结直肠癌治疗用药ppt课件

结直肠癌预防与治疗 定义 结直肠肿瘤就是发生于结、直肠及肛管粘膜上皮的肿瘤。有良性与恶性之分。 结直肠的恶性肿瘤既大肠癌。包括肛管直肠癌，结肠癌。 结直肠癌流行病学 男性：16.6/10万 女性：14.7/10万 男性：11.9/10万 女性：7.7/10万 全球结肠癌平均发病率 全球直肠癌平均发病率 发病率与死亡率 发病率与死亡率 发病率呈上升趋势！ 全世界每年以2%速度上升 中国上海每年以4.2%速度上升 发病率与死亡率 新病例数 全世界 中国 1980年 57.21万 7.98万 1985年 67.75万 9.12万 1990年 78.3万 ＞10万 1985比1980年↑ 18.4% 14.3% 1990比1985年↑ 15.5% 发病率与死亡率 结肠癌增加显著，直肠癌也增加 芬兰 70→80年代 直肠癌发病率上升男 13.3% 女 10.9% 挪威 50年代中→90年代初 直肠癌发病率上升150% 上海 70→80年代 直肠癌发病率上升 6.1%， 年均 0.6% 发病率与死亡率 广东省大肠癌死亡率亦呈上升趋势 1970~1972 2.65 / 10万 1985~1987 5.88 / 10万 1990~1992 6.30 / 10万 发病趋势老龄化 日本（1987） 70岁以上 13.7% 美国（1993） 54.4% 上海（1972~1974） 20.4% （1990~1992） 32.9% 发病趋势老龄化 大肠癌中位年龄增加 60年代 70年代 80年代 90年代 上海肿瘤医院 46岁 50岁 55岁 中山医肿瘤医院48岁 48岁 52岁 55岁 发病趋势老龄化 中山医科大学肿瘤医院 1964年~1999年 住院大肠癌3751例 ＜30岁 60年代 11.63% 90年代 6.17% 性别构成改变 女性比例有增高趋势 高发区 结直肠癌发病率男女性相近 上海 1990年 结肠癌发病率男 15.7 / 10万 女 16.7 / 10 万 日本 1947~1978 男性增加 1.53倍 女性增加 1.56倍 性别构成改变 中山医科大学肿瘤医院 1964年~1999年 住院大肠癌3751例 60年代 70年代 80年代 90年代 女性 38.7% 39.8% 42.7% 42.6% 发病部位趋向近侧大肠 美国 结肠癌 40年代 45% 70年代 67.7% 80年代 71.3% 中山医肿瘤医直肠癌 60年代 74.4% 90年代 63.9% 临床表现 大便性状和习惯改变。 腹痛或腹部不适。 腹部肿块，急慢性梗阻症状。 慢性消耗性临床表现。 急性结肠穿孔或腹膜炎。 病因 饮食结构因素： 近期研究显示脂肪的摄入增加可增加大肠癌的发生率。 纤维素摄入减少也可增加大肠癌的发生率。 饮食中特种酒精饮料与结直肠癌发生有一定关系。（每日饮5公斤以上啤酒最容易患直肠癌。 病因 慢性炎症因素 慢性溃疡性结肠炎患者发生大肠癌的机会比正常人高5~10倍。 慢性痢疾、结肠息室炎等慢性肠道疾病。 肛裂、肛瘘、或最近一年内几次痔疮发作史的同性恋或异性恋。 病因 良性肿瘤恶变 绝大多数结肠癌是由原存的腺瘤演变而来。 遗传和环境因素对腺瘤的发生和癌变起相当大的作用。 多数腺瘤是基因突变信号。 低纤维素饮食可促使腺瘤癌变。 病 因 维生素A和维生素D 动物实验发现缺乏维生素A的大鼠接触黄曲霉素时明显增加结肠癌的发生率。 经饮食或其他途径摄入较多的维生素D能降低结肠肿瘤的发生率。 病 因 微量元素铜、锌、铁、硒、钾、钼、钙均有预防结肠癌的作用。 其中铜、锌、铁、硒被认为是具有抗癌的必须微量元素。 病 因 病毒：病毒包括人类乳头状病毒、单纯疱疹病毒。 免疫：因肾移植而长期应用皮质类固醇激素和免疫制剂，患肛管肿瘤的危险性增加100倍。 社会、心理、情绪。 吸烟、肥胖：每年吸烟量20包或50包者患肿瘤的风险增加1.9倍或5.2倍。 病 因 吸烟、肥胖：每年吸烟量20包或50包者患肿瘤的风险增加1.9倍或5.2倍。 亚硝胺、食物中的亚硝酸盐：可诱发各个器官的肿瘤。 放射性。 临床症状 便血、大便形状改变、大便习惯改变、腹部肿块，急慢性肠梗阻，肠穿孔，消瘦，乏力，贫血，水肿等临床症状。 现代仪器与病原学诊断 大便潜血试验 钡灌肠和气钡双对比造影检查 内窥镜检查 CT检查 腔内B超检查 细胞学检查 中医辨证诊断 本病中医称为锁肛痔，肠结。临床分三个阶段辨证施治。 早期阶段：癌肿较小，局限，未侵犯重要脏器，正气不衰，临床多以气滞血瘀，湿热蕴结症型出现。治易用下法。以消瘤驱邪为主。 中医辨证 中期阶段：癌肿较大，正气受损，临床表现里急后重，便结难下，腹部气滞，便脓血等实证外，同时表现出患者消瘦，体力下降等正气不足症状。治易攻补兼施，驱邪扶正并行。 晚期：多以侵犯周围脏腑，气血阴阳失调，正气大伤，治易扶正为主，兼以驱邪。 鉴别诊断 慢性结肠炎 慢性菌痢 慢性肠阿米巴病 克隆病 溃疡型肠结核 肠功能紊乱 内痔、肛裂、肛门湿疣 治 疗 方 法 手术治疗 化疗和放疗 生物学治疗 常用手术治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 全直肠系膜切除术（TME） 放免导向手术 双吻合器保肛术 腹腔镜辅助的大肠癌切除术 结肠袋肛管吻合术 盆腔自主神经干保留根治术 侧方淋巴结清扫术 中医单验方治疗 苦参白头翁汤：苦参6g，草河车15g、白头翁30g、无花果15g、薏苡仁12g、红藤、半枝莲、白花蛇草各30g。每日一剂，水煎取汁，分2次口服。本方具有清热利湿，消肿解毒之功效，主治大肠癌。 中医单验方治疗 抗癌8号：八角金盘12g、上慈姑、蛇莓、八月札、石见穿、败酱草、薏苡仁各30g，鸡血藤、丹参、黄芪各15g，枳壳10g、大黄6g.每日一剂，水煎汁，分服。具有清热解毒，软坚消肿之功效，主治直肠癌。 中医单验方治疗 抗癌9号：黄芪、鸡血藤、石见穿、山慈姑、八月札个30g，党参、丹参、败酱草各15g，山楂、八角金盘各12g，枳壳10g，大黄6g。每日一付，水煎服，30天一疗程。具有补益气血，清热解毒散结之功效。主治晚期直肠癌。 中医单验方治疗 乌梅灌肠方：乌梅6g，五倍子、贯众各9g，海浮石、半枝莲、槐角、夏枯草、牡蛎各30g。每日一剂。水煎浓缩，保留灌肠。具有清热解毒，软坚散结之功效，主治大肠癌。 Peter R. Hawley 1931例根治术后5年生存率 结直肠癌术后5年生存率 时 间 1948-1952 1953-1957 1958-1962 1963-1967 总数 男性 53.8 49.3 57.4 55.3 女性 55.4 63.2 59.3 66.2 总数 54.5 55.4 58.1 59.5 56.6 摘自Maingot《腹部外科手术学》 在HAWLEY对1931例患者根治术后5年生存率的这项研究中，，女性是高于男性的 * 1964~2008年中山大学肿瘤医院结直肠癌4210例 肿瘤类型 例数 5年存活率 10年存活率 直肠癌 2505 63.7% 56.0% 结肠癌 1705 73.2% 65.9% 结直肠癌术后5-10年生存率 化 疗 化疗作为根治术的辅助治疗有一定的价值。 术前化疗是安全的，优点是不易导致吻合口裂开 术后化疗的优点在于能够提高手术效果或延长病人的生存期。 常用化疗药物 1．氟尿嘧啶及其衍生物: 5-Fu＼替加氟\卡培他滨＼S1 ２．奥沙利铂(Oxaliplatin) ３．伊立替康(Irinotecan) ４．靶向治疗药物 ： 　　西妥昔单抗　(Cetuximab;C225） 　　贝伐单抗(Bevacizumab;Avastin) 　　吉非替尼(Gefitinib) 　　泊尼单抗（panitumumab） * 化疗和放疗相结合 放疗和化疗联合治疗与单独行放射治疗相比较， 前者可以大大降低局部复发率，并提高生存率 术前放疗、化疗已经被特殊指明用于进展期和不适宜手术的结直肠癌病人 对不能手术的肝转移或晚期肿瘤患者可起到缓解症状，延长生命的作用 生 物 学 治 疗 免疫治疗 基因治疗 干细胞治疗 自然人群筛检策略 自然人群的分类 大肠癌家族史的危险性 家 族 背 景 患 癌 危 险 美国一般人群一生 患大肠癌的危险 6% 1个一级亲属患大肠癌 ↑2-3倍 2个一级亲属患大肠癌 ↑3-4倍 有50岁以前患大肠癌 的一级亲属 ↑3-4倍 1个二级或三级亲属 患大肠癌 ↑1.5倍 2个二级亲属患大肠癌 ↑2-3倍 1个一级亲属患大肠腺瘤 ↑2 倍 癌前疾病的监视与随访 大肠癌癌前状态： 大肠癌术后 大肠腺瘤 溃疡性结肠炎 大肠癌手术后随访 术前：非梗阻性大肠癌——一次肠镜 梗阻性大肠癌——钡灌肠/模拟肠镜 术后：3-6个月肠镜一次（清除同步癌） 术后肠镜正常—1；3；5年复查 有息肉—按息肉随访 有家族史/遗传性大肠癌综合征—缩短随访时间 低位直肠癌—每3-6个月随访一次 Gastroenterol 2006;130:1865-1871 腺瘤癌变 >1cm腺瘤：每年1%癌变；20年累计为24% Gastroenterol 1987;93:1009 <1cm腺瘤: 5年内不会癌变；扁平凹陷型病变 癌变速度大大快于息肉型病变 Int J Cancer 1986;38:173 腺瘤随访 低危险腺瘤：1或2个<1cm—5-10年镜检一次 高危险腺瘤：>3个；>1cm；绒毛状；高度异 型增生—连续3 年镜检 增生性息肉：10年一次肠镜 Gastroenterol 2006;130:1872-1885 溃疡性结肠炎(UC)恶变 116篇报告的荟萃 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ： UC恶变率为3.7%，我们资料为 0.87%(2/327) UC恶变的危险因素： 长期不愈—10年为2%；20年为8%；30年为18% 病变范围—直肠为1.7；左半为2.8；全肠炎为14.8% 有CRC家族史—高于无家族史的一倍 伴原发性硬化性胆管炎—20年累计癌发生率为33% Gastroenterol 2006;130:1634-1648 溃结的肠镜监视注意事项 扁平的炎性黏膜:每10cm,直、乙结肠每5cm活检4块 每套标本分放 取材可疑或隆起样病变 也要在可疑病变基底的扁平黏膜取活检 监视肠镜前应用药抑制活动性炎症 用细径肠镜检查有狭窄的Crohn病结肠镜 因狭窄肠镜不能通过的Crohn病，应用细胞刷检或钡灌 Gastroenterol 2006;130:1634-1648 降低溃结发生CRC的危险 每年肠镜随访：降低45-67%的危险 应用5-ASA：降低53-75%的危险 应用叶酸和去氧胆酸有一定程度降低 Gastroenterol 2006;130:1634-1648 大肠癌癌前病变的干预性治疗 1.无效干预： 维生素C，饮食干预，全麦加胡萝卜素，全麦及维生素C、E，熊去氧胆酸 有效干预： 钙剂，硒，NSAIDs 非甾体抗炎药物(NSAIDs)对肿瘤性病变治疗的历史 1983年William Waddell报告了NSAIDs治疗FAP 三个前瞻性随机对照试验： Sandler证明阿司匹林可减少10%结肠腺瘤的发生 Baron发现小计量阿司匹林比大计量预防腺瘤复发更有效 Benamouzig提示160mg和300mg预防腺瘤复发均有效 小结 中国结直肠癌发病率、死亡率仅次于肺癌、胃癌、肝癌，位于第四位，死亡率/发病率比为57.5% 每年近10万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加 目前治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ：手术治疗，放化疗，生物治疗 谢谢 在HAWLEY对1931例患者根治术后5年生存率的这项研究中，，女性是高于男性的 * *