神经系统病变的定位诊断

神经系统病变的定位诊断 第一章 绪 论 一、定位诊断学的内容及意义 二、定位诊断学学习要求及方法 （一）学习要求 神经科医生要具备的条件 1、掌握神经解剖学与神经生理学知识 2、各种神经系统疾病所产生的症状、体征及各种神经系统病变综合征的识别能力 3、实验室检查结果的熟悉程度及分析能力 4、影像学检查所提供的信息的识别能力 5、临床思维模式，对各种信息进行判别、筛选、分析、综合能力，使错综复杂的头绪简化的能力 神经系统疾病定位诊断中要注意以下几点： 1、首发症状 2、病变部位 （1）局灶性 （2）多灶性 （3）弥漫性 （4）系统性 3、病变水平 （1）周围神经病 （2）椎管内病变 （3）脑神经损伤 （4）颅内病变 （二）学习方法 第二章 大 脑 第一节 大脑的解剖生理 一、大脑的外部形态 大脑半球背外侧面 大脑半球内侧面 大脑半球底面 二、大脑的内部结构 （一）大脑皮质 1、大脑皮质分层 2、大脑皮质各层神经元的相互关系 （二）大脑白质 1、投射纤维 （1）内囊前肢 （2）内囊膝部 （3）内囊后肢 2、联络纤维 （1）短联络纤维 （2）长联络纤维 3、连合纤维 （1）胼胝体 （2）前连合 （3）海马连合 （三）基底核 1、纹状体 2、屏状核 3、杏仁核 三、大脑皮质的机能定位 Brodmann脑功能区和解剖学上的脑沟回功能区 1、皮质运动区 2、运动前区 3、皮质感觉区 4、视觉区 5、听觉区 6、嗅觉区 7、味觉区 8、皮质眼球运动区 9、额叶联合区 10、内脏皮质区 11、优势半球的语言和运用中枢 （1）运动语言中枢 （2）书写中枢 （3）听觉语言中枢 （4）视觉语言中枢 （5）运用中枢 四、边缘系统的机能定位 第二节 大脑半球病变的定位诊断 一、额叶病变 （一）临床表现 1、运动障碍 2、运动性失语 3、癫痫 4、额叶性共济失调 5、原始反射 6、膀胱直肠功能障碍 7、精神症状 8、颅神经症状 9、自主神经症状 10、其它症状 （二）常见综合征 1、额叶前部损伤综合征 2、额叶底面（Foster-kennedy)综合征 二、顶叶病变 （一）临床表现 １、感觉障碍 ２、轻偏瘫或单瘫 ３、顶叶刺激征 ４、失读症 ５、失用症 ６、结构失用症 ７、体像障碍 ８、前庭症状与共济失调 ９、肌萎缩 １０、其它症状 （二）顶叶病变综合征 １、左顶叶病变综合征 ２、右顶叶病变综合征 ３、Gerstmann综合征 三、颞叶病变 （一）临床表现 １、感觉性失语 ２、命名性失语 ３、癫痫发作 ４、听觉与平衡障碍 ５、嗅味觉障碍 ６、记忆障碍 ７、幻觉 ８、精神症状 ９、视野缺损 １０、运动障碍 （二）常见综合征 １、Kluror-Bucy综合征 ２、颞叶病变综合征 ３、先天性阅读障碍综合症 四、枕叶病变 （一）临床表现 １、视野缺损 ２、视觉性发作 ３、精神性视觉障碍 ４、视觉失认症 （二）常见综合征 １、Balint综合征 ２、失语－无辨别力－失用综合征 五、半卵圆中心及放射冠病变 六、内囊病变 （一）常见症状及体征 １、偏瘫 ２、偏身感觉障碍 ３、偏盲 ４、失语 ５、其它 （二）不同部位损伤的表现 １、内囊全部损伤 ２、前肢病变 ３、膝部病变 ４、后肢病变 七、边缘系统病变 （一）临床表现 １、情绪和行为改变 ２、记忆障碍 ３、颞叶癫痫 ４、睡眠和饮食习惯异常 ５、痴呆 ６、其它 （二）常见综合征 Klein-levin综合征 第三章　间　脑 第一节　间脑的解剖生理 一、丘脑的解剖与生理 （一）丘脑的位置和形态 （二）丘脑的内部结构及纤维联系 丘脑内部主要核团有： １、前核 ２、内侧核 ３、外侧核与脊髓、延髓、小脑和顶叶联系 二、下丘脑的解剖生理 （一）下丘脑的位置和形态 （二）下丘脑的内部结构 １、视前核 ２、视上核 ３、室旁核 ４、漏斗核 ５、视交叉上核 ６、乳头体核 ７、下丘脑外侧核 （三）下丘脑的主要纤维联系 １、下丘脑的主要传入纤维 （１）前脑内侧束 （２）穹隆 （３）终纹 ２、下丘脑的主要传出纤维 （１）乳头丘脑束和乳头被盖束 （２）背侧纵束 （３）下丘脑垂体束 （四）下丘脑的生理功能 １、调节体温 ２、调节饮食 ３、调节内脏活动 ４、调节水平衡 ５、调节腺垂体功能 ６、调节睡眠 ７、情绪变化 ８、影响生殖和性行为 三、上丘脑的解剖生理 第二节　间脑病变的定位诊断 一、丘脑的病变表现及相关综合征 （一）丘脑综合征 １、对侧半身感觉障碍 ２、对侧半身自发性疼痛 ３、对侧半身感觉过敏 ４、对侧面部表情运动障碍 ５、对侧肢体运动障碍 ６、自主神经症状 （二）丘脑内侧综合征 １、痴呆及精神症状 ２、睡眠障碍 ３、自主神经功能障碍 ４、自发性疼痛 （三）红核－丘脑综合征 １、小脑性共济失调 ２、意向性（运动性）震颤 ３、舞蹈样徐动运动 二、下丘脑病变临床表现及相关综合征 （一）临床表现 １、性早熟 ２、体温调节障碍 ３、代谢障碍 ４、摄食调节障碍 ５、上消化道出血 ６、自主神经功能障碍 ７、尿崩症 （二）相关综合征 １、肥胖性生殖无能综合征 ２、间脑性癫痫 ３、发作性睡眠综合征 ４、发作性嗜睡强食综合征 三、上丘脑病变的临床表现及综合征 上丘脑病变引起下列表现: 1.两眼上视不能 2.儿童骨髓及生殖早熟现象 3.颅压增高 4.parinaud综合征 第四章 脑干 第一节 脑干的解剖生理 一.脑干的外部形态 (一) 延髓 1.延髓腹面观 2.延髓背面观 (二)脑桥 1.脑桥腹面观 2.脑桥背面观 (三) 中脑 1.中脑腹外侧面观 2.中脑背面观 (四)第4脑室 1.第4脑室的形状 2.第4脑室背面观 二.脑干的内部结构 (一) 脑干的脑神经及其核团 (二)脑干的上行及下行传导 1.下行束路 (1) 皮质脊髓束 (2)皮质脑干束 (3)内侧纵束 (4)红核脊髓束 2.下行束路 (1)内侧丘系 (2)脊髓丘系 (3)三叉丘系 (4)外侧丘系 (5)脊髓小脑前后束 (四)小脑脚及其中的纤维束 1.小脑下脚 2.小脑中脚 3.小脑上脚 (五)脑干的网状结构 网状结构的功能有 (1)调节感觉传导路 (2)调节运动传导路 (3)生命中枢 (4)网状激活系统 (六)脑干的血液供应 1.脑干的动脉 2.脑干的静脉 第二节 脑干病变的定位诊断 (一)延髓病变 1.延髓外侧部综合征(Wallenberg)综合征: (1)同侧面部痛温觉障碍,对侧半身痛温觉障碍._交叉性偏身感觉障碍 (2)同侧软腭,咽喉部麻痹及声带麻痹,咽反射消失及构音障碍 (3)眩晕,呕吐,眼球震颤 (4)同侧共济失调 (5)霍纳氏综合征(眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷及面部出汗减少) 2.延髓前部综合征 3.延髓后部综合征