AASLD对急性肝功能衰竭处理的建议

· 326· 对内外源性损害因子的敏感性增高，导致反应性氧化代谢产物 增多，出现脂肪变性的肝细胞发生炎症、坏死。此种状况的发 生主要与遗传易感性及游离脂肪酸增多使胰岛素受体底物1 磷酸化障碍有关。肠道菌群紊乱、脂肪变性肝细胞对内毒素敏 感性增强，以及肝脏库普弗细胞激活等因素也都参与NASH的 发生。 AsH的疾病演变过程与患者的酒精消耗量即日乎均饮酒 量及饮酒时间密切相关。由于人体摄人的乙醇主要在肝脏代 谢，因此在代谢过程中乙醇及其代谢产物可对肝细胞造成损 伤。此外，还可通过中间代谢产物与某些蛋白成分共价结合而 形成加合物诱发一系列免疫反应而导致肝损伤。当然，乙醇在 小肠上段吸收的同时可使肠腔内毒素易位到门脉系统，从而激 活一系列炎症反应导致肝损伤。 (五)预后不同AsH更易并发肝功能衰竭，死于此种状况 的几率可达50％，而NASH则较少并发肝功能衰竭，与肝功能衰 竭相关的病死率仅为1％。 基于以上原因，Br{ent等认为NAsH与AsH是完全不同的疾 病。 总之，从2004年从SLD年会的这两种观点看，目前对于 NAsH和AsH的认识尚不统一，仁者见仁，智者见智，还有待于 更进一步地研究以加深对其本质的认识。 参 考 文 献 l DielllAM，M0limPE，McClainC，eta1．M0lecIll盯patholo盱蚰dclinical 唧∞ts0f8lcol“·inducedti鹃ueir巧ury．AlcoholClinExpRes，2002，26： 120-128． ． 2 Ma札eolliCA，G删dichT，日einerDE，eta1．Pa山0109ickllures酗soci8ted witll矗brosisin肿nalcoholicfattyliverdisease．HumPathol，2004，35：196- 199． 3 songZ，J∞lIi—BarveS，Ba“eS，eta1．Adv蚰cesin8leoholicliverdi8ea8e． CurrG船tmentemlRep，2004，6：71-76． 4 HuiJM，H0dgeA，FarreUGC，etal，BeyondinsIllinresist蛐ceinNASH： TNF-alph80radiponectin?Hep毗olo盱，2004，40：46—54． 5 PortiIlcasaP， Gratt8dianoI，PalmieriVO， et a1． Nonalcoholic 8teatohepaiitis：recentadvancesf而melperimentalInodelst0 cliIIic8l 蚴agement．ClinBiochem，2005，38：203—217． √” 6 D面urJF，0netaCM．Alcoholic蛐dnon-alcoholic8teatohepatiti8．Ther Um∞h．2004。61：505—512． 7 IshiiH．Com啪“panlogenicmech粕i咖$inASH帅dNAsH．HepalolRes， 2004．28：18—20． 8 DenkH，St哪ptnerC，FuchsbichlerA，eta1．Alcoholic明dnon81coholic ste咖hepatitis．Histopathologicandpathogeneticconsiderations．Pathologe， 2001．22：388—398． (收稿日期：2005．08．02) 美国肝病学会对急性肝功能衰竭处理的建议 桂红莲谢青 一、前言 最近美国肝病学会(AAsLD)公布了对急性肝功能衰竭(以 下简称ALF)处理的建议，共44条，按循证医学分级(见表1)。 下列建议后括弧内的罗马字I、II和III指分级。 表1建议的证据质量分级 分级 定义 I Ⅱ一1 Ⅱ一2 Ⅱ一3 Ⅲ 几个随机对照试验 几个对照试验，但非随机 几个队列或病例对照分析研究 几个多时间系列，非对照的研究 著名专家的意见，描述性流行病学研究 二、定义 ALF普遍接受的定义是指：原来没有肝硬化的患者，在发病 26周内出现凝血障碍(INR≥1。5)和不同程度神智障碍(肝性脑 病)。肝豆状核变性、垂直获得性HBv或自身免疫性肝炎患者 可能已存在肝硬化，如发病<26周，仍可纳入ALF范畴。 三、诊断和最初的评估 作者单位：200025上海交通大学医学院附属瑞金医院感染病科 对中、重度急性肝炎患者应密切注意观察临床和实验室变 化，一旦出现凝血酶原时间延长4～6s或以上(INR≥1．5)和神 智障碍应立即住院，有条件者进入重症监护室(Icu)。要仔细 询问各种相关病史，检查相关体征和神经精神系统。最初的评 估包括病因和ALF的程度(见表2)。 表2最初的实验室检查 凝血酶原时间／INR 肝肾功能 电解质 动脉血气分析 动脉斑乳酸浓度 血常规 对乙酰氨基酚或其他毒物学筛查(必要时) 肝炎病毒指标 血浆铜蓝蛋白(疑有肝豆状核变性) 妊娠试验(女性) 血氨(最好动脉血) 自身免疫标志(ANA、AsMA、免疫球蛋白) HIv(考虑作肝移植) 淀粉酶和脂肪酶 万方数据 肝脏2005年12月第10卷第4期 建议：1．ALF患者应密切观察，最好住院收入Icu(III)。2． 与肝移植中心联系，并立即评估ALF患者是否合适作肝移植 (III)。3．明确ALF病因可作为进一步处理的依据(IⅡ)。 四、判定病因和特异性治疗 (一)对乙酰氨基酚中毒 对乙酰氨基酚是温和的解热镇 痛药，广泛用于临床，是美国和欧洲引起ALF的首要病因。该 药物中毒与剂量有关，导致Au的最大吸收量超过109，d，但低 于3。4∥d亦可造成肝损伤。中毒时常有明显的转氨酶升高， 可达3500u，L。N．乙酰半胱氨酸(NAC)是治疗对乙酰氨基酚中 毒的解毒药物。用法：首剂口服140m∥蚝，以后每4h70mg，kg， 共17个分剂；或首次静滴150—llg，kg(加在5％葡萄糖内静滴15 min)，以后4h内静滴40mg，kg，最后16h内100m∥kg。 建议：4．确诊或疑似为对乙酰氨基酚过量者，如在服药4h 内应在开始用NAc前，先服用活性炭1∥k(I)。5．患者服用过 量药物或药物浓度超过正常，还是伴有血清ALT增高均提示将 有肝损伤出现，都应立即开始用NAc治疗(II．1)。6．患者有 ALF，如可能服用了对乙酰氨基酚或即使入院时有关病史资料 不足，也可用NAc治疗(III)。 (二)毒蕈中毒毒蕈中毒(通常是鬼笔鹅膏蕈类)可引起 ALF，诊断主要根据近期是否食用过蕈类，且通常于食用数小时 至1d内出现严重消化道症状(恶心、呕吐、腹痛和腹泻等)。阻 止吸收、增加排泄及维持体液平衡等都是合理的治疗方法。尽 管大剂量青霉素G(每天静滴30～100万u，kg)在美国应用更为 频繁，但也有报道称水飞蓟素(每天静滴或口服30～40mg，kg维 持3—4d)比之更为有效。 建议：7．确诊或疑似为毒蕈中毒的ALF患者，考虑用青霉 素G和水飞蓟素治疗(III)。8．由于肝移植常为毒蕈引起的 ALF患者挽救生命唯一选择，因此应列入登记肝移植名单(III)。 (三)药物引起的肝毒性除了剂量相关性肝损伤药物外， 尚有多种药物属于特异质性肝损伤药物，如：异烟肼、磺胺类、 氟烷等；有些联合用药如异烟肼+利福平等还可增强肝毒性， 甚至连草药(如薄荷、金不换、何首乌等)和某些保健食品都可 导致肝损伤，因此详细询问患者在最近所应用的药物，一一列 举并加以分析十分重要。 建议：9．详细了勰过去1年内所有服用的处方药、非处方 药、草药和保健食品的名称、剂量、开始和最后服药日期(III)。 10．如有可能，了解服用非处方药的成份(III)。11．诊断或可能 引起药物性ALF时，应立即停用一切相关药物(III)。 (四)病毒性肝炎病毒性肝炎是引起AⅡ相对常见的原 因(在美国占12％，其中HBv为8％，HAv为4％)。HCv单独感 染是否能引起ALF尚有争议。在某些流行地区，HEv感染是引 起A"的重要原因，孕妇似乎对HEv感染特别敏感，容易发生 AⅡ。单纯疱疹病毒或带状疱疹(水痘)病毒感染偶尔也可引起 肝衰竭，尤其是应用免疫抑制患者和孕妇。 建议：12．甲型、乙型和戊型病毒性肝炎相关的ALF，需给 予积极的支持治疗，没有证据证明特异的抗病毒治疗有效(IⅡ)。 13．HBsAg阳性患者进行化疗前应给予核苷类似物，直至化疗 结束后再继续6个月，以防止乙型肝炎重新激活或复燃(III)。 · 327· 14．如患者被确定或疑似为单纯疱疹病毒或带状疱疹(水痘)病 毒引起的感染用阿昔洛韦治疗(III)。 (五)肝豆状核变性又称Wil∞n病，多呈慢性活动性肝病 过程，明显的临床表现见于青年，实际上所有患者均存在肝硬 化证据，但如发病迅速，出现血清铜水平显著升高，引起血管内 溶血，血清胆红素(7rBIL)>340胂ol，L(20m∥dL)，且TBIL与血 清碱性磷酸酶(AKP)比值>2．o，仍可诊断为ALF。由于存在过 敏反应的危险性，青霉胺不用于ALF患者。尽管有包括持续性 血滤、血浆置换等在内的降铜措施，康复还是需要肝移植。 建议：15．肝豆状核变性的诊断方法应包括：血浆铜蓝蛋 白、血清铜和尿铜定量、总胆红素／碱性磷酸酶比值、裂隙灯检查 Kayser—neisher角膜环，如有可能作肝活检，检测肝铜含量(III)。 16．如很可能是肝豆状核变性引起的ALF者，应立即登记列入 肝移植名单(III)。 (六)自身免疫性肝炎同肝豆状核变性一样，自身免疫性 肝炎可以忽视持续存在的慢性状态，仍可诊断为ALF。尽管一 些患者对激素治疗敏感，但还是有一部分患者需要肝移植。 建议：17．当疑为自身免疫性肝炎的ALF，应考虑作肝活检 明确诊断(IⅡ)。18．自身免疫性肝炎患者出现ALF，应给予泼 尼松40～60mg，d(I)。19．即使正处于泼尼松标准治疗中，患者 应登记列入肝移植名单(III)。 (七)妊娠期急性脂肪肝，HEuP(溶血、肝酶升高、血小板降 低)综合征妊娠偶可引起ALF，多见于妊娠后期，特征为黄疸、 凝血障碍和血小板降低等，常并发于先兆子痫，肝活检油红0 脂肪染色(+)可确诊。应早期识别，一经确诊即终止妊娠。 建议：20．妊娠期急性脂肪肝／HELLP综合征患者，应请产 科专家会诊和及时引产(nI)。 (八)急性缺血性肝损伤任何原因引起休克或血流动力 学不稳定，肝脏因血流灌注减少而发生的弥漫缺血性损害，也 称休克肝，多属于全身多器官衰竭的一个组成部分。 建议：21．对急性缺血性肝损伤的ALF患者，心血管支持是 治疗的首选(IlI)。 (九)Budd。chiari综合征(BcS，即急性肝静脉血栓形成) 根据肝区痛、肝肿大、顽固性腹水等临床表现，结合多普勒超 声、cT及选择性血管造影，可诊断为BcS。 建议：22．在除外恶性肿瘤基础上，肝静脉血栓形成伴肝衰 竭，为肝移植的适应证(II．3)。 (十)恶性肿瘤浸润 急性重度肝浸润发生于乳腺癌、小细 胞癌、淋巴瘤和黑色素瘤。肝移植并非此类病人的选择。 建议：23．过去有肿瘤病史或肝脏明显肿大出现ALF的崽 者，作影像学和肝活检以确定或排除恶性肿瘤浸润的诊断(III)。 (十一)病因未定 建议：24．在初步评估之后如未能确定病因，肝活检有助于 特异性病因诊断和制定有效治疗策略(III)。 五、并发症的治疗 (一)中枢神经系统脑水肿和颅内高压是ALF最严重的 并发症，发生与肝性脑病的分级相关。脑水肿很少见于I—II级 肝性脑病患者中，当进展到III级或Iv级肝性脑病时，脑水肿发 万方数据 · 328· 生的危险度分别增加25％一35％、65％一75％，甚至更高。颅内 压(ICP)和脑灌注压(CPP)均是监测脑水肿的指标。在ICP监测 下治疗脑水肿，基本 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 是使ICP维持在20～25mmHg以下， cPP维持在50～60mm啦以上。应用甘露醇是治疗脑水肿的主 要方法。当IcP轻、中度升高，血浆渗透浓度≤320mosm，L时． 应快速静脉推注甘露醇O．5。1g／kg，5min内推完，必要时可重 复一到二次以预防IcP反跳。反复用甘露醇等综合方法治疗无 效者，称为“顽固性IcP升高”。此时应考虑用巴比妥静脉注射 疗法。增加通气使Pac02降至25～30mmHg以下，可通过血管 收缩减少脑血流，从而快速降低IcP，但效果短暂。皮质激素通 常用于防治脑部肿瘤和某些中枢神经系统感染引起的颅内高 压者，而对于AI|F患者，无论是控制脑水肿，还是改善生存率都 没有作用。用全身适度降温疗法(32℃～34℃)，可以防治脑水 肿。 建议：25．肝性脑病早期尽可能避免用镇静剂，可用乳果 糖，但要考虑到增加腹胀对随后的肝移植有影响(II．2／IlI)。．26． 患者如进展为III级或Iv级肝性脑病，头应抬高300，并作气管 插管(III)。27．癫痫症状应当用苯妥因和低剂量苯并氮卓类药 物(III)。28．尽管未得到一致意见，对已登记肝移植的患者，应 考虑作颅内压监测(III)。29．如无颅内测压条件，应定期对颅 内高压的症状和体征进行监测，以期发现早期脑疝(III)。30． 如有颅内压增高，应给予甘露醇和加强通气以暂时降低颅内 压，但是不推荐采用无益的预防性降压措施(I)。31．短效巴比 妥类药物可考虑用于顽固性颅内高压者(III)。32．皮质激素治 疗不能用于控制ALF患者的颅内高压(I)。 (二)继发感染鉴于ALF患者继发感染发生率高而严重， 有学者主张，不管有无感染迹象，均常规预防性应用全身性抗 生素。虽然这可能降低某些继发感染的发生率，但是却并不能 明显降低ALF患者的病死率。若不预防性应用抗生素，应连续 进行血、尿、痰真菌和细菌培养，以及床旁摄片等以监测感染， 同时可以适当放宽抗细菌和抗真菌治疗的相应适应证。 建议：33．定期监测培养以尽早发现细菌和真菌感染，并及 时开始治疗(II一2／III)。34．可以考虑用预防性抗细菌和抗真菌 治疗，但未证明能改善总的结局(II一2／III)。 (三)凝血障碍对无出血征象的患者，预防性输注新鲜冰 冻血浆(FFP)并不能减少ALF患者出血的发生率和病死率。 ALF患者有可能存在VitK缺乏，为此可给予5—10mg，d皮下注 射。对于补充血小板制剂，指征各不相同。一般认为，应维持 亦小板计数50×109，L以上。 建议：35．只有出血或作侵入性手术的患者，才推荐对血小 板降低或凝血酶原时间延长进行替代补充治疗(III)。 (四)胃肠道出血ALF患者容易发生胃肠道出血，而且出 血发生后预后十分严重，因此，预防措施十分重要。 建议：36．在Icu病房，应给予ALF患者H2受体阻滞剂或 质子泵抑制剂(或作为二线用药的硫糖铝)，以减少应激引起的 酸相关性胃肠道出血(I／ⅡI)。 (五)血流动力学，肾功能衰竭 血流动力学紊乱与多器 官功能衰竭常同时发生于ALF，其机制至今尚未完全清楚。由 于面临可能升高IcP和(或)危及肾功能，如何正确处理血流动 力学的平衡变得十分棘手。 建议：37．仔细关注和维持ALF患者的体液平衡，保持足够 的血管 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 量(III)。38．如急性。肾功能衰竭患者需要透析支 持，推荐用连续方式而不是间歇方式(I)。39．对血流动力学不 稳定的患者，应作肺动脉插管，保证足够血容量补充(III)。40． 在补充血容量后，如平均动脉压仍不能维持在50—60mmHg，可 给予肾上腺素、去甲肾上腺素或多巴胺，而不是加压素(III／II— 1)。 (六)．代谢紊乱 建议：41．仔细维持ALF患者的代谢稳态平衡，定期监测营 养状态，以及葡萄糖、磷、钾、镁等水平，以迅速纠正失衡(III)。 六、肝移植和预后 (一)肝移植肝移植是各类终末期肝病患者，包括急慢性 肝功能衰竭患者最后可能有效的治疗措施。 建议：42．当患者预后指标提示濒临死亡，应进行急诊肝移 植(II一3)。 (二)人工肝支持系统(AI硒)包括4种类型：I型(物理 型)、II型(中间型)、III型(生物型)和Iv型(混合型)。现阶段人 工肝研究大多仍处于中间型ALss的研究阶段，新型生物人工 肝的研究才刚刚起步，欲使患者通过肝再生而恢复，还需要进 一步努力。 建议：43．除临床试验外，不推荐目前的人工肝支持系统用 于治疗AⅡ，其价值和前景还不清楚(I／II一1)。 (三)预后l(ing’scollegehospital标准是最常用的ALF紧 急肝移植标准之一(见表3)。其阳性估计正确率为70％～ 100％，判断为需要肝移植而不作移植后的生存率较少(O％～ 30％)；阴性估计正确率为25％～94％，判断为不需作肝移植者 其病死率仍较大。其他预后指标尚有：sIRS程度、AFP水平、因 子vIII，v比值、肝脏病史、肝脏cT扫描、细胞因子水平和血磷 水平等。由于肝移植器官分配优先权方面的需要，今后应研究 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 出更为有效的ALF预后评价模式。 表3 King’scollegehospital标准 病因 临床／生化指标 对乙酰氨基酚 pH<7．3(不论肝性脑病等级) 胛>100s+血肌酐>300肚mol／L(肝性脑病III， Iv级) 非对乙酰氨基酚 即>100s(INR>6．5)(不论肝性脑病等级) 不论肝性脑病等级，具有以下任意3项： 一药物毒性，未明原因ALF 一年龄<10岁或>40岁 一从黄疸出现到肝性脑病发生>7d —PT>50s(INR>3．5) 一血胆红素>300扯mol，L 建议：44．现有的预后评分系统不能充分预测预后和结局， 因而不推荐完全依靠这些指导原则(II．2／II一3／III)。 万方数据 肝脏2005年12月第lO卷第4期 七、 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf ALF的处理是对我们医护人员的严峻考验。当患者确诊存 在肝性脑病时，就应立即着手治疗特异性病因和考虑肝移植。 ·329· 由于病情可能急剧恶化，所以此类患者收住入有经验和专业技 能的治疗中心将确保其获得最佳的预后和结局。 (收稿日期：2005．08．30) 肝移植术前患者综合评估和处理 韩悦张欣欣 据美国器官共享联网组织(uIlitedNetworkfor0rgEmShariIlg， uNOs)的数据显示，2004年等待肝移植患者约有17400例，而 2003年约有5300例获得供体，肝脏供给日趋紧张。如何正确 把握手术适应证及手术时机，手术前各种原发疾病及其并发症 的处理等对最优化资源分配，提高肝移植存活率至关重要，本 文就此作一介绍。 一、肝移植术指征和禁忌证 (一)基本条件1997年美国uNOs在制定的肝移植受体 评估体系规定肝移植患者的入选条件是child．Turco仕e．PIlgh评 分≥7(相当于child—Pu曲分级的B级或c级)且没有禁忌证。 目前认为，凡是可引起肝性脑病、消化道出血、腹水，或是严重 影响患者生活质量的肝脏疾病均可考虑手术治疗。 (二)手术禁忌证其他脏器严重疾病，诸如不可逆性心肺 疾病、其他脏器功能衰竭以及肝外恶性肿瘤(包括皮肤肿瘤)等 明显不利于术后短期生活质量的疾病；晚期肝细胞性肝癌(3B 期和4期)以及胆管上皮癌患者总体上被排除在移植名单之 外。有些感染病灶源自肝脏(例如胆管炎)，只有肝移植才能彻 底将病原清除，但肝移植前还是应该进行抗感染治疗。HIv感 染者容易合并其他感染，在肝移植方面还有大量问题没有解 决，所以现属相对禁忌证。 门脉和肠系膜血栓虽不是绝对禁忌证，但会给手术操作带 来困难，所以术前需要彩色多普勒超声检查门静脉和下腔静 脉，以明确血栓的存在、门静脉高压的诊断以及门静脉和脾静 脉的直径和血流方向。 最近的数据显示，肥胖者当体重指数>35时，肝移植后存 活率明显下降⋯。老年人群不是肝移植的绝对禁忌证。1990 年uNOs报道，肝移植后总人群1年生存率为72％，而大于65 岁人群生存率为60％【⋯。随着技术的日益发展，大于60岁的 患者接受肝移植手术预后普遍较好。2002年uNOS的一项数据 显示，目前所有移植患者中6．8％大于65岁，而在1991年为 4．9％。 心理精神问题包括吸毒呈现高复发率，缺乏顺应性和无法 控制的精神疾病，而缺乏社会支持则是相对禁忌证。 二、术前动态评估 受体资格确认后还要对其进行定期随访，根据病情发展灵 活决定移植时间。 作者单位：200025上海交通大学医学院附属瑞金医院感染病科 定期随访包括三个方面：①一般检查和处理，包括终末期 肝病评分模型(modelforend．stageliverdi∞a∞score，MELD)在内 的各项检查；②并发症治疗；③营养学和社会心理问题。 2002年起uN0s为了更有效地利用稀缺的供肝资源而采用 了MELD标准来评估受体，它最早用来预测经颈静脉肝内门体 静脉分流术(硼PS)患者的生存率，之后被广泛应用于多种肝硬 化患者，是评估慢性肝脏疾病患者严重程度的指标。MELD是 根据血清肌酐、总胆红素以及凝血酶原时间的国际标准化比率 (INR)3项指标来计算的，公式如下： MELD计分=3．78×IJogc(血清胆红素mg，dL)+11．2× IJ09。(INR)+9．57×kg。(血清肌酐m∥dL)+6．4 美国uN0s各移植中心对入选患者的MELD计分进行定期 随访，根据结果来调整术前评估及处理 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。如成年受者 MELD评分较高，则考虑紧急移植。 三、原发疾病的治疗 (一)肝癌肝细胞性肝癌如在第2期[参照美国肝脏肿瘤 研究组修订版肿瘤．淋巴结．转移(rINM)分期]且无肝外转移或 大血管浸润，考虑优先移植。而小于2cm的患者必须每3到4 个月进行包括影像学在内的随访。大于第2期的患者仍应根 据MELD评分来决定其在移植名单中的排序，这些患者只有在 实行了减瘤措施之后才考虑移植。 (二)病毒性肝炎 乙型肝炎病毒相关性肝病肝移植后的 HBV再感染率可高达80％。近年来由于术后乙型肝炎免疫球 蛋白(HBIG)和手术前后拉米夫定的预防性应用，术后再感染率 显著下降，但缺点是长期应用可出现HBsAg编码区基因和聚合 酶编码区YMDD变异而导致耐药。阿德福韦体内外实验都显 示对野毒株和YMDD变异株有效，但目前尚缺乏这方面的经 验。a干扰素是相对禁忌药物。对HBsAg阴性群体应该进行全 程乙型肝炎疫苗免疫接种，移植患者中的抗一HBs低血清转换率 较为普遍，标准剂量的疫苗免疫只能引起33％的患者发生血清 学转换。据报道，双倍剂量加上更紧凑的接种时间表(第0，l，2 月)能够增加血清学转换率到44％～62％(3J。 HCv的术后再感染仍是一个棘手的问题。虽然长效干扰 素与利巴韦林的联合用药是丙型肝炎肝硬化代偿期的标准治 疗方法，但移植患者需要应用免疫抑制剂，不利于病毒抑制。 所以对于这类患者的治疗就是在抑制病毒复制和抑制受体免 疫反应之间寻求平衡点。对于移植患者来说，治疗的首要目标 还是预防排异反应，第二才是抑制病毒复制HJ。 万方数据