3第三节 心律失常病人的护理

null 第三章 循环系统疾病病人护理 第三节 心律失常病人的护理 李 丹 第三章 循环系统疾病病人护理 第三节 心律失常病人的护理 李 丹 null学习要求 学习重点：各种常见心律失常的概念；心律失常病人的身体状况和心电图特点；用药护理。 学习难点：识别各种心律失常的心电图。在学习过程中注重结合身体状况和心电图特点，识别危险性心律失常。 概念概念 心律失常是指心脏冲动起源、频率、节律、传导速度或激动顺序的异常。 null心脏传导系统 窦房结 （前、中、后）结间束 房室结 希氏束 左、右束支 心律失常的分类心律失常的分类 一、冲动形成异常 （一）窦性心律失常 1.窦性心动过速 2.窦性心动过缓 3.窦性心律不齐 4.窦性停搏 心律失常的分类心律失常的分类（二）异位心律 1.期前收缩（房性、房室交界区、室性） 2.阵发性心动过速（房性、房室交界区、室性） 3.心房扑动、心房颤动 4.心室扑动、心室颤动 心律失常的分类心律失常的分类二、冲动传导异常 房室传导阻滞 Ⅰ度房室传导阻滞 Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞 护理评估 护理评估 健康史 询问病人既往有无冠心病、高血压、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病及先天性心脏病等病史；有无甲状腺功能亢进症、贫血、电解质及酸碱平衡失调；是否服用洋地黄、肾上腺素、阿霉素等药物；有无情绪激动、精神紧张、过度疲劳及大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等诱发因素。 护理评估 护理评估 身体状况 心律失常的表现取决于心律失常的类型、心室率的快慢、发作持续时间的长短及对血流动力学的影响，也和引发心律失常的基础疾病的严重程度有关。护理评估 护理评估 辅助检查　 1．心电图 是诊断心律失常最重要的无创性检查技术。 2．动态心电图　亦称Holter心电图，是诊断心律失常的重要手段。 3．其他检查 食管心电图、临床心电生理检查，有助于鉴别复杂的心律失常。 窦性心动过速窦性心动过速 成人窦性心律的频率超过100次/分。 心电图表现：窦性心律，PP间期＜0.60s，成人频率大多在100～150次/分窦性心动过缓窦性心动过缓 成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。心电图表现：窦性心律，PP间期＞1.0s。常伴窦性心律不齐，即最长与最短的PP间期之差＞0.12s 房性期前收缩 ①提前出现的房性异位P’波，其形态与同导联窦性P波有所不同。②P’-R间期＞0.12s。③P’波后的QRS波群有三种可能：与窦性心律的QRS波群相同；宽大畸形的QRS波群；提前出现的P’波后无QRS波群，称为未下传的房性期前收缩。④多为不完全性代偿间歇（即期前收缩前后窦性P波之间的时限常短于2个窦性P-P间期） 房性期前收缩 ①提前出现的房性异位P’波，其形态与同导联窦性P波有所不同。②P’-R间期＞0.12s。③P’波后的QRS波群有三种可能：与窦性心律的QRS波群相同；宽大畸形的QRS波群；提前出现的P’波后无QRS波群，称为未下传的房性期前收缩。④多为不完全性代偿间歇（即期前收缩前后窦性P波之间的时限常短于2个窦性P-P间期） 房室交界区性期前收缩 ①提前出现的QRS波群，其形态与同导联窦性心律QRS波群基本相同。②逆行P’波 ③多为完全性代偿间期（即期前收缩前后窦性P波之间的时限等于2个窦性P-P间期） 房室交界区性期前收缩 ①提前出现的QRS波群，其形态与同导联窦性心律QRS波群基本相同。②逆行P’波 ③多为完全性代偿间期（即期前收缩前后窦性P波之间的时限等于2个窦性P-P间期） 室性期前收缩 ①提前出现的QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。②QRS波群前无相关的P波。③T波方向与QRS波群主波方向相反。④多为完全性代偿间歇。 室性期前收缩 ①提前出现的QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。②QRS波群前无相关的P波。③T波方向与QRS波群主波方向相反。④多为完全性代偿间歇。 阵发性室上性心动过速 ①连续3个或3个以上快速均齐的QRS波群，形态与时限和窦性心律QRS波群相同，如发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群宽大畸形。②心率150～250次/分，节律规则。③P波往往不易辨认。④常伴有继发性ST-T改变。 阵发性室上性心动过速 ①连续3个或3个以上快速均齐的QRS波群，形态与时限和窦性心律QRS波群相同，如发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群宽大畸形。②心率150～250次/分，节律规则。③P波往往不易辨认。④常伴有继发性ST-T改变。 阵发性室性心动过速 ①3个或3个以上的室性期前收缩连续出现。② QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。③心室率通常为140～200次/分，心律规则或略不规则。④P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行P波。⑤心室夺获与室性融合波。 阵发性室性心动过速 ①3个或3个以上的室性期前收缩连续出现。② QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。③心室率通常为140～200次/分，心律规则或略不规则。④P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行P波。⑤心室夺获与室性融合波。 心房扑动 ①P波消失，代之以250～350次/分，间隔均匀，形状相似的锯齿状心房扑动波（F波）。②F波与QRS波群成某种固定的比例，最常见的比例为2﹕1房室传导，有时比例关系不固定，则引起心室律不规则。③QRS波群形态一般正常，伴有室内差异性传导者QRS波群增宽、变形。 心房扑动 ①P波消失，代之以250～350次/分，间隔均匀，形状相似的锯齿状心房扑动波（F波）。②F波与QRS波群成某种固定的比例，最常见的比例为2﹕1房室传导，有时比例关系不固定，则引起心室律不规则。③QRS波群形态一般正常，伴有室内差异性传导者QRS波群增宽、变形。 心房颤动 ①P波消失，代之以大小不等、形态不一、间期不等的心房颤动波（f波），频率为350～600次/分。②R-R间期绝对不等。③QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽、变形 。 心房颤动 ①P波消失，代之以大小不等、形态不一、间期不等的心房颤动波（f波），频率为350～600次/分。②R-R间期绝对不等。③QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽、变形 。心室扑动心室扑动 P-QRS-T波群消失，代之以150～300次/分波幅大而较规则的正弦波（室扑波）图形。 心室颤动心室颤动 P-QRS-T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波（室颤波），频率为150～500次/分。 房室传导阻滞房室传导阻滞 第一度房室传导阻滞：① P-R间期延长，成人＞0.20s（老年人＞0.21s）。②每个P波后均有QRS波群。 房室传导阻滞房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞。 Ⅰ型：①P-R间期进行性延长，相邻的R-R间期进行性缩短，直至P波后QRS波群脱漏。②心室脱漏造成的长R-R间期小于两个P-P间期之和。 房室传导阻滞房室传导阻滞 Ⅱ型：①P-R间期固定不变（正常或延长）。②数个P波之后有1个QRS波群脱漏，形成2﹕1、3﹕1、3﹕2等不同比例房室传导阻滞。③QRS波群形态一般正常，亦有异常（图3-15）。如果二度Ⅱ型房室传导阻滞下传比例≥3﹕1时，称为高度房室传导阻滞。 房室传导阻滞房室传导阻滞第三度房室传导阻滞 护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关。 焦虑 与心律不规则、停跳及反复发作、治疗效果不佳有关。 有受伤的危险 与心律失常引起的头晕或晕厥有关。 潜在并发症：心跳骤停。 护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 护理措施 一般护理 病情观察 治疗配合 心理护理 健康指导