异位性皮肤炎的内外治法

異位性皮膚炎的內外治法 台南市立醫院中醫部 主治醫師 楊麗滿 異位性皮膚炎 (Atopic Dermatitis) 長期、反覆發生的搔癢性皮膚炎 遺傳 不會傳染 又名異位性濕疹或遺傳過敏性濕疹 患者或家族成員易罹患哮喘病、乾草熱、過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等疾病史 對特異性蛋白過敏 病患血清中IgE值增高 患者血清中嗜酸性白細胞增多 發生率 美國和台灣的約為4% 嬰兒二 , 三個月大時開始出現症狀 一歲以前約 60%病患已出現症狀 , 五歲以前約 85% 已有症狀 成人 (30歲) 以上才發病者較少 , 且常是接觸刺激 物質或是曝露在朝溼環境下發病 預後 約 50% 異位性皮膚炎病患在其一生中會出現呼吸道過敏性疾病 ( 過敏性鼻炎、氣喘 ) 異位性皮膚炎愈廢廣泛 , 愈嚴重者 , 愈容易發生氣喘病 預後 有強烈過敏家族史者 , 也較容易發生氣喘病 40%-50% 的異位性皮膚炎病患在青春期至 20歲間 , 症狀會獲得顯著的改 善, 不過越嚴重者越難痊癒 病因病機 免疫過敏系統異常 IgE 免疫球蛋白濃度較常人高出 5 至 10 倍 環境的過敏原包括塵蟎、貓狗的毛、家塵 食物的過敏 , 例如牛奶、蛋白、玉米、大豆、魚、堅果類 臨床症狀 皮膚變化通常在嬰兒期便開始 90%發生在5歲之前 臨床症狀-嬰兒期 多在6-12週前呈現初期症狀 呈急性或亞急性濕疹樣改變, 表現為紅斑、丘疹、水疱、糜爛、流組織液、結痂、脫屑等 皮疹多見於面部兩頰、前額、頭皮和四肢伸側 1歲半時又逐漸改善, 長大後其他皮膚問題,特別是皮膚乾燥或手部濕疹 臨床症狀-孩童期 兩三歲以後,發炎性反應漸少,呈亞急性或慢性濕疹樣改變,皮疹為班疹、丘疹、浸潤、斑片和苔癬化等 濕疹逐漸轉移至頸部、肘窩、膝窩和手腕處, 臉部則較少 搔癢劇烈, 病程慢性, 腹股溝淋巴節常腫大 臨床症狀-青春期及大人期 皮疹呈慢性濕疹樣或播散性神經性皮膚炎樣改變 好發於肘窩及膝窩外, 常可泛發至全身 嚴重時呈紅皮症表現, 伴有劇癢 皮膚依然乾燥,並有顆粒性丘疹及增濃而苔癬化之皮膚症狀發生 不論何種時期 , 有部分病患在病情嚴重時 , 全身會可出現濕疹 , 脫皮 , 紅斑性變化 , 及流出組織液 , 造成相當嚴重的症狀 有些病患在下眼臉有特別明顯的溝紋 , 手掌皺摺變多 長期摩擦造成兩側眉毛稀疏 診斷要點 通常抽血檢查對於診斷異位性皮膚炎沒有助益 , 不過在患者的血中可以找到大量對環境或食物的過敏原的特異性免疫球蛋白 E 必須符合下列主要及次要的臨床表徵三項以上 主要表徵 搔癢 典型皮膚症候及分佈 成人一屈側之苔癬及皺紋 幼兒一面部或伸側之皮疹 慢性或反復性皮膚症候 個人或家庭史中有異位性體質 次要的臨床表徵 白內障 口唇炎 結膜炎 面部蒼白或紅斑 食物不適應 手皮膚炎 魚鱗癬、 手掌皺紋增多、 毛囊苔癬、 異位性濕疹 IgE 增高 ( elevated IgE ) 直接皮膚試驗陽性 次要的臨床表徵 皮膚感染 眼下皺紋 出汗搔癢 圓錐形角膜 乳頭皮膚炎 異位性濕疹 眼臉黑暈 毛囊突顯 白色糠疹 白色皮膚劃痕症 毛料不適應 皮膚乾燥 脂漏性皮膚炎 併發症 續發性感染 細菌性 : 如葡萄球菌、鏈球菌感染所引起的膿痂疹及蜂窩組織炎 病毒性 : 如單純性疱疹、 天花、 感染性軟疣、及尋常性疣 黴菌性 : 白色念珠菌感染、錐型角膜等 治療 治療方法 藥物療法 非藥物療法 藥物療法 局部性給藥 全身性給藥 非藥物療法 保濕劑的使用 引起異位性皮膚炎的危險因子的避免 異位性皮膚炎的危險因子 減少環境中塵蟎的數量 維持居住環境適當的溫度 避免過敏食物 穿著乾爽舒適的服裝, 不要穿羊毛, 毛線材質 避免接觸刺激性的化學物品 情緒控制得宜可以減少發作次數 藥物療法 (1)類固醇藥膏(steroid ointment) (2)抗菌藥膏(antibacterials ointment) (3)免疫抑制劑藥膏(Immunosuppressant Ointment)-免疫抑制劑tacrolimus的外用藥膏(0.01%)可以有效治療中度至重度異位性皮膚炎患者的症狀 藥物療法 (4)口服全身性藥物 (5)抗組織胺藥物(antihistamines)-有鎮靜(sedation)及止癢(antipruritic)的效果 (6)其他-其他藥物包括interferon-r (INF-r), INTERLEUKIN-2 (IL-2), leukotriene inhibitors (zafirlukast, montelukast)對異位性皮膚炎都有治療效果. 中醫論治 ”四彎風” “頑濕” ((醫宗金鑑. 外科心法要訣))中記載: “四彎風生在每腿彎, 腳彎, 每月一發, 行如風癬, 屬於風邪襲人腠理而成, 其癢無度, 搔破津水, 形如濕癬”. 辨證分型 濕熱內蘊型 -方藥: 消風導赤散加減、 清熱除濕湯、 除濕止癢湯 脾虛濕勝型 -方藥: 四君子湯、 參苓白朮散加減 血虛風燥型 -方藥: 當歸飲子或地黃飲子加減 中藥加減 健脾除濕: 白朮、茯苓、山藥、薏苡仁、黨參、黃茋等 清熱除濕: 苦參、車前子、滑石、竹葉、白蘚皮、地膚子等 清熱涼血藥: 銀花、野菊花、梔子、蓮心、甘草梢等 養血潤燥藥,: 當歸、生地黃、赤白芍、首烏藤、丹參、天門冬、麥門冬、 玉竹等 異位性體質的皮膚保養 避免皮膚刺激物 剪短指甲。 避免過度沐浴，少用肥皂及清潔劑。 減少與粗糙、過緊、或刺激性衣物接觸，最好穿棉質的衣服，避免羊毛、尼龍等衣料 異位性體質的皮膚保養 居家環境的注意事項 室內不養貓、狗、鳥 室內不鋪地毯、草蓆榻榻米；不玩毛絨玩具；以百葉窗代替厚重窗簾布 儘量少用香水、芳香劑、蚊香、樟腦丸、殺蟲劑等刺激氣味物質。 使用除濕機保持濕度在50~65%間，並使用空氣過濾器(須定期更換濾網)以減少黴菌生長。 異位性體質的皮膚保養 避免溫差過大，異位性皮膚炎的小孩對冷、熱或周圍氣溫的改變很敏感 穿太多衣物或激烈運動或直接暴露於寒冷、乾燥的情形下會使病情惡化 在食物控制方面，只有在非常嚴重，一般治療無法控制病情，或病人皮疹的發作與食物有非常明顯的關聯，才須要飲食控制 病例報告 藥浴常使用的藥物 苦參、金銀花、連翹、土茯苓、紫草根、甘草、側柏葉、馬齒莧、艾葉、蒺藜、大黃、黃芩、黃柏、梔子、蒼耳子 、板藍根 、桑葉、 蒲公英、 蛇床子、地膚子 、白鮮皮 中藥藥膏所使用的藥物 大黃、陳皮、玄參、苦參、蛇床子、當歸、甘草、黃連 藥浴 藥浴的臨床特點 辨證論治 單方驗方 藥量的使用 藥量為內服藥量 2-3 倍 毒性藥物用量可稍大 多採用草根植物及樹藤類一價廉用量可較大 藥浴禁忌症 心血管疾病，出血傾向者，禁用39度以上全身藥浴 骨折皮膚傷口防止感染 對藥浴皮膚過敏者 婦女月經期間 藥浴的注意事項 飯前飯後半小時不宜全身藥浴 臨睡前不宜進行全身熱水藥浴，以免興奮 藥浴的水温不宜過高, 以免皮膚油脂散失的乳液保養皮膚 藥浴的注意事項 藥浴的時間約為15-20分 泡藥浴前可先用清潔用品將身體容易髒的地方清洗過 泡完藥浴後將身體擦乾即可, 不需用清水沖洗身體 洗完藥浴後皮膚較乾燥, 不需完全擦乾身體, 就應立刻使用保養品, 可將皮膚上暫存的水份保留