机械性窒息
四川大学
华西基础医学与法医学院
刘敏
一、机械性窒息概述
(一)窒息的概念
机体由于呼吸功能障碍,氧气吸入减少或停止,二氧化碳在体内潴留,而出现新陈代谢、形态和机能异常的病理状态,称为窒息(asphyxia)。
(二)窒息的分类
☆ 呼吸有内呼吸和外呼吸之分。
☆ 窒息也有外窒息和内窒息之别。
由于肺与外界空气之间气体交换过程障碍而发生的窒息称为外窒息。
血液与组织细胞之间的气体交换过程障碍而发生的窒息称为内窒息。
根据发生的原因可将窒息分为五类:
① 机械性窒息;
② 空气中缺氧所致的窒息;
③ 电击所致窒息;
④ 中毒性窒息;
⑤ 疾病性窒息;
(三)机械性窒息的定义
由机械暴力引起呼吸障碍,导致氧气吸入减少或停止,二氧化碳在体内潴留,而出现的病理状态称为机械性窒息(mechanical asphyxia)。
(四)机械性窒息的分类
根据暴力作用的方式和部位不同,可将机械性窒息分为
压迫性窒息
(四)机械性窒息的分类
根据暴力作用的方式和部位不同,可将机械性窒息分为
压迫性窒息
堵塞性窒息
1、压迫性窒息
① 压迫颈部
如缢死、勒死与扼死;
② 压迫胸腹部
如活埋、挤压死等。
2、堵塞性窒息
闭塞呼吸道
固体
液体
(五)机械性窒息的病理生理过程
从机体受到机械性外力作用开始,直至最后死亡,是一个连续的过程。
临床可分为六个阶段。
1、窒息前期
呼吸道受阻,氧气吸人障碍后,因体内尚有余氧可供组织细胞代谢活动的利用,以及呼吸、循环的代偿,此期可不显示任何症状。
约持续半分钟左右。
2、吸气性呼吸困难期
由于机体缺氧和二氧化碳潴留刺激延髓呼吸中枢、致呼吸加深加快。脉搏加快,血压上升。
由于呼吸运动加快,胸腔负压增加。回心血量增加,继之右心和静脉系统淤血,颜面和手指发绀,眼球突出,呈苦闷状。
此期持续1-1.5分钟。
3、呼气性呼吸困难期
因机体内二氧化碳持续增多,刺激迷走神经,反射性引起呼吸运动加剧,呼气大于吸气。
此期全身骨骼肌痉挛,甚至强直。
出现意识逐渐丧失,心跳变慢,瞳孔缩小,还可出现流涎,排便或排精现象。
此期不超过1分钟。
4、呼吸暂停期
由于严重缺氧呼吸中枢深度抑制,呼吸变浅变慢后停止。
此期神经系统功能逐渐丧失,出现肌肉松弛;心跳微弱,血压下降。
此期持续1-2分钟。
5、终末呼吸期
此期呼吸中枢即将衰竭。
间歇性张口深呼吸,鼻翼扇动。
同时瞳孔散大,血压下降,肌肉松弛。
此期持续一至数分钟。
6、呼吸停止期
此期呼吸停止,仍有微弱的心跳,可持续数分钟至数十分钟,最后心跳停止死亡。
(六)机械性窒息死亡机制
1、呼吸道闭塞致通气障碍
2、颈部血管受压致脑血循环障碍
3、反射性心跳、呼吸抑制
4、颈髓损伤
(七)机械性窒息尸体一般征象
1、颜面部淤血、肿胀;
2、颜面、口唇、手足末梢发绀
3、颜面部皮肤和眼结膜点状出血
4、内脏淤血和水肿
5、血液呈暗红色流动性
(八)机械性窒息的法医学鉴定
1、有无机械性窒息死亡的一般征象;
2、有无机械性窒息死亡的特征改变;
3、死亡原因;
4、死亡性质。
二、缢死
(一)缢死的定义
以索状物缠绕颈部,利用自身体重的力量使其压迫颈部,引起的机械性窒息死亡称缢死(hanging)。
缢死常见为自杀;罕为他杀。
偶有他杀后悬尸伪装自缢的案例
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。
(二)缢索、绳套及绳结
1、缢索
缢死所用条索状物称缢索。
缢索多为日常生活中使用的各种绳索、电线或布条等。
缢索有软硬之分:
硬绳索如电线、铅丝、钢丝等;
软绳索如布条、塑料绳、围巾、尼龙丝袜等;
半坚硬绳索如麻绳、棕绳、草绳、尼龙绳等。
2、绳套
缢索围绕颈部形成的套圈称绳套。
依照绳圈的周径是否可改变分为
固定型
滑动型
(1)固定型绳套
缢吊时缢索不能滑动,套圈亦不缩小。
(2)滑动型绳套
缢吊时缢索可滑动,套圈缩小,可使缢索紧压于颈部。
☆ 根据套圈是否闭合,可分为开放式或闭锁式。
☆ 无论死套或活套,均可分为开放式或闭锁式。
双套、三套或多套者较为少见。
3、绳结
指绳套上所打的结扣。
结扣的类型有死结和活结。
打结方式可为收帆结、外科结、牛桩结、瓶口结等。
绳套和绳结的方式往往可反映死者或作案者的职业或个人习惯。
故在现场勘查时应保留绳结、绳套的原状,以便做进一步检验之用。
(三)缢死姿势
缢死时的体位和姿势不同,其颈部所承受体重的压力不一样。
缢死可在完全悬吊或蹲、跪、卧等任何体位下发生。
根据绳套压迫颈部的位置不同可分为三种缢型
1、前位缢型
绳套着力部位在颈前部,多位于甲状软骨与舌骨之间。
缢套沿下颌角经耳后越过乳突升人发际,达枕部上方。其缢索上提悬起形成提空,称“八字不交”,缢绳结扣在枕骨中线后上方。
此型最为常见,称典型缢死。
2、侧位缢型
绳索主要着力部位是在颈项的左侧或右侧。
绳结位于颈部着力部位对侧(如耳、下颌骨和乳突等部位)的上方。
此时绳套主要压迫在颈的一侧,使喉头及颈部结构全部向绳索对侧结扣方向移动,舌根也压在颈椎骨上而闭塞呼吸道。
3、后位缢型
缢套的着力部位主要在项部,相当于第四、五颈椎处;
绳结经两侧下颌角,在颈前部上方形成提空。
结扣在颈前部上方。
(四)病理形态改变
主要特征是缢索压迫所致的颈部损伤。
1、颈部改变
颈部缢沟是缢死最具特征性的改变。
缢死时,缢沟在颈部走行方向不在一个水平面上,而呈斜行。
缢沟以着力中心为最低点,两侧绕颈斜向对侧上方,并逐渐变浅,形成提空。
故缢沟常呈“C”形。
缢沟的组织学改变
缢沟表面常有擦伤,表皮角质层缺损,表皮其他各层细胞因受压而致密变薄,并与表面平行排列;
真皮乳头变平,组织紧密,皮肤附件及血管受压变扁。
缢沟间皮肤呈嵴状突起伴皮下出血,边缘真皮内有时可见出血灶。
缢沟深部组织的损伤
颈部肌肉因缢索压迫,可见肌肉断裂和出血。
颈动脉内膜因缢索的牵拉可造成横裂,伴有内膜下出血。横裂常发生于颈部内外动脉分支的下方,可为单侧。
舌骨、甲状软骨骨折。
2、全身性改变
窒息征象
(五)法医学鉴定
1、有无窒息死亡的一般征象;
2、颈项部缢沟的印痕与现场缢绳的性质是否互相吻合;
3、根据体位、姿态、缢沟以及尸体上有无抵抗伤、碰撞伤或其他暴力痕迹和病变;尸体悬挂点与尸体身长的关系等辨明自杀或他杀;
4、根据现场情况和缢沟皮肤受损处有无生活反应等,可结合案情,判断生前自缢或死后悬尸。
法医学鉴定注意事项
1、缢沟的数目不能完全反映缢套的圈数,只能反映缢绳绕颈后牵引着力时直接压迫皮肤的
匝数。
2、缢沟的宽度一般与缢绳的粗细相仿或略窄;其深度与缢索的性状、压力强度和悬吊时间长短有关。
3、缢沟的颜色与皮肤损伤和悬吊时间的长短有关。
三、勒死
(一)勒死的定义
用条索状物围绕颈项部,以自身体重以外的力量使绳索绞勒颈项部,造成窒息死亡者称勒死(strangulation by ligature)。
勒死多见于他杀案件。
勒颈所用的绳索称勒索。
勒索常以软性绳索居多,如麻绳、纱绳、尼龙绳、长统丝袜、围巾等;
硬性条索较难绞勒。
绳结的性状,因各人习惯或职业不同而异。
(二)病理形态改变
主要特征是绳索压迫所致的颈部损伤。
1、颈部改变
颈部勒沟是勒死最具特征性的改变。
勒死时,勒沟在颈部走行方向在同一个水平面上,而非斜行。
勒沟多为水平环状绕颈,闭合而无间断或提空。故勒沟常呈“O”形。
勒沟的位置多位于甲状软骨水平。
勒沟的组织学改变
勒沟表面常有擦伤,表皮角质层缺损,表皮其他各层细胞因受压而致密变薄,并与表面平行排列;
真皮乳头变平,组织紧密,皮肤附件及血管受压变扁。
勒沟边缘真皮内有时可见出血灶。
颈深部组织的损伤
颈部肌肉因勒索压迫,可见肌肉断裂和出血。
颈动脉内膜横裂少见。
舌骨、甲状软骨骨折。
2、全身性改变
☆ 窒息征象
颜面部发绀、淤血、肿胀极为明显;眼结膜及勒沟以上颈、面部可见散在性出血点。
☆ 被勒死者,由于自卫、抵抗、抽搐、碰撞或压迫胸背部,往往在肩胛部、手足、肘后形成损伤,诸如表皮剥脱、皮下出血、皮肤挫裂创等。
☆ 为了解除勒索对颈部的压迫,被害人自己手指甲在颈部可形成多条垂直于勒沟的抓痕。
(三)法医学鉴定
1、有无窒息死亡的一般征象;
2、尸体上勒沟改变,是诊断勒死的重要依据。
3、颈项部勒沟的印痕与现场勒绳的性质是否互相吻合;
4、死亡方式的判断,应根据现场勘查,案情调查材料,结合尸检结果综合分析。
勒死以他勒居多,自勒少见,意外勒死极罕见。
四、扼死
(一)扼死的定义
用手扼压被害人的颈部致其窒息死亡称扼死(manual strangulation)。
扼死均他杀。
(二)病理形态改变
主要特征是颈部损伤--扼痕
用单手或双手压迫颈部时,在颈部形成的特征性损伤称为扼痕(throttling mark)。
1、颈部改变
颈部扼痕是扼死最具特征性的改变。
手指指腹形成类圆形皮下出血;
手指指甲缘引起线形或新月形擦伤。
扼痕的数量和分布
与扼颈方式有关,若用右手扼被害人颈部时,被害人颈右侧可见一拇指扼痕,左侧有2-4个手指扼痕;若凶手用左手扼颈,扼痕的分布则相反。
由于受害人的反抗和挣扎,行凶者的手指位置移动,有时扼痕的排列、分布可不规则、不典型,仅见若干个类圆形的压痕或条状表皮剥脱或皮下出血。
扼痕的组织学改变
擦伤
皮下出血
颈深部组织的损伤
扼痕深部组织出血。
舌骨、甲状软骨骨折。
2、全身性改变
窒息征象
(三)法医学鉴定
1、有无窒息死亡的一般征象;
2、尸体上扼痕改变,是诊断扼死的重要依据。
3、受害者的躯干、四肢和头面部常有暴力痕迹和抵抗伤。
4、扼死均为他杀。
故有的凶犯作案后对尸体和现场进行伪装,故鉴定时必须详细勘查现场和剖验尸体,方能去伪存真。如系女性受害者,尚应注意有无被强奸的情况和征象。
五、捂死
(一)捂死的定义
用手掌或柔软物体压迫堵塞口鼻部,妨碍呼吸运动而引起的窒息死亡称捂死(smothering)。
柔软物体因能适应口鼻部的形态,可完全闭塞呼吸道口。
常见物体如手掌、乳房、棉花、纱布、毛巾、衣领、被褥、枕头、湿布、湿纸、粉团、烂泥、塑料袋、医用胶布等等。
(二)捂死形态学改变
窒息征象:死者颜面、四肢紫绀明显,颜面皮肤及眼睑结膜散在针尖大小出血点。
以暴力压迫口鼻孔时,可发现其周围有擦伤、出血、指甲抓痕。
口唇内粘膜与牙齿摩擦后,粘膜剥离、粘膜下出血。
(三)法医学鉴定
捂死多为他杀,故应详细了解案情、勘验现场,检验尸体。
全身和颜面部窒息改变。
口鼻部细微伤痕或压迫物所遗留的痕迹
六、哽死
(一)哽死的定义
异物堵塞呼吸道阻碍气体交换所引起的窒息死亡称哽死(choking)。
呼吸道内异物大多来自外界,常见为手帕、毛巾、纸团、硬币、玻璃球、糖果、花生米、假牙等。
内源性异物较多见的为呕吐物、血液、血凝块等。
以意外事故多见。
(二)形态学改变
尸体外表和内部窒息征象。
咽喉气管、支气管内异物。
大的异物常留在咽喉部;中等异物常留在气管或支气管内;小的异物则可吸人至细支气管内。
(三)法医学鉴定
咽喉、气管、支气管内的异物。
生前吸人的异物可达细支气管,异物可深达肺泡,窒息征象也很明显;死后进入者,却无类似的改变。
哽死以意外事故较为多见,他杀者次之,自杀者罕见。
七、压迫胸腹部致窒息死亡
窒息征象明显
受挤压部位的皮下、软组织、肌肉出血,并常有肋骨、胸骨、锁骨及其他骨骼的骨折。
内部器官不同程度损伤,如肺破裂、血气胸、肝、脾破裂等。
压迫胸腹部窒息致死者多见于意外性或灾害事故。
(八)性窒息
性变态者采用各种奇特的方式使自身处于窒息状态,以满足性欲要求,在实施过程中因措施不当或失控而发生的意外窒息死亡称为性窒息(sexual asphyxia)。
性窒息的特点
1、性窒息死者多见于男性青壮年;
2、现场为隐蔽而僻静的场所或人迹少到之处,如独居的卧室、浴室、地下室、树林深处等;
3、现场内常有妇女用品;
4、最常见的是用各种绳索、围巾、长袜、头巾等进行缢吊;或用绳索缠绕身体,捆绑手足,结成奇特的绳套。
5、为了不使颈部遗留痕迹,或减轻疼痛,常在颈部绳索压迫处衬垫以柔软的毛巾,衣服等物;
6、死者多身着奇装异服,也有裸体或半裸体者。但多为男扮女装,如头戴假发辫,胸前挂假乳房,身着女性内衣裤,足穿尼龙长袜和高跟皮鞋;
7、尸体解剖见缢死征象。