蝶窦的解剖及其在经单鼻孔蝶窦入路的应用

蝶窦的解剖及其在经单鼻孔蝶窦入路的应用 蝶窦的解剖及其在经单鼻孔蝶窦入路的应 用 2005;25(7)第一军医大学(JFirstMilMedUniv)?903? 蝶窦的解剖及其在经单鼻孔蝶窦入路的应用 林俊明,秦尚振,龚杰,徐国政,胡军民,李俊(解放军武汉总医院神经外科,湖北武汉430070) 摘要:目的为经单鼻孔蝶窦入路手术安全切除垂体腺瘤提供解剖学参数.方法对8例新鲜成人尸体头颅标本和50例 成人MRI的蝶窦进行观察.正巾矢状位下.鼻小柱根部为0点,蝶窦前壁下缘为B点,蝶窦前壁上缘为C点,鞍底中点 为D点,OA线为通过0点与J-颌骨牙槽突的平行线,ZAOB',LAOC',LAOD'分别为LAOB,AOC,LAOD的补 角,测鲢LAOB',LAOC',LAOD',OB,BC.结果8例新鲜成人尸体头标本中,LAOB'为(43,2+4I3).,LAOC'为(229? 30)o,LAOD'为(35.4+4.1)o.OB为(66-3?3.6)ITnTI,BC为(20.9?15)ITnTI,有2例出现蝶上筛房;50例成人MRI片 中,A0B'为(44.1?5.5)..A0C'为(25.7?6.4).,A0D'为(34.2?5.9).,0B为(68.7+4.9)ITnTI,BC为(23-3?3.1)ITnTI, 有l5例H{现蝶』筛房;经两独立样本均数比较t检验及两独立样本率X检验,P>0.05,两组间无显着性差异.结论术 前充分利垌MRI提供的信息.有助于术中安全进行蝶窦前壁开窗及鞍底开窗.术中鼻牵开器纵轴与OA线的最佳角度 为39. 关键词:蝶窦:蝶上筛房:蝶窦中隔;经蝶窦入路:应用解剖 中图分类号:R322文献标识码:A文章编号:l000—2588(2005)07.0903.03 Anatomyofthesphenoidalsinusintranssphen0idalapproachthroughasinglenostril LINJun—ming,QINShang—zhen,GONGJie,XUGuo—zheng,HUJun—min,LIJun DepartmentofNeurosurgery,WuhanGeneralHospitalofPLA,Wuhan430070,China Abstract:0bjectiveTostudytheanatomyofthesphenoidsinusforsafepituitaryadenomaresectionviatranssphenoidal approachthroughasinglenostril.MethodsEightfleshadultcadaversandthemagneticresonanceimages(MRI)ofthe sphenoidalsinusof5adultswereobserved.Inanteroposterioraxes,therootofthenasalcolumellawasdefinedasthepointO, theinferiorborderofthesphenoidalsinusanteriorwallaspointB,thesuperiorborderofthespheniodalsinusanteriorwallas pointC,andthemidpointofthesellarflooraspointD.LineOAranthroughthepoint0inparallelwiththemaxillaryalveolar process.LAOB',LAOC'and/AOD'werethesupplementaryanglesofLAOB,LAOCand/AODrespectively,and A0B',A0C',A0D',0B,andBCweremeasured.ResultsInthe8fleshadultcadavers,A0B',A0C'.A0D'. OB,andBCwere(43.2?4.3).,(22.9?3.0).,(35.4~4.1).,66.3? 3.6ITnTI,and20.9~1.5mm,respectively,with2caseshaving ethmoidcellsuperiortothesphenoidbone;intheMRIof50adults,themeasurementswere(44.1?5.5).,(25.7?6.4).,(34.2? 5.9).,68.7?4.9mm,and23.3? 3.1mm,respectively,withl5caseshavingethmoidcellsuperiortothesphenoidbone.Two independent--samplettestandChi--squaretestrevealednosignificantdifferencesinthemeasurementsbetweenthetwogroups rP>0.05).ConclusionPreoperativeMRIfacilitatessafeopeningoftheanteriorwallofthespheniodalsinusandthesellar floor,andthebestanglebetweentheaxisofthespeculumandlineOAwas39.. Keywords:sphenoidalsinus;superasphenoid— ethmoidcell;septumofintersphenoid;transsphenoidalapproach;appliedanatomy Schloffer(1907)首先经蝶葵入路切除垂体腺瘤. 后经Cushing,Guioty尤其是Hardy的经蝶显微手术 加以改进,已成为目前最为广泛应用的垂体瘤手术方 法之一.而经单鼻孑L蝶窦人路更是具有无皮肤切口, 出血少,省时等优点.本文通过对蝶窦的形态学观察 和测量,研究蝶窦的解剖学特征,为经单鼻孑L蝶窦人 路安全切除垂体腺瘤提供必要的解剖学参数. 材料和方法 1.1材料 收稿日期:2005一l2—02 作者简介:~nY1(1977.),男,主治医师.南方医科大学2002级硕士研 究生.E-mail:zasjm@163.corn 通讯作者:秦尚振.解放军武汉总医院神经外科 选取新鲜成人尸体头颅标本8例,所有标本均无 畸形及外伤改变,鼻窦内无异物,新生物及明显的炎 症改变.选取成人颅脑MRI片50例作为对照组.所 有MRI片矢状位像上头面部均完整,蝶窦均气化良 好. 1.2工具 MJ346B型带锯,组织剪刀,刻度尺,量角器,两 脚规 1.3方法 将头颅标本从正中矢状位锯开,发现8例新鲜成 人尸体头颅标本中,上颌骨牙槽突均有一较平整的骨 面.正中矢状位下,鼻小柱根部为O点.蝶窦前壁下 缘为B点,蝶窦前壁上缘为C点,鞍底中点为D点. OA线为通过O点与上颌骨牙槽突的平行线. ,AOB'AOC.AOD'舒驯,ZAOBZAO~' ,AOD的补阳(rs&l2】删角角度眨OBBC :胜洲母价均以均数?怀拦f址小值一最大) 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf , 所有数均经SPSSIn0统Jf软件处0 目2MRI片副置 Fig2MRIofthecadncrhead 2结果 2i表IAOB',一AO(I^()I,OB,BC测量值 TuhIMc8u一nIof一^('B'AOCLA【lDOB BCfI11{11m;l'一,『l 2.2蝶上筛屠 蝉l筛房nHJ现率:际啦25%(2俐)MRI 3【I5剜)虽两弛立佯小率x'硷啦中有一样} 于毂5采川Fisher.sexact"tesll确【概率法).僻,]> I)05丽m问苷 23蝶室中祷 -诵c上隔)的形状位置完悭性 蝶赛内蝶赛-1 变比较人部分nJ刨隔,少数可吼艟隔8例新鲜 成人休,,颅体本?_蝶斑r{偏左4俐简右3州. 膳叶_1删;50例成几MRI片叶]:4_j;l密中隔f5i6l9 俐偏17倒.腭-l—I4倒 3讨论 经蝶凡蹄进行垂体瘤术除严格按照一线绗 掏进入蝶窭外审奸器的^向应亳婿终刊准蝶鞍底 f;l5误人删疗可拟伤海绵班,彻内动脉等,误人而方I』 能浞人前lUl窝拟f,Jm冲并等眠八后0I1翳陧人斜 坡侑及嘣lr.导敏严站果表明.怀丰与MRI 刈比而组角度K度的测时值,蝶筛I嚣"出现 串.均无菩忡牛异:两纽蝶窭的位世壹异椰 比较大.1_多数不在蝶鹰IlI或不征巾栽上.1而屉偏 正啦偏右 3lA()B.AOc'A()D,ObBC的1'$库卫用 术巾忖定mI-f栏示乖_LF器山向.较禁琐花 峨时问K,仃R_f崾敏状4能!戈J,收qf钱柏{弓 鞋欧阳四新等r丽肆嵴垂悱商最低庄线 与讳底半的北角(约30):马尢程等没什r颓 前嵴垂体度.提丁糯前嵴一蝶鞍前l, 帚稚(651:率怀海等I挺ff1r"前怖根:与鞍 底的后缘?』l连线延K绂HI腑幛根部与上领 中纯牙悄奄之川注线赶舶);孙怖等IJ-^存蝶鞍侧 忙片上儿前晕琳为摹L.蝶微时壁Jn技H凡 数为r求逊脯,姗l斑线与舢之的戈角【』_】町确定 蚌牟不的坡向我们定芷靠市升的角度为其 下缘【纵I)与OA线角.符该角度大r/AOB'.则 曰隆凡斜坡敛坝伤J':若法踊膳小于_AOD',甚壁 *!底扎l亿觎神 小:AOC'.易世凡蝶』筛瞎Iii『 经等l构此.鼻乖丁I=器的舶腰吐小fAOB'.而 大十/AOD,这样能确婿终刊准蝶鞋底假没 OE栽勾B'OD.fI勺抒绒据50成人MR1 ~~AOE匀39l"?5.6..敞托挺__l39岫际m与 l述片浊什l_E.我仃_的方法蜓却观筒.抖作更山 恒 水i]百根据MRI正r卜矢状他像测疑出:fAOE根 据OB的长度坏好鼻牵升嚣址^舁脏的谦度先合拢 争阡器.琏凡鼻腔圳标蚶的洙瞳).杯准珀米确 定牵不器的角度.根据,/AOE做州.他用叫肯垂直 向上舒l骨牙梢窦忖行坝_牛鼻小{_=E根部的 扩张鼻牟器.}!lJ川将鼻叶1隔从根部折断11tl时I 找到蝶赛』IEl蝶嵴向蝶窭忏Ii下疗嚷除蝶妾前壁. I下径最大不得越过BC的K瞠完成蝶娄前壁奸衡 』性庇开商fji『什(懵定位』住2004应 推所定位II例人,经C臂I正II例柄人均 墩得准确定位(罔341 目(臂验? lig4'Verilicaliq)nwith'ar? 脯壁不商时,让意看清蝶主不『I,咬除蝶蜜前壁嘘 向开I1I,打大.根据找?的经验.认F方 大是安牟的.…lII向I方九,世人蜷l筛房.而 ll常将蝶啼隔板谍认为蝶篓瞄隔鞍底什钳前.最好 _Cf定化.只fJ鞭准确定位后di仟鞍底开 宙.?』琦误凡蝶L怖府l蝶L啼房,,性型或札鞋 t1.j"TF蝶碲l概俺J二,yfj:房与蝶窦融一 .h^I俺性城僻到良好罐 33蝶宴巾隔下能作曲术定忙中蠼的可靠标志 蛸霉iIi多敬小佯i而偏丁一删i特以蝶 主小隔f仁巾线造I止鞭慌41宙叫…观赶的偏 差水_】舄损伤预动海绵窑敏大川 雌寓前啭窗…戏小部分蝶嵴.作定 线的志行鞍庇汗街拊啦常规行C臂定位, "戏n蝶嵴和哥件定陋一l?线帅丰要标升参 譬彗c硎隔坝功降窿子_c!冲锋管隆采米定 他l_微底街.晦常仔砌膜穿刺竹?毗 参考文莳: iI,I1【ftH?I'l~J} …m%I92212】I9【 2IkfJ#5l【i]q件m?Jf???? 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