三维适形放射治疗腹腔淋巴结转移癌43例疗效分析

三维适形放射治疗腹腔淋巴结转移癌43例疗效 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 三维适形放射治疗腹腔淋巴结转移癌43例 疗效分析 ? 1902? 三维适形放射治疗腹腔淋巴结 转移癌43例疗效分析 于龙珍,朱海文,柏会明,仇红艳 盐城市肿瘤医院放疗科,江苏盐城224003 于垄珍,等三维适形放射治疗腹腔淋巴结转移癌43例疗效分析 Three-dimensionalconformalradiotherapyfor43patientswithmetastasisof retrOperitOneallymphnode yULong-zhen,ZHUHai—wen,BAIHui—ming.QIUHong—yan DepartmentofRadiotherapy,YanchengTumorHospital,Yancheng224003,P.R.China 【摘要】目的:分析三维适形放射治疗 (3一D(RT)腹腔淋巴结转移癌的疗效.方 法:从1999年5月,2002年8月采用 3-DCRT技术治疗腹腔淋巴结转移癌患者 43例,剂量一时间一分割方式:2.5,3.0 Gy/次,5次/周,12,16次,总剂量35,4O Gy.结果:43例患者均顺利完成治疗,完 全缓解(cR)14例,部分缓解(PR)22例,总 有效率(CR+PR)83.7.近期疗效与病 灶体积及病理类型有关,病灶体积越小效 果越好(2—3.007,P一0.003),未分化癌疗 效优于鳞癌和腺癌(2—3.52,P一0.001), 1,2和3年生存率分别为54,21和 7.0.结论:3-DCRT治疗腹腔淋巴结转 移癌有较好的疗效,放疗反应轻. 中华肿瘤防治杂志,2006,13(24);1902一l904 《临床应用l LABlAcr]oBlECTIVE:1bevaluatetheoutcomeofmetastatic retroperitonea1lymphnodestreatedwiththree-dimensiona1contorma1 radiotheraphy(3一DCRT).METItOD6:FromMay1999tOAugust2002, 43patientsofmetastaticretroperitoneallymphnodesweretreatedwith 3-DCRT.Theprescriptiondose-time-fractionwas2.5—3.0Gyper fractions,5timesperweek,thetota1was12tO16fractions,andthe tota1dosewas35—40Gy.RESULTS:A11casescompletedtheradia— tion,14patientsachievedCR,22PR,withatotalresponse(CR+PR) 83.7.TheearlyresponsewasrelatedtOthetargetvolumeandpatho— logicalclassification.Thesmallertargetvolume,thebettertheresponse. Theansplasticcarcinomacaseshadbetterresultthanthesquamouscar— cinomasandadenocarcinomas.The1.2and3yearsurriva1rateswere 54,21and7.0.?NaLus10Ns:Thethree-dimensiona1con— formalradiotheraphyisaneffectiveandfeasibleapproachinthetreat— mentofmetastaticretroperitoneallymphnodes. C.,CaricerPreyTreat,2006,l3(24):l902一l904 【关键词】腹部肿瘤/放射疗法;腹部肿瘤/继发性;淋巴转移;放射治疗,适形;预后 [KEYw0RDs]abdominalneoplasms/radiotheropy;abdominalneoplasms/secondary;lym phaticmetastasis:radiother— papy,conformal;prognasis 腹腔淋巴结转移癌,以往的主要治疗是全身化疗, 肿瘤缓解期短,缓解率低,严重影响患者的生存质量和 生存期.盐城市肿瘤医院放疗科1999年5月~2002年 8月收治各类腹腔淋巴结转移癌患者43例,用三维适形 放射治疗(3一DCRT)取得了较好的效果,总结报道如下. 1对象与 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 1.1病例选择及一般资料 1999年5月,2002年8月盐城市肿瘤医院放疗 科收治的各类腹腔淋巴结转移癌患者43例,男31例, 【通讯作者简介】于龙珍,江苏泰州人,主治医师,主要从事肿 瘤放射治疗的研究工作. Tel:86—515—8552712E-mail:ylzh1221@sina.corn 女12例.年龄38~70岁,中位年龄52岁.KPS评分? 70,造血功能正常(WBC?4.0×10.L-.,PLT?100×10. L),肝肾功能正常.原发肿瘤部位:食管下段癌ll例, 胃癌7例,贲门癌9例,直肠癌4例,胰腺癌3例,胆管癌1 例,结肠癌2例,前列腺癌3例,宫颈癌2例,子宫内膜癌 1例.原发肿瘤治疗方法:手术2例,手术+放疗12例, 手术+化疗27例,手术+放疗+化疗2例.确诊方法为 腹部B超,CT和MRI检查.病灶体积最大为12cmX7 cmX10cm,最小为1.5ClTI×2.3cm×2cm,体积?125 c(5cmX5cm×5cm)者26例,体积>125c者17 例.病理类型:鳞癌13例,腺癌21例,未分化癌9例.治 疗前症状:腹痛23例,腹胀28例,腰背部疼痛19例,无症 状6例. 中华肿瘤防治杂志2006年12月第13卷第24期 CHINJCANCERPREVTREAT,December2006,Vo1.13No.24 1.2治疗方法 全部病例均取双手抱头仰卧位,负压成型垫固定体 位,立体定位框架下于体表标明标记点,以减少摆位误 差,用螺旋CT进行定位扫描,扫描层厚5ram(扫描前 静脉注射造影剂100mL),将CT扫描所得图像资料传 人三维治疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 系统,由临床医生勾画出肿瘤靶体积 (GTV),临床靶体积(CTV),计划靶体积(PTV)以及肿 瘤周围重要脏器及结构如胃,小肠,肝,肾和脊髓等,以 PTV几何中心为射野等中心,通过BEV或REV设计 确定4,7个共面或非共面照射野,根据剂量体积直方 图(DVH)设计出优化的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,90等剂量曲线包括 PTV,并以该等剂量线作为处方剂量,PTV内剂量差异 <59/6,周围重要脏器受照量不超过其耐受剂量,胃?50 Gy,小肠50体积?40Gy,肝?30Gy,肾?20Gy,脊髓 ?40Gy.治疗计划设计好由模室制作适形模块,最后 在Varian-600C直线加速器上实施治疗,治疗体位与CT 扫描时一致,处方剂量2.5,3.0Gy/次,5次/周,总剂 量35,4OGy/(12,16)次. 1.3 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 标准 治疗结束后3个月,进行血常规,血生化及腹部B 超,CT或MRI检查,用完全缓解(CR),部分缓解 (PR),稳定(SD)和进展(PD)来评价疗效.以北美放 射肿瘤学组(PTOG)和欧洲癌症研究与治疗组织 (EORTC)联合标准评价放射损伤. 1.4随访及统计学方法 所有患者的随访时间从放疗的第1天开始计算, 末次随访时间为2005年9月1日,随访率100.统 计处理用SPSS10.0统计软件,采用秩和检验进行统 计学处理,行Kaplan-Meier法计算生存率,P?0.05 为差异有统计学意义. 2结果 2.1症状改善情况 临床症状基本上均能缓解,总缓解率90.1)腹 痛:治疗前23例患者有不同程度的腹痛,在治疗1周 后部分患者疼痛开始减轻,治疗结束后1个月疼痛消 失者21例,占91.3%(21/23).2)腹胀:治疗前28例 患者有不同程度的腹胀,在治疗1周后部分患者腹胀 开始减轻,治疗结束后1个月腹胀消失者25例,占 89.3%(25/28).3)腰背部疼痛:治疗前19例患者有 不同程度的腰背部疼痛,在治疗1周后部分患者疼痛 开始减轻,治疗结束后1个月疼痛消失者18例,占 94.7%(18/19). 2.2近期疗效 治疗结束后3个月,43例患者中肿瘤均有不同程 度的退缩. 病灶体积?125CITI3组26例患者中,CRII例,PR 14例,NC1例,PD0;体积>125cm3组17例患者中, CR3例,PR8例,NC3例,PD3例;两组比较,差异有 统计学意义,2—3.007,P一0.003.提示近期疗效与病 灶体积有关,病灶体积越小效果越好. 鳞癌13例患者中,CR4例,PR7例,NC1例,PD 1例;腺癌21例患者中,CR3例,PR13例,NC3例, PD2例;未分化癌9例患者中,CR7例,PR2例,NC 0例,PD0例;三组比较,差异有统计学意义,2— 3.52,P一0.001.提示近期疗效与组织学类型有关, 未分化癌的疗效优于鳞癌和腺癌. 2.3生存期 全部患者随访满3年,中位生存期为10.5个月, 1,2和3年生存率分别为54,21和7. 2.4死亡原因 43例患者中23例在治疗后3年内死亡,其中死 于远地转移l1例,局部复发7例,与肿瘤无关原因2 例(车祸和脑梗塞各1例),死因不明3例. 2.5放射反应 1)骨髓抑制:工度4例,?度3例.2)消化道反 应:工度15例,?度11例,均无?度以上反应.肝脏 和肾无明显的毒副反应. 3讨论 腹腔淋巴结转移癌以消化系统恶性肿瘤转移率为 高,放射敏感性较低,较大剂量才能控制或杀死肿瘤细 胞.但由于腹腔内许多脏器如胃,小肠,肝,肾和脊髓 等正常组织耐受量较低,常规体外放疗效果不理想,提 高病变照射剂量对肿瘤局部控制是有利的. 3-DCRT技术是近年来发展起来的新型放疗技 术,它在使靶区受到适形高剂量照射的同时,靶区周围 正常组织的受照量大大减少,从而为靶区的增量创造 了条件[1].下列情形适用适形放射治疗:1)用常规放 射治疗剂量但局部控制率差的肿瘤;2)肿瘤位于复杂 解剖部位;3)肿瘤的邻近有放射敏感的正常组织结构; 4)小体积但需要高剂量照射的肿瘤].应用上述理论 我们对43例腹腔淋巴结转移癌进行3-DCRT,结果获 得了较为满意的近期疗效,临床症状缓解率90,有 效改善了生存质量.同时肿瘤有不同程度的退缩,总 有效率83.7%,高于吴荣等报道的结果,与国内相 关的综合治疗效果近似.1,2和3年生存率分别 为54,21和7.0,与牛道立等[.报道的结果接 近.EORTC对516例腹部照射总量在40Gy左右者 进行分析,认为胃肠道反应与有无腹部手术史有关,无 腹部手术史和有手术史胃肠道反应发生率分别为 2.7%和l1.5%.剂量分次也是影响并发症的主要因 素,单次剂量2Gy,2.5Gy和3.3Gy胃肠道并发症发 生率分别为4,9及22%L7].我们的研究中,患者 ? 1904? 的胃肠道损伤发生率为6O.5,这可能与患者均有腹 部手术史,且单次剂量均高于2Gy有关,但低于化疗 组. 影响治疗及预后的因素:1)病理类型与3-DCRT 有一定的关系,分化程度越高对放射的敏感性越差. 我们的研究中未分化癌有效率100,鳞癌84.6,腺 癌76.2.2)病灶体积大者,不适用于3-DCRT,达不 到根治的目的.病灶体积?125cm有效率96.2, 病灶体积>125cm.有效率64.79/6.在治疗过程中均 有不同程度的骨髓抑制和消化道反应,给予对症处理 后,均能坚持治疗.病例均未出现肝,肾功能损害.在 随访的3年中,未发现晚期放疗后遗症. 3-DCRT治疗恶性肿瘤腹腔淋巴结转移与传统的 治疗方法相比,具有疗效好,不良反应小和患者易于接 受等优点.但是3-DCRT仍是局部治疗手段,43例中 ll例死于远处转移,如果配合化疗,介入治疗或其他 全身治疗,将会取得更好的疗效. 【参考文献】 [1]PerezCA,MichalskiJM,PurdyJA,eta1.Three-dimensional 于龙珍,等三维适形放射治疗腹腔淋巴结转移癌43例疗效分析 conformaltherapyorstandardirradiationinlocalizedcarcinoma ofprostate:preliminaryresultsofanonrandomizedcomparison EJ].IntJRadiat0ncolBiolPhys,2000,47(3):629—637. 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