超低体重早产儿救治要点

超低体重早产儿救治要点近日，一名出生时体重仅860克、胎龄只有27周的超低出生体重早产儿先后闯过了呼吸关、感染关、喂养关，从上海交通大学医学院附属新华医院顺利出院，且没有遗留视网膜和脑部后遗症。早产儿存活率逐步提高超低出生体重早产儿是指胎龄≤28周，出生体重小于1000克的早产儿。由于各组织器官结构及功能发育不成熟，极易发生各种并发症，病死率极高。随着新生儿重症监护技术的发展，超低出生体重早产儿的抢救成功率逐渐提高，出生体重501~750克、751~1000克的超低出生体重早产儿存活率分别达...

近日，一名出生时体重仅860克、胎龄只有27周的超低出生体重早产儿先后闯过了呼吸关、感染关、喂养关，从上海交通大学医学院附属新华医院顺利出院，且没有遗留视网膜和脑部后遗症。早产儿存活率逐步提高超低出生体重早产儿是指胎龄≤28周，出生体重小于1000克的早产儿。由于各组织器官结构及功能发育不成熟，极易发生各种并发症，病死率极高。随着新生儿重症监护技术的发展，超低出生体重早产儿的抢救成功率逐渐提高，出生体重501~750克、751~1000克的超低出生体重早产儿存活率分别达到54%和86%。存活的超低出生体重早产儿发生各种并发症的几率明显增加，尤其是慢性肺疾病、颅内出血、脑室周围白质软化等。而对存活者进行早期干预，能够显著降低死亡率和病残率。在临床实践中，对于超低出生体重早产儿的治疗应注意以下几方面。防治并发症至关重要窒息复苏出生后立即留取脐带血行血气分析，便于准确判断胎儿缺氧程度。患儿入院后应头部轻度后仰、抬高肩部，可保持呼吸道通畅，维持血氧饱和度在90%左右。呼吸 lxl文章来源:www.1xu.net 相思红娘粉窘迫综合征对胎龄<30周者，生后应尽早应用肺表面活性物质100mg/kg。呼吸窘迫综合征发生后，应尽早予以肺表面活性物质100~200mg/kg，有时需应用两剂，间隔6~12小时，可减少呼吸窘迫综合征早期及晚期合并症。早产儿呼吸暂停90%的超低出生体重早产儿曾发生呼吸暂停，有些甚至可持续至胎龄达40周时。应积极治疗原发病，并可对症应用氨茶碱维持以改善呼吸状况。支气管肺发育不良治疗重点在于缓解症状，改善肺功能，控制炎症反应，维持适当的氧合和促进肺发育。可采用低水平氧疗维持机体需要。另外，可应用糖皮质激素、利尿剂和支气管扩张剂用于缓解肺水肿、降低气道阻力等对症治疗，但不主张长期应用。喂养不耐受当患儿出现反复呕吐、腹胀、胃潴留以及血便等情况时，应首先考虑到喂养不耐受的发生。治疗时应改变喂养策略，如选择低乳糖喂养，采用从最小剂量0.5ml/次开始的渐进性肠内喂养。红霉素对于喂养不耐受症状的恢复可能有一定疗效。对于胎便排出延迟，可采用腹部按摩，刺激肛门排便或灌肠。坏死性小肠结肠炎超低出生体重早产儿肠道较薄，如喂养不当易发生坏死性小肠结肠炎。而使用消炎痛关闭动脉导管、生后较长时间应用地塞米松均可增加患该病的风险。坏死性小肠结肠炎发生后需禁食、胃肠减压、静脉营养，针对病因及合并症治疗，必要时采取外科手术。颅内出血超低出生体重早产儿的颅内出血多为脑室内出血，发生率为50% 。由于其存在与否及轻重程度对神经系统预后有决定性作用，因此预防尤为重要。应积极维持血压、液体、电解质及酸碱平衡稳定，合理应用呼吸机，减少机械通气并发症，减少不良刺激。脑室周围白质软化早产儿脑室周围白质软化的发生率达26%~60%。在治疗过程中，维持早产儿正常的脑灌注压尤其重要。另外应保持血压和血气的稳定，防止全身性低血压、轻度低氧血症，以及明显的高或低碳酸血症。早产儿视网膜病变超低出生体重早产儿极易并发视网膜病变。对超低出生体重早产儿应进行常规的眼底检查，初次检查一般在出生后4~6周，检查频率根据第一次检查的情况来决定，直至眼底颞侧视网膜完全正常血管化。早期多采用光凝或冷凝治疗，晚期病变可进行玻璃体视网膜手术，但成功率不高，视功能恢复也有一定限制。注意营养预防感染提高超低出生体重早产儿存活率首先要做好产前保健和产时保护。对具有高危因素的孕妇、胎儿应积极进行胎内转运，及时转到三甲医院，通过良好的设备和处理既可降低早产率，也使早产儿一出生就得到有效处理。产前应避免宫内缺氧、宫内感染的发生，产时应避免头颅受压及羊水吸入。超低出生体重早产儿由于早期热量不足，需要长期静脉补液，而外周静脉穿刺困难，易发生感染。采用经皮中心静脉置管，既保证了静脉通路畅通，又保证了营养。同时要注意早产儿的感染预防，严格无菌操作，接触患儿前洗手并用消毒液擦手。所有接触物品、器械均需经消毒处理。指定专职医护人员，固定专用听诊器。发现有感染指征应及时应用抗生素，以避免严重感染的发生。

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