广州地区30例儿童艾滋病临床流行病学特征分析

现代医院2010年2月第10卷第2期医院管理篇ModemHoepitalFeb2010Vol10No2 广州地区30例儿童艾滋病临床流行病学特征分析 钟活麟 陈谐捷钟海丹李永红 ANALYSISONTHEEPIDEMIOLOGICALANDCLINICALCHARACTERISTICSOF30CASES OFAIDSINCHILDRENINGUANGZHOUAREA ZHONGHuolin，CHEN施咖，ZHONGHaidan，etal 【摘要】 目的分析广州地区儿童艾滋病(AIDS)临床流行病学特征。方法分析2005年6月一 2008年6月广州市第八人民医院收治的30例AIDS患儿的流行病学和临床资料。结果母婴垂直传播占 83．3％，6岁前发病病例占56．7％。主要临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为发热(76．7％)、咳嗽(63．3％)、肺炎(53．3％)、皮疹 (30％)、腹泻(26．7％)等。播散性青霉菌感染占16．6％。CIM+T淋巴细胞计数均明显下降，CD4百分比平 均为7．6％。结论母婴垂直传播是广州地区儿童AIDS主要传播途径，临床表现为发热咳嗽、皮疹、腹泻等， 以6岁前发病为主。肺炎是常见疾病，侵袭性真菌感染有增多趋势。广州地区儿童AIDS免疫抑制严重，联合 高效抗反转录病毒治疗(HAART)要尽早进行。 【关键词】 儿童AIDS流行病学临床特征 【Abstract】ObjectiveToanalyzetheepidemiologicalandclinicalcharacteristicsofAIDsinChildrenin GuangzhouArea．Methods’nleepidemiologiealandclinicaldataof30CasesofChildren’8AIDSinCuangzhou No．8People’8HospitalfromJune2005toJune2008wereanalyzed．ResultsMothertochildtrailsmissionacCOun- tedfor83．3％．beforet11eageof6accounted56．7％．111ecolnlllOnsymptomsandthecomplieationswerefever (76．7％)，coush(63．3％)，pneumonia(53．3％)，rash(30％)anddiarrhea(26．7％)．PeniciUiosisMarneffei infectionaccounted16．6％．ThenumberofCD4+TlymphocyteWassignificantlydecreased．theaverageofCD4+ T％is7．6％．ConclusionThemajorrouteofHIVtrailsmissionismothertOchildtransmission．，11lecommonsyrup- towsandthecomplicationsincludefever，coush，rashanddiarrhea，mainlyonsetbefore6yearsold．Pneumoniaisa commondisease．Thereisagrowingtrendofinvasivefungalinfections．nedegreeofimmunesuppressionofAIDSin Childrenisserious．HAARTshouldbe鹊soonaspossible． 【Keywords】AIDSinChildren，Epidemiology，Clinicalcharacteristic 【Author’saddress】GuangzhouNo．8People’SHospital，GuangzhouCity，GuangdongProvince510060PRC doi：10．3969／j．issn．1671—332X．2010．02．077 艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的以非特异 性免疫功能受损为主要特点的全身性疾病，逐渐发展至各种 机会性感染、机会性肿瘤、精神障碍而死亡，为一慢性致死性 疾病。截止2007年10月底，全国累计报告AIDS病毒感染 者和AIDS病人223501例，其中AIDS病人62838例Jj。近 年，儿童人类免疫缺陷病毒(HIV)感染已成为世界关注的问 题，我国约有儿童HIV感染者约9000人【2o，儿童AIDS的诊 断、治疗工作迫在眉睫。 广州地区儿童AIDS临床流行病学报道较少，我院自 2005年至2008年间有30名儿童诊断为AIDS并治疗，其中 有16名儿童进行HAART，现对其流行病学和临床特征作一 总结，目的在于引起各治疗单位对儿童AIDS的重视。 钟活麟陈谐捷钟海丹李永红：广州市第八人民医院广东广 州510060 155 1对象与方法 1．1研究对象 2005年6月～2008年6月我院收治的30例儿童AIDS。 1．2诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 30例息儿均经免疫层析法及酶联免疫(ELISA)双抗原 夹心法筛查及蛋白印记法确认人类免疫缺陷病毒(HIV)抗 体阳性，并按照美国CDC1994年儿童艾滋病诊断标准进行 分期。 1．3研究方法 回顾性分析30例患儿性别及年龄分别、感染途径、临床 症状、免疫状况。CD4+T淋巴细胞计数采用BD公司提供的 三色荧光标记单克隆抗体和CopJterEpicsXL流式细胞仪检 测。对于小于4～6岁的HIV感染儿童，首选CIM+T细胞百 分比值来监测免疫状态门o。 万方数据 156 现代医院2010年2月第10卷第2期医院管理篇ModemH唧italFeb2010Vd10N02 2结果 2．1性别及年龄分布 男性25例，女性5例，男女比例5：1；1．5岁以下4例 (13．3％)，2—5岁13例(43．3％)，6岁及以上13例 (43．3％)。 2．2感染途径 本组患儿母婴传播比例为83％。有2例儿童有可能接 触吸毒针具(父母查HIV抗体阴性，患儿无使用血制品)。 2．3临床特征 见表1。 裹1 30例儿童AIDS的主要临床特征 临床表现 例数 ％ 临床表现 例数 ％ 发热 23 76．7 肺炎 16 53．3 咳嗽 19 63．3 肝功能异常 ll 36．7 贫m 19 66．3 口腔真菌感染 8 26．7 皮疹 9 30．0 马尔尼菲青霉菌感染 5 16．6 腹泻8 26．7 播散性结核 3 10．0 营养不良 25 83．0 2．4免疫状态 本组病例cD4+T细胞绝对计数<200个／止占63．3％， 最低的只有4个／出，cD4+T细胞绝对计数绝对计数平均值 为168个／山，cD4+T细胞百分比<10％的占66．7％，百分 比平均值为7．6％。见表2。 衰2 30例儿童AIDS的免疫状况 3讨论 儿童MDS常在1岁前出现临床症状和体征，50％婴儿 在半年内死亡，未接受有效抗病毒治疗的mV染儿童约 20％于第1年进展为AIDS【3】。本组患儿年龄最小的只有2 月，6岁前病例占56．7％。本组资料中，男性比例为83．3％， 高于全国男女性比例及赵燕等H1的统计，这可能与以下因 素有关：①广东等沿海地区男女性比例高于全国平均水平， ②患儿家庭有重女轻男情况，部分女性儿童明确诊断前已经 死亡，③本组病例数较少。 儿童MDS感染方式主要是母婴传播"1。在我国MDS 病毒感染者中，因母婴传播途径感染者所占的比例逐年上 升，已由1998年的0．1％上升到2005年的1．4％”。。本组 患儿以母婴垂直传播为主，占83％，与赵燕等一。基本相符， 但比值更高，可能与本地区近年血源管理严格及本组例数较 少有关，提示仍要加强推广母婴传播的阻断工作，提高高危 孕妇的检测和诊断水平及HIV感染孕妇的治疗能力，以减 少儿童HIV／AIDS的数量。需要注意的是，近年血液制品的 滥用、逐年增多的吸毒少年以及少数儿童不洁性行为，也是 当前儿童HⅣ感染不容忽视的途径，本例有2例病例其父 母查HIv抗体阴性、息儿无使用血制品，极可能是因接触吸 毒用针具。 AIDS症状主要是各种机会性感染所致，本组病例16例 并发肺炎，8例口腔真菌感染，8例长期腹泻，5例播散性马 尔尼菲青霉菌感染，化脓性脑膜脑炎l例，提示病变累及呼 吸系统、消化系统、血液系统、中枢神经系统、皮肤组织等。 病原体包括细菌、真菌、抗酸杆菌，说明儿童MDS可合并多 病原感染。本组儿童16例(53．3％)诊断为肺炎，提示肺炎 是儿童AIDS常见疾病。真菌感染，尤其马尔尼菲青霉菌感 染有5例(16．6％)，接近于我国部分地区成人AIDS息者中 马尔尼菲青霉感染率"】，与赵成松¨1等有相似结论，提示儿 童MDS侵袭性真菌感染有增多趋势，。 本组儿童cD4+T淋巴细胞均明显下降，cD4百分比平 均为7．6％，cD4+T细胞绝对计数<200个／止的占63．3％， cD4+T细胞百分比<10％的占66．7％，19例(63．3％)病例 就诊时已经是A】DSC3％，说明广州地区儿童AIDS免疫抑 制严重。原因考虑在于：①儿童MDS疾病进展较快，很快 发展成艾滋病峥J，②非专科医务工作者对儿童AJDs缺乏认 识，对疾病的诊断、治疗有所延误，③艾滋病疾病本身的社会 歧视现象明显，患者有病不敢求诊。此反映儿童MDS的诊 断、治疗工作迫在眉睫。本组病例，6岁以下病例占56．7％， 有4例(21％)因机会性感染死亡，3例(10％)自动出院，16 例抗机会性感控制后进行HAART，其中2例(6．7％)在半年 内死亡，余14例(46．7％)随访1年基本无机会性感染的复 发，提示广州地区儿童MDS多在6岁前发病，HAART要尽 早进行。 参考文献 [1]中华人民共和国卫生部，联合国AIDS规划署，世界卫生组 织．2007年中国AIDS疫情与防治工作进展[2007—12—1]． [EB／OL]．http：∥www．cllinaaid5．cn [2]中华人民共和国卫生部．UNAlDS，WHO．2005年中国AIDS疫 情与防治工作进展[R]．2006．1．24． [3]张可，等．AIDS临床诊断和治疗[M]．北京：人民卫生出版 社．2007：7． [4]赵燕，郭万申，贾曼红，等．中国六省儿童HIV感染者的流行 病学调查[j]．中国医学科学院学报，2006，28：655—657． [5]CHINJ．Currentmd如turedim∞$i椰0ft heHI．AIDSp缸ldem- icinwom¨mdc11ildren[J]．L∞cet，1999，336：22l一224． [6]方利文．AIDS母婴传播的流行现状[J]．实用妇产科杂志， 2007，23(5)：259—260． [7]李凌华，唐小平，蔡卫平．101例艾滋病合并马尔尼菲青霉病的 临床研究[J]．中国艾滋病性病，2008，14(1)：12一14． [8]赵成松，刘钢，杨燕，等．儿童艾滋病17例临床报告[J]． 中国实用儿科杂志，2007，22(8)：629—630． [9]孙晋萍，邢菲菲，樊庆泊．儿科艾滋病诊断和治疗现状[J]．传 染病信息．2005，18(4)：158—159． 万方数据