拔管指征 拔管指征 胃管通常在术后48~72小时,肠鸣音恢复,肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时,先将吸引装置与胃管分离,捏紧胃管末端,嘱病人吸气并屏气,迅速拔出,以减少刺激,防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹,妥善处理胃肠减压装置。注意保持胃管通畅,胃肠减压有效,防止引流不畅而导致胃肠道积液、积气不能够排出而引起腹胀,或过早排便导致肛门吻合口污染,影响愈合。 术后5~7 d 起训练膀胱舒缩功能,即每次夹闭3小时左右,连续3~4天,如患者尿色正常,每次排尿前都有明显的尿意,每次排尿大于200ml,拔管前B超残余尿小于l00ml,可拔除导尿管,如残余尿大于100ml,则继续留置导尿。 骶前引流管一般于术后5~ 7d ,如无引流物或引流液< 5m l/d时可拔管。 会阴部伤口的
护理
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会阴伤口缝合,引流管负压吸引,保持引流管通畅,观察引流液性质和量。观察会阴部切口渗出情况,保持切口处敷料清洁干燥,如被污染或被血液渗透应及时更换。观察切口有无红肿、分泌物,对于有红肿而无分泌物者给以酒精湿敷,分泌物较多者应当局部撑开或拆除局部缝线引流。术后7~10d,引流管拔除后,用1∶5 000高锰酸钾溶液温水坐浴,每日2 次,每次20~30 min,以保持肛门清洁,促进局部血液循环,有利于切口愈合。注意坐浴时会阴部不可过度用力,以免会阴部切口裂开,坐浴后给予换药。待会阴部切口及肛门炎症完全控制即停止坐浴。 导尿原因 术晨留置气囊导尿管,防止术中误伤输尿管或膀胱,同时防止直肠癌术后膀胱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经及避免尿液污染会阴部手术切口。由于Miles术后会阴部创面大,可能损伤盆腔自主神经引起反射性抑制而致排尿困难,需术后1~2周拔除尿管。Miles术后骶前留下了一个很大的空腔,在重力和腹压的作用下男性患者膀胱和前列腺向后移位,而尿道膜部则相对固定,导致正常解剖位置发生变化。特别是患者平卧排尿时除克服尿道阻力外,还需克服重力因素,因而出现排尿困难。