角竖线为十字交叉状态。调整大小螺旋，使它们归为原始状态。 第三步：由咽进入食道----直视下从口腔进镜，使屏幕上的舌面处于正上方，送镜约10cm，感到阻力后向内打大螺旋（up），使镜身符合嗓门的自然弯曲，送镜约15cm，见到环咽肌和梨状窝，向外打大螺旋，使镜头贴于咽喉后壁，并从屏幕中的左侧或右侧梨状窝（一般都选左侧）走镜（如果稍提高镜身，镜头就会自动走向左侧梨状窝），嘱患者做吞咽或深呼吸动作，同时稍用力向内右送镜(右旋)，如果感到一种突破感，内镜便顺利进入食道。（食道内有时可见到白色的糖原颗粒沉积） 第四步：由食道进入胃部----调整螺旋，使视野处于食道中间，吸气，将位于咽部的粘液吸掉，以免误吸入气管，送镜，充气，观察食道四壁粘膜，见到齿状线后定位采图。继续送镜约40cm，可见到贲门口，左手向外拉平镜身，视野出现胃粘膜皱襞，内镜便顺利进入胃部。 第五步：由胃部进入十二指肠球部----继续充气，如果镜头出现一片模糊，那是镜头贴于胃底粘膜上面，稍退后镜头，使视野出现清晰的胃粘膜皱襞，大螺旋向内打45-60度，左手向右转，基本处于端平镜身，送镜约20cm，可见到镜头由胃底逐渐走向胃窦。见到胃窦后，迅速向内送镜，调整大螺旋，使视野处于胃的中间，送镜约60cm，镜头到达幽门，充气，可见到逐渐开启的幽门口，送镜，使镜头穿入幽门，如果感到一种轻松的突破感，内镜便顺利进入十二指肠球部。撤镜，向外调整大螺旋，可看到十二指肠上角，调整视野，最好在保证同时含有球部和上角的角度定位采图。 第六步：由十二指肠球部进入降段----在球部向外调整大螺旋，可看到十二指肠上角和降部入口，送镜身越过上角，同时左手大幅度向右转镜身，向内打大螺旋，可看到镜头逐渐向内滑动，到了降部，充气，如果看到粘膜呈螺旋形的一空腔皱襞，内镜便顺利进入十二指肠降部，定位采图，撤镜身。 第七步：由十二指肠降部撤入球部----松开大螺旋，右手拿一块干纱布包住镜身，撤镜，可见到镜头经过一片模糊后，由降部顺利回到球部。 第八步：由十二指肠球部撤入胃部----继续撤镜身，可看到镜头由十二指肠球部回到幽门口，再继续撤镜身，可看到刚才走过的胃窦部。稍撤镜身，向内打大螺旋，可见到胃角，定位采图。继续向内打大螺旋，可见到胃角体测，撤镜身，可看到视野逼近胃底，定位采图。向右大幅度转镜身，同时保持向内打大螺旋状态，可看到视野由一侧胃底转向另一侧，定位采图。注意，如果看到胃底清晰的血管网属于正常现象，不要误以为是胃底萎缩。松开大螺旋，撤镜身，可看到镜头回到胃体侧。调整螺旋，观察胃体的前后壁和大小弯。（在退至近贲门口胃脊处，亦可以采用高位转角看胃底的方式，方法是看到胃脊后，向左放平镜身，同时向内打大螺旋，送镜身，可看到一侧胃底，向右大幅度转镜身，可看到另一侧胃底）记住，在这一环节，可一边撤镜身，一边吸引，吸引时要采取点吸时，不要一直摁着吸引钮不放，不然容易吸到粘膜，下一步同样。 第九步：由胃部撤入食管----继续撤镜身，可见到视野由贲门回到食道，边点吸式进行吸引边撤镜身，要慢慢撤，仔细观察食道粘膜有无病变，尤其是食管的三个狭窄处。注意在由胃部撤入食道前，应当尽可能的将患者胃内的气体抽干净，不然仅靠患者自己往外排是一件很难的事情。 第十步：由食道退出来----你成功了，完成的很漂亮。望下次继续努力！ 2、胃镜检查进镜方法操作要领 1．前视型 左手握住操纵部，右手扶持镜身距头部30CM处,,稍向上转动距柄使镜头端成弧形弯曲,将镜前端通过口垫沿舌面送入口腔。操纵镜角方向，使镜前端与患者身体平行，沿咽后壁轻轻推进。可看到会厌、声带及食管入口。对准食管口，松开角度控制钮，轻轻推进，送入食管，开始观察。胃镜通过齿状线，即进入胃的贲门部。适当注气后可见胃体大弯侧的纵行屈曲的皱壁及粘液池。继续注气体使胃腔扩张，沿大弯皱襞方向循腔向前推进。若遇瀑布胃，注入气后仍不能找到胃腔时则需变换体位，必要时采取俯卧位。胃镜进入45~50cm刻度处时，轻轻调节上下角度钮，即可看到拱门形的胃角，圆弧向上。继续前进，镜前端到60cm左右时，镜角稍向上即可看到胃角的正面像，如一根横梁，两端宽中间窄，将胃分为两腔，上方为胃体，下方为胃窦。此时如将镜角再向上弯并继续推进，则可看到窦小弯及角切迹的窦侧，此时角切迹呈月牙形，并可看到镜身，即所谓丁形反转。将镜稍后拉，镜角稍向下则可遥望幽门为一圆洞，此时可观察胃窦部。在胃窦部纵行皱襞已消失，蠕动明显。充分观察胃窦以后，使幽门保持在视野正中，继续前进即可进入十二指肠球。胃镜进入十二指肠球时，可见位于视野右下方的十二指肠上角，呈半月形，此面为下壁，在相对侧是十二指肠球上壁，视野左下为前壁，右上为后壁。若要进入十二指肠降部，须右旋镜身90°~180°，并将镜角向上弯，轻轻进镜，即可看到环形皱襞，即十二指肠降部。将镜后退，胃镜拉直，前端会继续向前滑动一定距离。前视镜对降部的十二指肠乳头观察不够满意，侧视镜则可满意地观察乳头及其开口。退出至球部，仔细观察球部各壁之后，再边退镜边观察。退至体上部，应观察胃底、贲门。前视型胃镜观察胃底贲门，需用U形返转才能使观察满意。U型返转是将胃镜送入胃体中部，在看到胃腔转向后壁侧时，将内镜角度向上旋，并将镜身顺时针旋转90°~180°，边观察后壁粘膜，边将胃镜向前推进，内镜则向贲门侧前进，直到可以看到贲门及从贲门进入胃内的镜向，此时插入管已成U形，故称U型返转。U型返转时，所见物像与常规位置相比，前后颠倒。 胃内有四个重要的定位标记：胃体大弯皱襞、角切迹、幽门及十二指肠上角。胃镜插入及观察方法见图2-8-24所示。 2．侧视型 侧视镜顶端为圆形，较易通过咽部，但在食管内为盲区，在食管下端活动镜角可以见到部分食管壁。在通过食管时，应用轻柔力量，有阻力不应推进。正常在通过贲门时有轻微的阻力。进入胃内使镜角向下，吸尽粘液池中胃液并注气。进镜时保持镜角向下，以得到轴向的图像。镜角伸直后可通过转动镜身对各壁进行仔细观察。当镜端达体部大弯侧时使镜角向下，才能见到幽门口，对向幽门口，然后使镜角恢复伸直状态，此过程中见幽门向视野下方移动，像太阳落山。至不见幽门时推进镜身，即可进入十二指肠球。镜身旋转180°，再使镜角向上，向前推进，胃镜即进入十二指肠降部。 3．斜视型 特点介于前视型与侧视型两者之间，观察侧面时，须使镜角稍向上，观察前面时，则须使镜角稍向下
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