动静脉内瘘患者常见护理问题及对策

冠脉造影的护理体会 刘炜 � 陈浩 � � 冠心病是严重危害人类健康的多发性疾病, 在我国其发 生率和病死率逐年上升。临床诊断的方法是依靠介入的方 法: 心电图, 心向量图, 超声心电图, CT, MRI等, 随着介入心 脏学的发展, PTCA术, 冠脉搭桥术也成为治疗冠心病可靠的 方法之一, 但要准确定位就必须进行选择性冠状动脉造影。 其方法由周围动脉血管插入专用造影导管到主动脉根部行左 右冠状动脉造影,使冠状动脉充盈后即可显示冠状动脉的分 布和狭窄或堵塞情况 ,从而确定诊断。 1� 心理护理 由于患者受到疾病的折磨, 对这一技术还存在疑虑和恐 惧心理,因此医者应耐心地向患者及家属介绍此造影术的诊 疗方法、注意事项,扼要介绍造影过程,消除恐惧、紧张心理。 2� 术前护理 � 向患者介绍冠造的目的、方法及注意事项, 使其消除疑 虑心理, 增强战胜疾病的信心, 从而积极配合; � 训练患者掌 握有效咳嗽、吸气、呼气和屏气的动作要领, 说明目的是促使 冠脉内的造影剂尽量排空,以恢复心肌供血; � 指导患者训练 床上排尿, 以及下肢活动操; �详细询问有无过敏史, 并做静 脉碘过敏实验; � 双侧腹股沟备皮,同时嘱患者术前 4 h禁食 水; �术前口服阿司匹林及泰嘉药物; �观察足背动脉搏动, 于最强点做好标记; �术前一晚遵医嘱用镇静剂, 保证患者良 好睡眠; �术前排空膀胱, 监测血压、脉搏、体温 ,并描记心电 一份, 有异常情况立即 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生。 3� 术中监测 � 密切观察心电图的变化: 在插管中尤其是注射造影剂 时, 发现有异常图形立即报告术者,根据情况及时采取措施; � 监测生命体征: 密切监测血压、呼吸及周围循环状况, 患者 的意识表情等, 术中经常与患者沟通, 了解患者感受或其他不 适; � 造影剂反应的观察: 虽然术前已做碘过敏实验, 但患者 仍可有轻微反应, 如全身灼热感, 眩晕,恶心, 呕吐,皮肤发痒, 荨麻疹等, 这些都是暂时的,可自行消失。 4� 术后护理 � 术后遵医嘱监测心电图及生命体征的变化, 发现问题 及早处理; � 详细 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 返回病房的时间及停止压血的时间, 并 � � 作者单位: 132011 吉林市中心医院心内二疗区 严格交班; � 给予心电监护,观察有无 ST段压低, T波倒置或 高抬; �造影患者, 穿刺侧肢体制动 12 h,嘱患者平伸, 勿弯 曲, 并加压 1 kg左右的沙袋 6 h; � 观察足背动脉搏动情况, 肢体的温度、颜色,并密切观察穿刺处有无渗血、出血、肿胀; �按摩穿刺侧肢体, 有静脉曲张者切勿用力捏紧下肢, 同时指 导患者做下肢活动操, 以促进血液循环, 防止血栓形成。方 法:脚部正勾脚绷运动;脚部侧勾绷运动; 踝部旋转运动; �饮 食方面: 因患者术前禁食水, 故返回病房嘱少量流质、半流质 饮食,如米粥、面条等; �当日静脉输液 500~ 1000 m ,l科学控 制速度 (心功能不全患者应酌情 ), 促进造影剂排泄; �鼓励 患者多饮水, 密切观察尿量, 1 h内尿量不应少于 800 m ,l必要 时给予利尿剂; �术后遵医嘱给予抗生素及抗凝治疗。 PTCA +支架术后患者股动脉内留置鞘管拔管的相关护 理: � 向患者讲解有关知识以解除其恐惧心理 ,积极配合治 疗; � 拔管前用物准备: 手套、纱布、绷带、自粘绷带、沙袋、注 射器 ( 5 m l); � 备好急救药品和急救物品。如: 阿托品、利多 卡因、多巴胺、肾上腺素等; �备好吸氧装置,必要时给予氧气 吸入; � 给予心电监护, 密切观察心电有无动态变化, 同时备 好除颤器及相关用物; �密切监测生命体征及患者的一般状 态, 观察有无面色苍白,心率减慢, 恶心,呕吐; �拔管前, 穿刺 侧肢体平伸, 防止折损鞘管; �拔管后压迫止血 30 m in,加压 包扎, 局部沙袋压迫 6 h,在此期间, 该侧肢体平伸,制动 24 h, 并密切观察局部有无渗血、出血、肿胀 ; � PTCA术后常规给 予肝素抗凝以防血栓形成, 按医嘱准确给药,严格掌握剂量和 时间,并注意观察有无出血倾向,如伤口渗血、皮下瘀斑、牙龈 出血等。 5� 出院指导 � 避免情绪激动, 预防感冒; � 坚持服用抗凝药物 ,定期 测定出凝血时间和凝血酶原时间及白细胞与血小板等; � 用 软毛牙刷刷牙; �保持低胆固醇低动物脂肪饮食, 戒烟 ; � 半 年后复查, 心前区不适应及时就诊; �有些患者术后因手术局 部出血形成小血肿或皮下硬结, 一般不会影响生活,大约在 2 ~ 3周左右或 3 ~ 6个月后消失; � 保持体质量在正常范围 内, 有规律的坚持轻松和缓的体育锻炼和体力劳动,如 :打太 极拳、散步、慢跑、游泳等。 动静脉内瘘患者常见护理问题及对策 连永丽 � 刘丽君 � 刘艳娟 � � 作者单位: 136000 吉林省四平市中心人民医院 �关键词� � 动静脉内瘘; 护理问题;透析 � � 动静脉內瘘是通过手术将动脉与临近的静脉相吻合, 首 选腕部的桡动脉和头静脉, 使静脉动脉化, 得到足够的血流 量, 成为永久性的血管通路, 提高透析患者动脉穿刺的成功 率, 减轻患者痛苦。现就动静脉內瘘术后常见问题及对策总 结如下。 1� 临床资料 本组病例 86例患者, 均需要长期血液透析。其中, 男 52 例, 女 34例;年龄 28~ 77岁, 平均 46� 6岁。均采用腕部桡动 脉和头静脉相吻合, 其中端侧吻合 50例, 端端吻合 36例。针 对术后常见问题, 采用相应的对策,术后患者并发症发生率明 显降低。 2� 常见问题及对策 2�1� 出血 � 常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿,严重者 都会影响肢体的血液循环, 应避免过早使用内瘘,避免反复在 �171�中国实用医药 2008年 12月第 3卷第 35期 � C h ina P rac M ed, Dec 2008, Vo.l 3, No. 35 同一部位穿刺, 提高穿刺技术, 力争一次性穿刺成功, 根据病 情调整肝素用量。禁止在内瘘侧的肢体上测血压、静脉输液 或注射、戴手表,避免瘘侧肢体提重物, 也不能用力过猛, 防止 瘘吻合口撕裂。 2� 2� 感染 � 瘘管局部红、肿、热、痛, 全身表现可见寒战、发热, 严重者血培养阳性,发生败血症。应严格执行无菌操作, 防止 医源性感染, 保持内瘘侧手臂皮肤清洁、干燥。发生感染,立即 停止使用内瘘, 局部用酒精湿敷,严重者全身应用抗生素。患 肢给予妥善固定,减少活动,绝对禁止再穿刺感染部位。 2� 3� 血栓 � 表现为瘘管处无杂音和震颤, 内瘘血管处疼痛。 每天检查内瘘口是否通畅, 术后 24 h内每小时观察 1次, 动 脉化的静脉如触及震颤、听到血管杂音或用血流多普勒监测 血流血管有杂音就表示瘘管通畅,否则应怀疑有血栓形成, 应 立刻与医生联系并及时处理。如患者营养状况差, 血管内皮 的修复能力低, 当透析患者血管内膜发生损伤时, 损伤部位不 易快速修复, 造成血小板和凝血物质在损伤处的聚集, 从而易 发生阻塞。所以改善患者的营养状态, 提高血浆白蛋白无疑 也是预防内瘘阻塞的一项有利措施。术后督促患者服用潘生 丁或阿司匹林以防血栓形成阻塞瘘管,术后 1~ 2 d可压迫作 瘘的前臂, 每次 3~ 5 m in左右, 然后松开, 反复多次以促进静 脉血管的扩张。包扎伤口的敷料不可过紧, 衣袖要宽松, 避免 吻合口及该侧手臂不慎受压。穿刺操作需规范不能在吻合口 及静脉瓣附近穿刺, 采用绳梯式穿刺法, 切勿定点穿刺 ,防止 内膜损伤, 护士应熟练掌握穿刺技巧, 做到一针见血, 提高穿 刺的成功率, 血管壁的瘢痕少, 内瘘阻塞的机会亦少, 其使用 寿命延长。 2�4� 假性动脉瘤 � 内瘘局部扩张明显,局部明显隆起或呈瘤 状。应避免过早使用内瘘, 内瘘的成熟,取决于自身血管条件 及手术情况, 若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表 示内瘘已成熟, 一般 4~ 8周可使用,至少应在 2~ 3周方可使 用。禁止采用区域式穿刺, 穿刺时要有 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ,自远心端向近心 端, 下一次离上次穿刺点 2 cm以上。较小的动脉瘤, 可用弹 性绷带轻压并保护, 禁止穿刺动脉瘤部位,若动脉瘤逐渐扩大 有破裂的危险时, 应给予手术切除。 3� 体会 动静脉內瘘, 是血透患者的生命线。了解內瘘的常见护 理问题, 根据具体原因采取相应的对策, 延长內瘘使用寿命, 从而提高透析患者的生活质量, 减少痛苦。 小儿安全用药指导的护理 高彩平 � � 作者单位: 261300 山东省昌邑市人民医院小儿科 �关键词� � 合理用药 � � 随着医学模式的改变, 对于患儿从在医院里的护理和治 疗扩展到了院外健康教育, 怎样安全用药就是非常值得重视 的一个问题。对用药进行指导, 也是家属迫切需要了解的 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 。 1� 指导家长合理用药 1� 1� 抗生素类。目前儿童抗生素类药物在口感、香型上均迎 合儿童口味, 是小儿与家长易于接受。在临床上, 医者应使家 长明确抗生素是一类抑制或杀灭细菌的药物, 它对于除细菌 感染以外的其他病变,疗效甚微。 � 指导家长了解抗生素的 抗菌谱与适应证, 不能认为是炎症均可用任何抗生素治疗, 而 应在医生指导下, 进行有针对性的用药; � 使家长明确并非多 用抗生素即能加快疾病的恢复, 更不能用成人的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 来对待 小儿, 而应诊断明确后用药; � 由于小儿生长发育存在个体差 异及用药目的的不同 ,药物剂量不应完全遵循说明书, 应在医 生指导下具体应用。 1� 2� 退热类。� 让家长明确发热是机体的一种正常防御机 制, 常见疾病发热的规律,指出滥用退热剂不仅不利于疾病的 治疗, 相反会掩盖病情, 延误诊断; � 指导家长正确运用物理 降温, 如:温水浴、乙醇擦浴、额部冷敷, 多饮水, 利于毒素排 出。婴幼儿的皮肤比较容易吸收, 故不主张使用酒精擦浴, 防 止引起酒精吸收导致的不良反应。新生儿体表面积大, 宜采 用物理降温如解衣散热,而不宜用退热剂; � 向家长介绍不同 退热剂的适用年龄、剂量、使用间隔时间与给药途径, 如泰诺 林退热剂适用于 1~ 3岁小儿,美林退热剂适用于 2岁以上小 儿, 其适用间隔时间不少于 6 h,塞肛退热剂不应口服; 如用药 途径、剂量不当可导致体温不升, 粒细胞下降等不良反应 [ 1] ; �指导家长掌握给药指征, 一般肛温低于 39� , 建议最好不 用退热剂, 可给予物理降温,同时观察神志、面色、生命体征变 化, 如体温继续上升或出现寒战等症状, 可适当服用退热剂, 但针对有惊厥史的患儿应提早用药, 以防再度发生惊厥。 1�3� 维生素及微量元素类用药。虽然维生素及微量元素是 人体必需的, 但过量长期服用带来的后患也是严重的, 如维生 素 D过量服用会导致中毒, 轻者出现低热、厌食、烦躁不安、 便秘, 重者出现肾功能衰竭和高钙血症而死亡。因此应正确 指导患儿家长用药。� 正确评估小儿的营养状况, 有无缺铁、 缺钙等营养缺陷, 必要时可给予化验来确定; � 介绍人体必需 元素的日常需求量和富含此类营养的食物,指导家属饮食多 样化, 合理调配; � 介绍药物疗效与不良反应, 使家长在用药 过程中进行有针对性的观察, 以便及时反馈,调整用药 ,达到 最佳治疗效果; � 向家长介绍服用注意事项。如钙剂不宜与 牛奶同服; 铁剂不宜与含有鞣酸成分的物质同服,宜与维生素 C等酸性物质同服增加吸收; 维生素 AD等脂溶性维生素宜 与脂类同服利于吸收。 1�4� 止泻药与泻药 � 对腹泻患儿不宜首选止泻药,因止泻药 减少肠蠕动, 肠道内毒素吸收增加反而加重全身中毒症状。 腹泻时除液体疗法外, 可辅以调整微生态的活菌制剂 (含双 歧杆菌、乳酸杆菌等 )。小儿便秘多采用饮食调整 (增加蔬 菜、水果等 ),或用栓剂 (开塞露、肥皂条等 ),很少用泻药 [ 2]。 2� 合理安排给药顺序 2�1� 乳酸杆菌等活菌类药物不应热水送服, 应选用温凉开 水; 在与抗生素配伍时不得同服,以免抗生素等药物将活菌杀 死或抑制而降低药效。 2�2� 活性炭类具有吸附肠道异物并排出体外的作用,如与其 他药物配伍时需间隔服用, 以免吸收其他成分而降低其他药 �172� 中国实用医药 2008年 12月第 3卷第 35期 � Ch ina PracM ed, D ec 2008, V o.l 3, No. 35