外阴阴道炎症-PPT教学课件

外阴及阴道炎症 湘潭县人民医院妇科 张爱辉 本章教学目的 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 熟练掌握常见阴道炎的病因、临床特征及防治措施 滴虫阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 细菌性阴道病 萎缩性阴道炎 了解女性生殖系统的自然防御机制及病原体感染途径 了解前庭大腺炎及前庭大腺囊肿的临床表现及治疗原则 妇科常见症状 1 2 3 4 阴 道 出 血 白 带 异 常 外 阴 瘙 痒 下 腹 疼 痛 血 带 痛 5 腹 部 包 块 痒 块 外阴及阴道炎症——最常见的妇科疾病 婴幼儿 性成熟期 老年期 女性生殖道的自然防御功能 大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口 盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合 宫颈内口紧闭及粘液栓 子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞 的纤毛摆动以及输卵管蠕动 阴道有自净作用 阴道生态系统/阴道的自净作用 需氧菌、厌氧菌及其它菌群 形成一种平衡的生态环境—— 雌激素、乳杆菌及阴道内PH 起重要作用 阴道生态系统及阴道的自净作用 雌激素 上皮增生，富含糖原 乳杆菌分解为乳酸并分泌H2O2等 阴道酸性环境(PH≤4.5)，抑制病原体 内外因素 打破 生态平衡 外阴及阴道炎症 共同特点： 临床表现—阴道分泌物增多及外阴瘙痒 诊断——临床表现，找到病原体 治疗——去除诱因、局部或/和全身用药 清除病原体；预防复发 外阴及阴道炎症 不同之处： 病原体 感染方式 分泌物特点 症状的轻重 外阴及阴道炎症 滴虫性阴道炎 10% ～15% 外阴阴道假丝酵母菌病 20% ～25% 细菌性阴道病 40% ～45% 占阴道炎总数 70%～75% 第一节 非特异性阴道炎 病因 外阴与尿道、肛门邻近，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便刺激，若不注意皮肤清洁易引起外阴炎；其次糖尿病患者糖尿刺激、粪瘘患者粪便刺激以及尿瘘患者尿液长期浸渍等，也易引起外阴炎。此外，穿紧身化纤内裤，经常使用卫生巾导致局部通透性差，局部潮湿，均可引起非特异性阴道炎。 临床表现 外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿及排便时加重。检查见外阴充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔癣样变。 治疗 治疗原则为保持局部清洁、干燥；局部应用抗生素；重视消除病因。 1.局部治疗 可用0.1%聚维酮典液或1:5000高锰酸钾坐浴，每日2次，每天15~30分钟。坐浴后涂抗生素软膏或紫草油。也可选用中药水煎熏洗外阴部，每日1~2次。急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗。 病因治疗 积极寻找病因，若发现糖尿病应及时治疗糖尿病。若有尿瘘、粪瘘应及时行修补术。 第二节 前庭大腺炎 病原体侵入前庭大腺引起炎症，称为前庭大腺炎。前庭大腺位于两侧大阴唇后1／3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间，在性交、分娩等情况污染外阴部时易发生炎症。此病育龄妇女多见，幼女及绝经后妇女少见。 病原体 主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。随着性传播疾病发病率的增加，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体已成为常见病原体。急性炎症发作时，病原体首先侵犯腺管，导致前庭大腺炎，腺管开口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流、积存而形成脓肿，称为前庭大腺脓肿。 临床表现 炎症多为一侧。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会致大小便困难。检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显，患侧前庭大腺开口处有时可见白色小点。当脓肿形成时，疼痛加剧，脓肿直径可达3~6cm，局部可触及波动感。部分患者出现发热等全身症状，腹股沟淋巴结可呈不同程度增大。当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃，若破孔大，可自行引流，炎症较快消退而痊愈。若破孔小，引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。 治疗 急性炎症发作时，需卧床休息，局部保持清洁。可取前庭大腺开口处分泌物进行细菌培养，确定病原体。根据病原体选用口服或肌注抗生素。也可选用清热、解毒中药局部热敷或坐浴。脓肿形成后需行切开引流及造口术，并放置引流条。 第三节 前庭大腺囊肿 病因 前庭大腺囊肿系前庭大腺腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。前庭大腺管阻塞的原因：①前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后由黏液分泌物所代替。②先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠，分泌物排出不畅，导致囊肿形成。③前庭大腺管损伤，如分娩时会阴与阴道裂伤后瘢痕阻塞腺管口，或会阴-侧切术损伤腺管。前庭大腺囊肿可继发感染，并形成脓肿反复发作。 临床表现 前庭大腺囊肿多由小逐渐增大，囊肿多为单侧，也可双侧。若囊肿小且无感染，患者可无自觉症状，往往于妇科检查时方被发现；若囊肿大，患者可有外阴坠胀感或性交不适。检查见囊肿多呈椭圆形，大小不等，位于外阴部后下方，可向大阴唇外侧突起。 治疗 行前庭大腺囊肿造口术取代以前的囊肿剥出术，造口术 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 简单，损伤小，术后还能保留腺体功能。手术方法还可采用CO2激光或微波行囊肿造口术。 前庭大腺炎及前庭大腺囊肿 诊断 根据病史及临床表现即可确诊 前庭大腺炎及前庭大腺囊肿 【临床表现】 急性期 局部红肿, 疼痛, 发热  脓肿。 检查见大阴唇一侧下1/3处有红肿硬块，触 痛。脓肿3~6 cm 。 慢性期 病灶反复发作形成前庭大腺囊肿。 【病因病理】 解剖特点，易于感染 病原体（葡萄球菌、大肠埃希菌、 链球菌、肠球菌、淋病、沙眼衣原体）侵 入引起前庭大腺炎 → 前庭大腺脓肿→前 庭大腺囊肿 【治疗原则】 急性期：根据病原体全身给予抗生素 局部对症（中药/高锰酸钾液坐浴） 脓肿形成切开引流术 慢性期：囊肿形成造口术（囊肿大/反复 发作/症状明显） 前庭大腺炎及前庭大腺囊肿 第四节滴虫性阴道炎 （Trichomonal vaginitis） 滴虫性阴道炎——病原体 阴道毛滴虫 仅滋养体无包囊期，抵抗外界能力较强 pH<5/>7.5的环境中不能存活 可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及 男方的包皮皱褶、尿道及前列腺 滴虫性阴道炎——流行病学 计划生育门诊 5% 普通妇科门诊 10-15% STD门诊 39.6% 妓女 50-75% 滴虫性阴道炎——传染方式 经性交直接传染： 男性感染后无症状，易为感染源 间接途径/医源性传播：公共浴池、 浴巾、游泳池、坐便器、衣物等 滴虫性阴道炎——临床表现 症状： 稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒 灼热、疼痛及性交痛、不孕 多在月经前后发作 体征： 多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫 状、有臭味 阴道粘膜充血，出血斑点 带虫者阴道粘膜无异常改变 滴虫性阴道炎——临床表现 滴虫性阴道炎——诊断 1 阴道炎的临床表现 2 寻找病原体 悬滴法 60%-70% 涂片法 52%-67% 培养法 98% 取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作 双合诊，窥器不涂润滑剂 滴虫性阴道炎——治疗 首选全身给药：治愈率90~95% 甲硝唑 0.4g bid/tid ×7d 亦可2g，顿服 局部用药：治愈率≤50% 甲硝唑0.2g 阴道用，qn × 7 配偶同服，用药期间禁性交 孕妇滴虫性阴道炎 胎膜早破、产褥感染 孕期治疗 甲硝唑口服优于阴道用药 2g顿服优于7日疗法 滴虫性阴道炎——治疗 妊娠期用药分类 A类：已证实对胎儿无不良影响为最安全药物 B类：动物试验及人体试验未证实对胎儿有害 C类：对动物及人体均无充分研究，或对动物胎 畜有不良影响，但无对人类不良影响的报导 D类：对胎儿肯定有危害的迹象但治疗孕妇疾病 的利益明显超过危害 X类：证实对胎儿有危害，是妊娠期禁用药物 甲硝唑---B类药物 1985年---1993年的大样本研究结果表明孕早期使用甲硝唑主要出生缺陷与未使用者无差异，RR=0.92～1.2 知 情 同 意 滴虫性阴道炎—随访与预防 治疗后随访 无症状者无需随访 治疗失败增加剂量及疗程仍有效 内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟 性伴侣治疗 注意有无其他性传播疾病 第五节 外阴阴道假丝酵母菌病 （Vulvovaginal Candidiasis, VVC) 外阴阴道假丝酵母菌病 外阴阴道念珠菌病 念珠菌性阴道炎 霉菌性阴道炎 VVC——病原体 80-90%为白假丝酵母菌 条件致病菌，可正常寄居在阴道内，约有 10%的非妊娠妇女、 30%的妊娠妇女阴道中 有寄生而无症状 酸性环境适宜，不耐热 酵母/孢子相（寄居/传播）及菌丝相（侵袭） VVC——病原体 VVC——流行病学 75％妇女一生中至少会有一次VVC感染，感染者中发病一次16％，再次发病84％，其中35％发病6次以上 非妊娠妇女10％，妊娠妇女30％（英国） 每年发病率为21％，67％VVC是由抗生素治疗引起的（美国） VVC——流行病学 大学生 22% STD 12%-26% 健康妇女 10%-55% 携带者 25%-40% VVC多见于20—40岁妇女 处女及50岁以上妇女少见 老年妇女患本病要注意排除糖尿病 病原体 80%~90%病原体为白假丝酵母菌，10%~20%为光滑假丝酵母菌、近平滑肌酵母菌等。酸性环境适应假丝酵母菌生长，有假丝酵母菌感染的阴道pH多在4.0~4.7，通常＜4.5。假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热至60℃1小时即死亡；对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。 VVC——诱发因素 白假丝酵母菌为条件致病菌，10%~20%非孕妇女阴道中有此菌寄生。只有在全身及阴道局部细胞免疫能力下降、假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相，才出现症状。 常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖 尿病、及免疫抑制剂 其他：胃肠道带菌、应用含高剂量雌激素的避孕药、紧身化纤内裤及肥胖 VVC——传染途径 主要是通过阴道、口腔（？）、肠 道（？）三部位的内源性传染，少数可 通过性交后直接传染，极少数通过接触感染的衣物间接传染。 VVC——临床表现 主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿 痛及性交痛，白带增多。尿痛特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。分泌物由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假丝菌组成，其特点为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。 体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见 皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜附有白色块状物。 1 临床表现，顽固病例应排除诱因 2 查找病原体 10%KOH悬滴法，假菌丝，大量孢子 培养法 A 疑真菌感染，涂片阴性 B 孢子多/无假菌丝，疑非白念感染 C 传统治疗失败 D RVVC治疗作培养加药敏 VVC——诊断 VVC——临床分类 单纯性VVC和复杂性VVC 发生频率/症状轻重/病菌种类/机体 免疫状况 单纯性VVC 正常非孕妇女散发的由白念珠菌引 起的轻度VVC，单次发生，症状轻 VVC临床分类 VVC——临床分类 复杂性VVC 重度VVC 妊娠期VVC 非白念VVC 非控制性糖尿病、免疫低下者VVC 复发性VVC（RVVC）：治疗后症状体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，一年内发作≥4次 消除诱因，根据患者情况选择局部或全身抗真菌药。 散在孢子无症状 不需治疗 单纯性VVC 首选阴道用药，或口服用药单 个疗程 复杂性VVC 口服与阴道同时用药，且延长 一个疗程 RVVC 初始治疗与维持治疗 性伴侣治疗 RVVC/有症状，治疗期避免性交 VVC——治疗原则 复杂性VVC 消除诱因 口服及阴道用药且延长一个疗程 妊娠期 局部治疗为主，禁止全身用药 克霉唑/制霉菌素（B）咪康唑（C） VVC——治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 阴道用药 咪康唑栓，200mg qn x 7或400mg qn x 3 克霉唑栓，150mg qn x 7或500mg 1次 口服用药 氟康唑，150mg，顿服 伊曲康唑，200mg，qd x 3~5或200mg,bid x 1 VVC——治疗方案 RVVC的初始治疗及维持治疗 消除诱因 初始治疗 同复杂性VVC 维持治疗 小剂量/多疗程，6个月 氟康唑150mg，每周一次 克霉唑500mg 每周1次 伊曲康唑400mg，每月1次 咪康唑400mg qd×3-6天，每月1次 VVC——治疗方案 VVC的随访 VVC治疗结束后7-14天和下次月经结束后进行随访，两次随访真菌学检查阴性，为治愈 RVVC的随访 治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月各随访一次。 VVC——随 访 第六节 细菌性阴道病 （Bacterial vaginosis，BV） 细菌性阴道病——病原体 阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。阴道内能产生过氧化氢的乳酸杆菌减少，导致其他细菌大量繁殖，其中以厌氧菌居多，可增加100~1000倍。 细菌性阴道病——流行病学 计划生育门诊 14-25% 妇科门诊无症状者 23% 妇科门诊阴道排液者 37% STD门诊 24-37% 妊娠女性 6-32% 细菌性阴道病——临床表现 10～40%无症状 主要症状为 匀质、稀薄白带伴鱼 腥臭味 及轻度外阴瘙痒或烧灼感 阴道黏膜外观正常 细菌性阴道病——并发症 不育和流产 羊膜绒毛膜炎 胎膜早破 早产和低出生体重 产后子宫内膜炎 剖宫产伤口感染 盆腔炎 异常子宫出血 子宫内膜炎 妇科术后感染 宫颈癌 HIV感染 妇科 产科 细菌性阴道病——诊断 三项阳性 1.匀质、稀薄、白色的阴道分泌物 2.阴道pH>4.5（pH通常为4.7～5 .7） 3.胺臭味试验（whiff test）阳性 4.线索细胞（clue cell）阳性 新方法：BV BLUE阳性（检测到细菌分泌的唾液酸酶， 呈亮绿色） 细菌性阴道病——线索细胞 常见阴道炎的鉴别诊断 滴虫性阴道炎 假丝酵母菌阴道炎 细菌性阴道病 症 状 分泌物增多 轻度瘙痒 重度瘙痒 烧灼痛感 分泌物增多 无或轻度瘙痒 阴道分泌物特点 稀薄脓性、黄绿色、炮沫状 白色稠厚、豆渣样 灰白色、匀质稀薄、腥臭味 阴道粘膜 散在出血点 水肿、红斑 正常 阴道PH >5(5~6.5) <4.5 >4.5(4.7~5.7) 胺试验 (-) (-) (+) 显微镜检 阴道毛滴虫 多量白细胞 芽孢和假菌丝 少量白细胞 线索细胞 极少白细胞 细菌性阴道病——治疗 抗厌氧菌 口服：甲硝唑 0.4g bid/tid x 7 克林霉素0.3g bid x 7 局部：克林霉素软膏 5g qnx7 甲硝唑 0.2g qnx7 性伴侣治疗：否（反复/难治） 妊娠期：需治疗 随访 治疗后无症状者不需常规随访。细菌性阴道病复发较常见，对症状持续或重复出现者，应告知患者复诊，接受治疗。可选择与初次治疗不同的药物。 第七节 萎缩性阴道炎 病因 自然绝经/卵巢去势后妇女，也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女。因卵巢功能衰退，雌激素减少，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内pH至增高，多为5.0~7.0，嗜酸性的乳杆菌不再为优势菌，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症。 临床表现 白带增多、外阴瘙痒及灼热感 阴道粘膜萎缩、皱襞消失、上皮变薄，充血及小 出血点，浓血性白带 有时见浅表溃疡 严重时造成狭窄甚至闭锁 炎症分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓。 诊断 根据绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史或药物性闭经史及临床表现，排除其他疾病才能诊断。 需与恶性肿瘤鉴别，必要时行分段诊刮。 萎缩性阴道炎——治疗 抑制细菌生长 1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴 甲硝唑200mg放入阴道深部，qdx7~10 增加阴道抵抗力 全身用药：尼尔雌醇，首次4mg口服，每隔 2～4周2mg口服；妊马雌酮0.625mg配伍甲 羟孕酮2mg，每日1次口服 局部用药：0.5%已烯雌酚软膏或妊马雌酮 软膏局部涂抹 第八节 婴幼儿外阴阴道炎 病因及病原体 婴幼儿阴道炎常见于5岁以下幼女，多与外阴炎并存。由于婴幼儿的解剖、生理特点，容易发生炎症。①婴幼儿解剖特点为外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭，细菌容易侵入。②阴道环境与成人不同，新生儿出生后2~3周，母体来源的雌激素水平下降，阴道上皮薄，糖原少，pH生至6~8，乳杆菌为非优势菌，抵抗力低，易受其他细菌感染。 ③婴幼儿卫生习惯不良，外阴不洁、大便污染，外阴损伤或蛲虫感染，均可引起炎症。 ④阴道误放异物，造成继发感染。 常见病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。目前，淋病奈瑟菌、阴道毛滴虫、白假丝酵母菌也成为常见病原体。病原体通过患病母亲或保育员手、衣物、毛巾、浴盆等间接传播。 临床表现 主要症状为阴道分泌物增多，呈脓性。临床上多由母亲发现婴幼儿内裤有脓性分泌物而就诊。大量分泌物刺激引起外阴痛痒，患儿哭闹、烦躁不安或用手搔抓外阴。部分患儿伴有下泌尿道感染，出现尿急、尿频、尿痛。若有小阴唇粘连，排尿时尿流变细、分道或尿不成线。检查可见外阴、阴蒂、尿道口黏膜充血、水肿，有时可见脓性分泌物自尿道口流出。病变严重者，外阴表面可见溃疡，小阴唇粘连。检查时还应做胱诊阴道异物及肿瘤。对有小阴唇粘连者，应注意与外生殖器畸形鉴别。 诊断 婴幼儿语言表达能力差，采集病史常需详细询问女孩母亲，同时询问母亲有无阴道炎病史，结合症状及查体所见，通常可做出初步诊断。用棉拭子或吸管取阴道分泌物找阴道毛滴虫、白假丝酵母菌或涂片行革兰染色作病原学检查，以明确病原体，必要时做细菌培养。 治疗 治疗原则： ①保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。 ②针对病原体选择相应口服抗生素治疗，或用吸管将抗生素溶液滴入阴道。 ③对症处理：有蛲虫者，给予驱虫治疗；若阴道有异物，应及时取出；小阴唇粘连者外涂雌激素软膏后多可松解，严重者应分离粘连，并涂以抗生素软膏。 小 结 女性生殖系统自然防御机制及病原体感染途径 滴虫性阴道炎 细菌性阴道病 外阴阴道假丝 酵母菌病 萎缩性阴道炎 前庭大腺炎 及前庭大腺 囊肿的临床 表现及治疗 原则 掌握 熟悉 了解 问题 阴道正常微生物群包括哪些微生物？ 试述前庭大腺囊肿的临床表现。 滴虫性阴道炎的诊断依据和治疗。 外阴假丝酵母菌的病原体和传播方式诊断依据和治疗原则。 细菌性阴道病的病原体、临床表现和治疗。 萎缩性阴道炎的治疗。