第5单元 颅内压增高 一、病因 颅内压增高多见于颅内肿瘤、感染、脑血管病、寄生虫病、颅脑先天性疾病及良性颅压高等。 二、临床
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现 1．颅内压增高三主征（2000、2002、2007） 头痛、呕吐、视盘水肿（视力减退）。头痛晨起重，典型颅压高呕吐为喷射状。 2．精神与意识障碍及其他症状 头晕、复视、意识模糊、淡漠甚至昏迷（2000、2005）。小儿常见前囟饱满、骨缝分离等（2006）。 3．生命体征变化（2002） 中、重度颅内压增高时可见血压高、呼吸及脉搏减慢，即Cushing综合征。 三、诊断与鉴别诊断 1．诊断 临床表现、腰穿。 2．鉴别诊断 颅脑损伤、脑血管性疾病、高血压脑病、颅内肿瘤、脑脓肿、脑部感染性疾病、脑积水等。 四、颅内压增高的治疗 1．一般处理 凡有颅内压增高的患者，应留院观察，密切注意患者的意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化，可行颅内压监护。清醒患者可给予普通饮食，注意避免促使颅内压增高的因素。特别注意要保持呼吸道通畅（2001）。有频繁呕吐者应暂禁食，以防发生吸入性肺炎。补液时宜偏少，补液过多可促使颅内压增高恶化，通常成人每日输生理盐水500ml，10％葡萄糖液1 500ml。用润肠缓泻药疏通大便，禁忌高压灌肠（2005）。保持呼吸道通畅，咳痰困难、意识不清的患者，要行气管切开术，并保持呼吸道通畅，防止因呼吸不畅再使颅内压更加增高，给予氧气吸入有助于降低颅内压。 2．降低颅内压 颅内压增高但暂时尚未查明原因或虽已查明原因但一时无法解决的病例应降低颅内压，可选用高渗利尿药。意识清楚，颅内压增高较轻的病例，可选用口服药物；有意识障碍或颅内压增高症状较重的病例，则宜选用静脉或肌内注射的药物。常用的可供口服的药物有氢氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯蝶啶、呋塞米、50％甘油盐水溶液。降低颅内压增高的最有效易行的方法为使用脱水药或利尿药，首选20％甘露醇250m1快速滴注（2001，2005）。常用的静脉制剂有20％甘露醇250ml、呋塞米20～40mg。此外，也可用20％人血清白蛋白20～40ml静脉注射。 3．祛除病因 对颅内占位病变，及时解除病因，是治疗颅内压增高的根本。首先应考虑行病变切除术。有脑积水者可行脑脊液分流术。 历年考点串讲 颅内压增高自1999～2009年共考过11题，其中临床表现相关题目7题，颅内压增高的治疗相关题目4题，题量基本在2或3题。 颅内压增高的考试重点临床表现，因此、一定要重点掌握。治疗方面其次，需要熟悉。病因方面的题目较少，仅只需要有一定的了解。 综合来说本考点必须重点掌握颅内压增高的临床表现，熟悉其治疗和处理，对病因和腰穿禁忌证应了解。 常考的细节有以下几点。 1．头痛、呕吐和视盘水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主症”，视盘水肿是颅内压增高的重要客观体征。 2．对诊断为颅内压增高的患者，应留院观察，密切注意患者的意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化，特别注意要保持呼吸道通畅。有频繁呕吐者应暂禁食，以防发生吸入性肺炎。咳痰困难、意识不清的患者，要行气管切开术，并保持呼吸道通畅，防止因呼吸不畅再使颅内压更加增高。 3．对颅内占位病变所致的颅内压增高的患者，治疗颅内压增高的根本是及时解除病因。首先应考虑行病变切除术。有脑积水者可行脑脊液分流术。 4．颅内压增高但暂时尚未查明原因或虽已查明原因但一时无法解决的患者应降低颅内压，可选用高渗利尿药。常用的可供口服的药物有氢氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯蝶啶、呋塞米、50％甘油盐水溶液。降低颅内压增高的最有效易行的方法为使用脱水药或利尿药，首选20％甘露醇250m1快速滴注。 5．对颅内压增高明显的患者进行腰椎穿刺测压，有促使脑病形成的危险，尤其是对患后颅凹肿瘤的患者，腰椎穿刺和压颈试验应视为禁忌。 6．典型病例一：颅内压增高的三大主征是头痛、呕吐和视盘水肿。 7．典型病例二：急性颅内压增高时病人可引起血压上升、心率缓慢、呼吸减慢、脉压增大等表现。
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