新生儿缺氧缺血性脑损伤的三种影像学诊断特性比较[1]

中华几科杂志2001年9月第39卷第9期 Chin I Pedim, Semember 2001, Vol 39, No. 9 论 著 新生儿缺氧缺血性脑损伤的三种影像学 诊断特性比较 谢利娟 陈惠金 陈冠仪 张忠阳 李玉华 朱杰明 【摘要】 目的 比较头颅超声(US) ,Cr及磁共振成像(MBI)三种影像学方法对新生儿缺氧缺血 性脑损伤(M D)的诊断特性。方法 对20例新生儿HIBD和巧例正常新生儿进行US、 Cr及M81同 步对照检查。结果 头颅 US, Cf、 MM对诊断新生儿 HIBD的正确诊断率及阳性率分别为89%和 80%,94%和90%,91%和85%，三者的阴性率均为100%o us对早期脑室周围白质软化的分辨率明 显高于Cr和MRI} MBI能清晰地诊断以往US和Cr未能诊断的旁矢状区损伤。借助MBI诊断，旁矢 状区损伤在cr中的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现也得以辨认。三种影像诊断方法对脑水肿、基底神经节丘脑损伤、脑动脉梗 死及晚期脑室周围白质软化的分辨率基本相似 结论 US,Cr和.Mw对诊断不同的新生儿颅内病变 各具特点.临床应合理选择，互补诊断，以进一步提高新生儿颅内病变的正确诊断率 【关键词」 婴儿，新生; 脑缺血; 脑缺氧; 超声检查; 体层摄影术，X线计算机; 磁共振成像 Dingoosiog features of山tree types cranial加.日rug恤hypwdNischemic brain damage of neonates ME f pram, CHEN Hugm, CHEN CumOr, et公 Lkpanment of Pediatric[, Xinluma Hospital, 9-Vi- Second Nedlml Unnersity, Shan创uu 200092, China [Abstractl Objective To exl，and compare the diagnostic f tures of cranial ultrasound (US), CC and MBI in hypoxic-ischcrnic brain damage of neonates. Methods US, Cr andMRI examinations were synchronously undertaken in 20 neonates with hypoxic-ischernic brain山enrage and巧 normal neonates, respectively. Resalfs The correct diagnostic rates and the positive rates of diagnosing IIIE were 89% and 80% 妙US, 94% and 90%坊Cr, 91 % and 85%坷MRI, respectively. US was more scrssitive than the other two imaging who响ues to identify the early periventricular leukomalacia (PVL). MRI could identi斤the parusagittal brain呵unes, which was never dmgnose<切US and Cr. Based on the MR] findings, the parmaginal brain injuries might he recognized切CC. The resolution was similar basically场using US, Cr and MR] in the diagnosis of the brain swelling, status mamroratus of basal ganglia and thalamus, as wen as the cerebral arterial infarction Condnvai US, Cr and MRI showed different features in the diagnosis of various hypmdc-ischemic brain damages. It is suggested in the clinical practice to select eligibly and to apl由mutually in order to improve the correct diagnostic rate of the intracranial damage in neonates. 【 Key words】 Infants, newborn; Brain ischemia; Brain anoxia; Ultrasonography; Tomography, X-ray computed; Magnetic resonance imaging 缺氧缺血性脑损伤( hypoxi-ischetnic brain damage, HIBD)为新生儿期最常见的疾病，是新生儿 死亡和幸存儿神经系统发育障碍、智能落后的主要 原因 近年来，磁共振成像(ME)开始应用于临床。 为探讨MRI对新生儿HIBD的诊断价值，在积累了 丰富的Cr和超声(US)影像诊断经验的基础上，本 研究对新生儿HIBD进行US,CT和MRI的同步对照 研究，以探讨各影像诊断方法的特点和临床意义。 对象和方法 作者单位:2(XXM 上海第二医科大学附属新华医院儿内科 t谢利娟、陈惠金、陈冠仪)，放射科(张忠阳、李玉华、朱杰明) 一、对象 1998年12月一2000年2月，对人住本院新生儿 病区的患儿进行初次头颅US筛查，凡US诊断为 HIBD者，作为颅内病变组，共20例。无颅内病变 者，暂作为正常对照组，共15例，其后若CT或MRI 显示HIBD者，仍归为颅内病变组。20例颅内病变 组患儿平均胎龄为(38士4)周(27.41周)，出生体重 为(2 869 t 781) g(l 060 - 4 000 g)。出生时重度窒息 6例、轻度5例。新生儿早期和晚期出现惊厥各5 万方数据 中华儿科杂志2001年，月第39卷第9期 13. J Pedi},， M^ }^^} 2001. Vol 39. No. 9 例。巧例正常对照组为因肺炎和黄疽人院的患儿， 平均胎龄为(39 t2)周(36一42周)，出生体重为 (3341士669)g(2 100一5 010 g)o 二、影像学检查时间和方法 应用SIGMA210型超声诊断仪在床旁进行头颅 B超冠状面和矢状面检查。应用GE sytec 4000型全 身GT扫描仪进行头颅GT横断平扫，层厚10 mm，层 距10 mm。应用Philips 0. ST超导磁共振成像系统进 行MRI横轴位、矢状位、冠状位检查。采用自旋回 波(SE)序列，选用TI . T2加权像，个别选用质子密度 加权像，层厚10 mm. CT和mm检查前30 min给患 儿10%水合氯醛50一100 mg/吨口服或灌肠。3种 影像学检查均由从事该专业3年以上的技术人员操 作，影像学诊断均由2位以上从事该专业的高年资 主任医师 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 。 出生2周内进行初次头颅US检查28例，平均 检查时间为(5士4)d(1一13 d)，余7例在出生2周后 行初次头颅US检查，其平均检查时间为生后(56土 43) d(16 d一4个月)。16例在US检查当天作头颅 CT和MR1检查;12例CT, MRI检查与US相隔1 d;4 例相隔4一10 d;余3例在第 1,2次US检查后方进 行CT和mm检查，但与末次US检查相隔0一1 do 三、数据处理 所有资料用均数土标准差(无士，)表示。影像 学特点以准确性、敏感性及特异性表示，其相应计算 公式如下:准确性二真阳性十真阴性/(真阳性+真 阴性十假阳性+假阴性)x 100%;敏感性 二真阳 性/(真阳性+假阴性)x 100%;特异性 =真阴性/ (真阴性十假阳性)x 100% 结 果 一、正常对照组 巧例正常对照组的3种影像学检查结果均无 异常发现。其头颅US表现为:脑内各结构显影清 晰，双侧脑室内呈无回声反射，形态正常，双侧脉络 丛形态规则，回声均匀，脑室周围未见异常回声。 C: C横断面表现为:中线居中，脑室、脑池内呈低密度 正常形态。除双额部呈发育性对称性密度减低外 (CC值为18一20 Hu),脑实质内无明显异常密度改 变。MR各轴面显示脑灰白质分界清楚，中线无移 位，脑室系统正常，脑池脑沟无增宽，内囊后支和双 侧丘脑基底节信号呈正常轻度T,高信号，脑实质内 未见异常信号改变。 二、颅内病变组 依据HOD的病理改变分述如下: 1.脑水肿:6例患儿由U5诊断为脑水肿，表现 为脑室周围回声呈轻度弥漫性增强。同期由CT诊 断为脑水肿4例，脑旁矢状区损伤2例。由MR[诊 断为脑水肿3例，脑旁矢状区损伤2例和脑白质点 状出血1例。1例由CT诊断为脑水肿，而U5未能 作出诊断。脑水肿在cr 中表现为脑室周围及脑白 质部位呈大片低密度区，伴脑室变窄。在MRI中表 现为相应部位呈弥漫性T,低信号和T2高信号，伴 半球裂隙减小。 2.基底神经节丘脑损伤:2例在临床上表现为 惊厥的患儿由US诊断为基底神经节丘脑损伤，并 分别被CT和MR所证实(图1一3)0 3.脑旁矢状区损伤:临床上表现为惊厥的2例 轻、重度窒息足月患儿，MRI诊断为旁矢状区损伤， 表现为脑旁矢状区皮质呈T,高信号，旁矢状区皮质 下白质呈T,低信号。以往us和CT均不能诊断该 类病变，依据MRI表现，发现CT在脑室周围及旁矢 状区部位的皮质下白质亦呈密度明显降低，皮质密 度增高,US则未能显示相应部位的病变(图4一6)0 4.脑动脉梗死::6例患儿经US诊断为脑动脉梗 死，其中2例初次US表现为左侧大脑中动脉及其分 支分布部位呈现片状强回声反射，同时伴有脑室内 出血(IVH) III级。另4例轻、重度窒息患儿，在初次 US中表现为动脉梗死部位呈低回声囊腔改变，诊断 为动脉梗死后脑软化症。同期的CT和MRI检查则 分别显示在相同部位呈大片低密度区、以及T;低信 号和Ti高信号(图7一10) o MRI能清晰显示病变囊 壁。1例患儿经CT和MRI诊断为双侧大脑后动脉 梗死，U5则未能显示。 5.脑室周围白质软化(PVL):2例患儿由US诊 断为PVL，其中1例初次检查即昊现晚期PVL表现， 另1例胎龄<32周的早产儿在生后10 d的us检查 中，除显示IVHm级外，在紧邻双侧脑室三角部后 上方的顶枕部呈现双侧对称性轻度回声增强。在其 后第25天和第32天的US复查中;显示原回声增强 区呈数个小囊腔改变。Cr 和MRI未能与US同步 进行早期检查。在第33天的检查中，CT显示双侧 顶枕部局部低密度区，囊壁分隔不明显，MRI则显示 双侧顶枕部呈多发小囊腔T，低信号(图11一14), 三、US,CT和MRI诊断特性的比较 采用3种影像学诊断方法对35例HIBD患儿的 万方数据 日些 压科杂志2001年9月第39卷第9期 Chin J Pedietr ember2001, Vol 39, No. 9 检查结果见表 表1 Us,Cr及NM 同步对照检查结果比较(例数) 诊断方法 例数 真阳性 真阴性 假阳性 假阴性 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 注:US超声;M田:磁共振成像.下同 根据表1结果，依据公式，计算 US, CT和mm 对各种颅内病变的诊断特性(表2)0 表2 us,cr和mm各自诊断特性(%) 诊断方法 准确性 敏感性 特异性 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 讨 论 本研究结果表明，US能很好地显示脑水肿患儿 的病变过程，表现为脑实质呈轻度弥漫性回声增强， 伴脑沟回变窄、脑室狭小。1周左右病变均明显好 转。CT和MRI对脑水肿的敏感性亦较高，但由于 HIBD患儿早期病情较危重，一般不宜实施 Cr 和 MRI检查。US,CT及MRI均能很好地显示基底神经 节丘脑损伤。缺氧缺血性脑病变在CT中一般表现 为密度降低，而对基底神经节丘脑损伤在CT中呈 高密度反应的一种解释为，可能同时伴有出血性梗 死’一。该病变在MB中信号改变的解释不一致，有 学者认为基底神经节丘脑损伤的病变机制可能与出 血有关:21，也可能与缺氧致神经元坏死丢失、髓鞘过 度形成、以及因铁的沉积或出血后钙化等因素有 关一3.41，确切原因尚待进一步证实。 以往CT和U5均未能诊断出旁矢状区损伤，只 能依据病理解剖证实，而M田则能很好地显示该病 变，但其信号特点的机制尚不明了，皮质高信号可能 与皮质出血有关，亦可能为脑皮质神经元坏死后，细 胞内蛋白质渗出，造成TI缩短所致151。依据MRI的 表现，旁矢状区损伤在Cr中的表现也得以辨认，使 CT正确诊断HIBD各病理改变的能力得到进 一步提 高。 在US中，脑动脉梗死早期表现为梗死部位呈 强回声反射;病变后期，梗死部位的脑组织逐渐坏死 液化，回声由强而转呈囊腔性低回声。脑动脉梗死 的早期和晚期CT和MRI均呈低密度和T，低信号改 变。依据US诊断，本研究将6例脑动脉梗死患几分 为脑动脉梗死2例和动脉梗死后脑软化4例。1例 双侧大脑后动脉梗死患儿，US未能诊断，可能与US 对颅脑边缘部位的分辨率差有关。对其他动脉梗死 部位，US , GT和MRI均能作出诊断，但对总的病变 分布范围的显示，US不如CT和MRI显示清晰 PVL多发于早产儿，常因大脑前、中、后动脉深 穿支的终末供血区缺血性梗死所引起[6]e US能很 好显示其早期病变过程。由于患儿在早期病情较 重，不宜搬动，一般不能进行早期 CT和MRI的检 查。对于晚期PVL, US ,CT及MRI均能作出诊断， 但CT显示囊壁分隔不如MRI明显。 本研究结果显示，3种影像学方法对诊断HIBD 的正确诊断率及阳性率依次为CT > MRI > US，三者 的阴性率均为100%, US,CT和MRI对诊断不同的 新生儿颅内病变各有特点，互有利弊(表3)。因此， 临床上应选择适宜的检查方法，互补诊断。这对于 减少患儿的搬动和不必要的往返检查，进一步提高 新生儿颅内病变的正确诊断率是非常必要的。 表3 US,CF和Mw对JI9BD的诊断价值 】」mD类型 月汗 MR1 脑水肿 基底神经节丘脑损伤 旁矢状区损伤 脑动脉梗死 早期 PI飞 晚期 PVL 注 HIBD:缺氧缺血性脑损伤二PVL:脑室周围白质软化 (本文图卜 14见插图9-1) 参 考 文 献 I陈惠金 新生儿常见颅内病变的影像诊断和防治 上海科学技术 出版社，1995. 29-31. 2 Badrovieh Al. MR and Cr evaluation of profound neonatal and infantile ‘喇1州a. Am J Neumradiol, 1992, 3:959-972. 3 Barkmich AL Sargent SK. Profound asphyxia in the proniature infant; irna" find吻 Am 1 Neuroradiol, 1995, 16:1837-1846. 4 Folderb胡=Ahreser U, Rnthedmd MA, Syuier %'V, et al.Rdatimship bets MR imaging and histopathologic f ding of the bran〕二extremely sick protenn infants. .4m J Neummdd，1999, 20:1349-1357. 5 Christophe C, Cl- .A, Biuro DO, et al. Early MR detection of cortical andsubcorti.9 hypoxie-isehemic enuephalopsthy in fnR term infants. Pediatr Radiol, 1994, 24:581-584 6 Volpe JJ. Brain injwy in the premature infmt - pathology, clinical aspects, patfwge〕 esis, and pre, em. Cbn Pednatol, 1997. :,4:567 587 〔收稿日期:2000-07-19) (本文编辑:魏均民) 万方数据