应用FX60透析器对维持性血液透析患者慢性并发症的影响
应用FX60透析器对维持性血液透析患者慢
性并发症的影响
中国血液净化2011年3月第l0卷第3期ChinJBloodPuHLMarch,2011,Vo1.10,No.3?125?
临床研究?
应用FX60透析器对维持性血液透析患者慢性并发症的影响
李月红晓明王茹燕宇檀敏王梅
【摘要】目的探讨应用高通量透析器(FX60)对维持性血液透析患者慢性并发症的影响.方法30
例透析龄大十2年的稳定维持性血液透析患者,年龄28~78岁,分别使用低通量和高通量透析器(FX60)
透析1年,观察并比较血压,血红蛋白,总蛋白,白蛋白,血脂,全段甲状旁腺激素,尿素清除
指数(Kt/V),血钙,磷,钙磷乘积和血13.,微球蛋白清除率的变化.结果低通量和高通量透析对小
分子物质清除差异无统计学意义(P>0.05).使用FX60透析器行高通量透析1年后,患者血红蛋白由
(103.9?18.1)g/L升至(111.8?11.5)g/L,全段甲状旁腺激素由(525.2?695.6)pg/ml下降到(437.3?
417.2)pg/ml,透析前平均动脉压自(106.1?7.5)mmHg(1mmHg=0.133kpa)下降到(104.5?7.3)mmHg,
高密度脂蛋白由(0.91?0.27)mmol/L升至(1.02?0.28)mmo1/L,差异均有统计学意义(均P<0.05);
而低通量透析上述指标无明显变化.FX60透析器单次透析血13,微球蛋白清除率为(35.9?3.8)%.结论
用FX60透析器行高通量透析有利丁清除中分子物质,改善透析患者的肾性贫血,高血压和继发性甲状旁
腺功能亢进.
【关键词】维持性血液透析;高通量透析;FX60透析器;13.,微球蛋白
中图分类号:R318.16文献标识码:Adoi:10.3969/j.issn.1671—4091.2011.03.003
TheapplicationofFX60dialyseronchroniccomplicationsinmaintenancehemodialysispatientsLIYue—
hong,XIA0Ming,WANGRu,??
Min,WANGMei.DepartmentofNephrology,PekingUniversity
PeopleHospital,Beijing100044,China
Correspondingauthor."WANGMei,Email:wangmei1949@163.com
[Abstract]0bjectiveToinvestigatetheapplicationofFX60dialyseronchroniccomplicationsin
maintenancehemodialysispatients.MethodsAtotalof30patientsagedfrom28to78yearsoldandon
hemodialysisformorethan2yearswereswitchedtoFX60dialyzerforhemodialysisforoneyear.Theirclinical
andbiochemicalindicators,includingbloodpressure,hemoglobin,albumin,intactparathyroidhormone(iPTH),
calcium,lipids,calciumandphosphorusproduct,Kt/Vand132一
MGclearancerate,wereobtainedbeforeandafter
theapplicationofFX60dialyser.ResultsAfterthedialysiswithFX60dialyserforoneyear,hemoglobin
increasedfrom(103.9?18.1)g/1to(111.8?11.5)g/1(尸
<0.05),iPTHdeclinedfrom(525.2?695.6)pg/mlto
(437.3?417.2)pg/ml(P<0.05),meanarterialbloodpressureloweredfrom(106.1?
7.5)mmHgto(104.5?
7.3)mmHg(P<0.o5),andhigh-densitylipoprotein(HDL)increasedfrom(O.91?
O.27)mmol/1to(1.02?
O.28)mmoF1fP<0.05).Therewerenosignificantdifferencesinclearanceratesforsmallmoleculesbetweenlow-flux
dialysisandhigh-fluxdialysis.13:一MGclearanceratewas(35.9?3.81%afteronedialysissessionusingFX60 dialyzer.ConclusionHigh-fluxhemodialysiswithFX60dialysereffectivelyimproves132-
MGclearance,renal
anemia,hypertension,andsecondaryhyperparathyroidisminmaintenancehemodialysispa
tients.
[Keywords】Maintenancehemodialysis;High-fluxhemodialysis;FX60dialyser;132-microglobulin
随着血液透析技术不断进步及研究的进展,患
者生存率逐年增加[1-2].高通量透析(high—flux
hemodialysis,HFHD)是近年研究的热点,国内外多
项研究对HFHD能否减轻患者的并发症,改善预后尚
基金项目:北京大学人民医院研究发展基金(RDC2009
作者单位:100044北京,北京大学人民医院肾内科
未取得共识【3_.He1ixone系列透析器是通过旋压
技术制造的新型聚砜膜混合物透析器,有学者通过
1年的观察发现FX80透析器对B微球蛋白(B
microglobulin,B2一MG)的清除率明显高于HF80透析
14,802045);教育部回国启动基金(F001,802065)
通信作者:王梅100044北京,北京大学人民医院肾内科
Emai1:wangmei1949@163.com
?126?中国血液净化2011年3Jj第10卷第3期ChinJBloodPurif,March,2011,Vo1.10,No.3 器(聚砜膜)Is还有研究发现FX80透析器能改善透
析患者的胰岛素抵抗lgJ,但国内还未有相关的研
究.本研究拟与低通量透析(1OW—fluxhemodia—
lysiS,LFHD)器相比,观察FX60透析器对维持性血
液透析患者血红蛋白,白蛋白,血脂,钙,磷,全
段甲状旁腺素(intactparathyroidhormone,iPTH),
BMG及血压的影响.
1对象与方法
1.1研究对象
在北京大学人民医院透析大于2年的稳定血液 透析患者.入选
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
:?年龄>18岁且<80岁; ?每周透析3次,每次4h,Kt/v?1.2;?干体 质量相对稳定;?自体动静脉内瘘为血管通路,血 流速?200ml/min;?残余尿量<lO0m1/d.排 除标准:近3个月内发生急性心血管事件,严重感 染,患恶性肿瘤,预期寿命少于2年者.
1.2材料与方法
LFHD器选用NIPRO130G(尼普洛株式会社,日 本),三醋酸纤维素膜面积1.3mz,超滤系数15.3 ml/(h-mmHg)(1mmHg=O.133kPa);HFHD器选用FX60 (FreseniuS,德国),透析器膜面积1.4m,超
滤系数46ml/(h?mmHg),均一次性使用,详细参 数见表l.使用FreseniUS4008S透析机,成品碳 酸氢盐透析液(美国百特公司),透析液流量为500 ml/min.透析用水化学污染物指标符合2008年美国 医疗器械促进协会(AssociationfortheAdvance— mentofMedicalInstrumentation,AAMI)标准, 透析液内毒素<IEU/ml.LFHD和HFHD各1年,记 录降压药,铁剂,叶酸,促红细胞生成素,碳酸 氢钠,磷结合剂,活性维生素D的种类及剂量.降 压药物用量按世界卫生组织推荐的药物剂量单位限 定日剂量(defineddailydose,DDD)计算mj.
记录
混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载
每次超滤量,血压,每1,2个月检测透 析前血浆白蛋白,总蛋白,血红蛋白,透析前后 血肌酐,尿素氮,钙,磷,每3个月检测血脂,
iPTH,检测单次透析前后及HFHD1年前,后血13_1 MG水平的变化.
iPTH采用化学发光法检测(北京西门子医疗诊 断设备有限公司,2006第3401974号).BlJMG采 用酶联免疫吸附法测定(上海太阳生物技术有限公 司,产品标准编号:YZB/沪4156—40—2009). 1.3计算公式
1.3.1校正血钙校正血钙(mmol/L)=血清总钙 (mmol/L)+(40一血白蛋白)g/L×0.02(mmol/L) 1.3.2平均动脉压(meanarterialpressure,MAP)
MAP=舒张压+1/3脉压
1.3.3尿素清除率(ureareductionratio,URR)
URR=(C—C)/C×100%PreDOStI)re URR为经过单次血液透析后血中尿素浓度下降 率;C.为透析前浓度;C为透析后浓度.
1.4统计学分析
用SPSS11.0统计软件,'量资料以均数?标
准差表示,采用配对t检验进行2种滤器问及每种 滤器治疗前后相关参数的比较,以尸<0.05为差异 有统计学意义.
2结果
2.1一般情况
30例患者入选,男性23例,女性7例,年龄
(54.1?l1.4)岁,透析时间(4.8?1.8)年.原发
病:慢性肾小球肾炎12例(40.0%),高血压肾病5例 (16.7%),糖尿病肾病5例(16.7%),马兜铃酸肾病2 例(6.6%),多囊.肾2例(6.6%),原因不明4例(13.3%). 2.2行LFHD及HFHD1年前后指标比较
进行LFHD1年前后患者透析前血压,血红蛋
白,血白蛋白,肌酐,尿素氮,血脂,血钙,
血磷,iPTH,铁蛋白,转铁蛋白饱和度,血B_J
MG等差异均无统计学意义(均尸>0.05,表2).HFHD 治疗1年后患者血红蛋白,iPTH,血BMG,高密
度脂蛋白,透析前舒张压及MAP较治疗前明显改善 (尸<0.05,表3).进行LFHD及HFHD治疗期间相 关药物剂量差异无统计学意义(尸>0.05). 2.3单次LFHD和HFHD清除小分子物质的比较 表1低通鼍商通繁透析器的相火参数
主!笙』j笙鲞塑旦!!!!:!:
——表2患者行低通量透析1年前后比较(n=30,x?S) ?
127?
注:Alb为自白:Hb为血红蛋白;TC为总月R固醇;TG为甘油二三酯:HDL为高雨
厘脂盔百?雨i了
BUN为向尿素氮;iPTH为全段甲状腺激素:SF为血清铁蚩[』:TSAT为转铁蛋白饱
和度;B一MG为B微球蛋白
表3患者行高通量透析1年前后比较(n=30.?S) 注:Alb为自蛋白:Hb为血红蛋白;TC为总胆固醇;TG为甘油二三酯;HDL为高惭度
脂蛋白?lJI)L蒂厦于1.I一万面话.丽而
BUN为【fII索氮;iPTH为全段甲状旁腺激素;SF为血.清铁蛋[』;TSAT为转铁蛋
白饱和』叟;62-MG为B微球蛋[1
血流量200ml/min,透析液流量500ml/min,透
析4h,单次HFHD血肌酐,尿素氮及磷清除率分别 为(63.1?6.9)%,(69.5?5.8)%和(49.2?11.0)%, LFHD分别为(63.7?4.5)%,(68.1?4.8)%和(48.1 ?17.9)%,差异均无统计学意义尸>0.05). 2.4单次LFHD和HFHD清除6MG的比较
血流量200ml/min,透析液流量500ml/min,
透析4h,单次HFHD和LFHD血BMG清除率分别为 (35.9?3.8)%和(4.8?1.0)%,差异有统计学意 义(尸<0.05).
3讨论
根据超滤系数透析器分为HFHD和LFHD器. LFHD器对以B一MG为代表的中大分子物质的清除很少 或几乎不清除,但中大分子毒素的潴留与各种慢性 并发症相关,影响患者的预后.以血液透析
(hemodialysiS,HEMO)研究为代表的多项临床研究显 示,HFHD对以132-MG为代表的中大分子的清除显着 增加.2002年美国Cheung等…发表了第一个关于 HFHD与生存预后关系的随机对照试验,即HEMO研 究的亚组分析显示,对于开始研究时问超过3.7年 的患者,HFHD降低了17%心脏病住院和总死亡的联 合终点,降低37%的心脏死亡.2009年初Locatel1i 等
报告
软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载
了HFHD与LFHD的随机对照研究,即透析膜 通透性预后(membranepermeabilityoutcome.MPO)
研究[],738例透析患者随机分组,与LFHD组比 较,HFHD组死亡风险下降,但差异无统计学意义. 在血清白蛋白小于40g/L的亚组中,接受HFHD者 死亡风险降低51%.在所有糖尿病患者中,接受 HFHD者死亡风险降低39%;糖尿病同时合并血清白 蛋白小于40g/L者获益更大.HEM0研究和MPO研究 是迄今为止规模最大,设计最严谨的研究HFHD对预 后影响的随机对照试验,结果提示血清白蛋白低, 病程长,糖尿病等患者从HFHD获益较多. FX系列透析器是一改良的聚砜膜透析器,日前 国内相关研究较少,本研究观察1年,发现与LFHD 比较,HFHD1年后患者贫血改善,而铁蛋白,转铁
?128?巾国血液净化2011年3月第lO卷第3期
ChinJBloodPurif,March,2011,Vo1.10,No.3
蛋白饱和度及铁剂和红细胞生成素用量无差异.血 液透析患者体内许多细胞因子水平明显升高,肿瘤 坏死因子,白细胞介素6等炎性因子不仅可抑制骨 髓红细胞样集落形成单位(colony—formingunit— erthroid,CFU—E)的生长,还可以抑制红细胞膜钙泵 活性,使红细胞脆性增加,寿命缩短.有报道HFHD 可通过清除白细胞介素6,白细胞介素8等中大分子 毒素,提高患者对红细胞生成素治疗的敏感性,改 善营养状态,进而改善患者的贫血[/315]. 涉及HFHD对透析患者血压影响的国内外研究较 少【14J.本研究发现患者进行HFHD期间舒张压及 MAP水平较LFHD时降低,而降压药物DDD无显着差 异,干体质量无明显变化.影响维持性血液透析患 者血压水平的因素很多,如水钠潴留,肾素一血管 紧张素一醛固酮系统过度激活,交感神经兴奋,一 氧化氮不足和内皮素过多等.肾素,内皮素,血管 紧张素II等均为中分子毒素,研究显示:LFHD对其 清除速率远小于产生速率,透析后水平仍高,而HFHD 可充分地清除上述缩血管物质,有利于高血压的控 制…,1引.
严重的甲状旁腺功能亢进不仅可引起肾性骨 病,还可引起软组织,血管的钙化,与心血管事 件及死亡率增加相关.本研究显示FX60透析器使用 1年后血甲状旁腺素水平有明显下降,而血钙,血 磷及维生素D剂量无明显变化,可能与增加的清除 有关.
以上结果显示,以FX60透析器行HFHD有利于
中分子物质的清除,改善维持性血液透析患者的.肾
性贫血,高血压及继发性甲状旁腺功能亢进.本研
究由于样本量小,观察时间较短,还需进行大样
本,多中心随机对照的前瞻性研究进一步证实.
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(收稿口期:20l01129)
(本文编辑:韦洮)