心磁图对左心室肥厚诊断价值的初步探讨

心磁图对左心室肥厚诊断价值的初步探讨 心磁图对左心室肥厚 诊断价值的初步探讨 华宁,唐发宽.布伦,张闻.齐 帜,唐雪正 《解放军总医院第二附属医院心血 管内科.北京100091) HUANing.TANGFa-kuan.BU Lun,ZHANGChuang,QlZhl, TANGXue-zheng (CardiovascularDepartment, The2A竹iliatedHospitalof PLAGenemlHospital,Beijing 100091,China) 0前言 PreliminaryApproachofDiagnosticValueof MCGforLeftVentricularHypertrophy 【摘要】目的探讨心磁图对高血压导致左心 室肥厚患者的临床诊断价值.方法对38例 临床诊断为左心室肥厚患者及29例健康人 (对照组)进行心磁图检查,分析比较其诊断 特异度,灵敏度.结果左心室肥厚患者心 磁图与正常健康者有显着不同,心磁图对左 心室肥厚诊断的灵敏度,特异度,预测准确 率分别为68.4%,84.9%,82.4%.结论心磁 图可用于左心室肥厚患者无创性检查,并具 有一定诊断价值. 【关键词】心磁图;心电图;左心室肥厚 [中图分类号]854O.4l;R542.2 【文章标志码1A 【文章编号】1674-1633(2009)04-0009-02 心磁图(Magnetocardiography,MCG)是一种无创伤性对 心脏电活动产生的微弱磁场信号变化进行 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 和分析的技 术,自发现心磁图至今,MCG检测技术已有很大的发展,特 别是1970年Cohen等发明超导量子干涉仪(Superconducting quantuminterferencedevice,SQUID)后,有力地推动了MCG 的临床应用.左心室肥厚fLvH)是临床上比较常见且比较严 重的一种体征,它可以由多种疾病造成, 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为心肌纤维的 肥大增粗,排列紊乱,长期发展将影响心脏的收缩及舒张功 能,引起严重的心律失常.本文就MCG在左心室肥厚中的 诊断进行了研究. 1研究资料 1.1病例组 选自2008年1O月一2009年2月本院住院患者,共38 收稿日期:2009—3—10 本文作者:华宁,解放军总医院第二附属医院心内科主治医师. 通讯作者:唐发宽,解放军总医院第二附属医院心内科主任医师. 作者邮箱:l~309ygk@sohucom Abstract:ObjectiveToevaluateprimarilythe diagnosticvalueofmagnetocardiography(MCG)for patientswithLeftVentricularHype~rophy.Methods 38LVHpatientsand29healthysubjectswereas controlgroup.MCGwasperformedinanunshielded room.PatientscouldbeexamedbyECGandUCG,then diagnosticsensitivity,specificity,diagnosticaccuracy wei’etobeanalysed.ResultsSignificantdifferencewere foundbetweenpatientsandcontrolgroup.Thediagnostic sensitivity,specificityanddiagnosticaccuracywere 68.4%.84.9%and82.4%respectively.ConclusionMCG wasacertaindiagnosticvaluenoninvasivetechniquefor patientswithLVH. Keywords:MCG;ECG;LVH 例,男27例,女11例,平均年龄(54?9)岁.无心肌梗死史, 心脏功能I,II级(NYHA分级)并除外肥厚型心肌病及其他心 肌疾患,无心包疾患. 1.2对照组 选自同期健康志愿者29例,男17例,女12例,平均年 龄(53?10)岁.静息心电图正常,超声心动图及x线胸片检 查正常,无心肌梗死史,无心律失常,无肥厚型心肌病及其 他心肌疾患,无心包疾患. 病例组与对照组比较,性别和年龄无统计学显着性差异. 2检查方法 2.1心磁图检查 2.1.1仪器.9通道非屏蔽低温心磁图仪(CMI一2409型,美国 CardioMagImaging公司),是美国FDA唯一批准用于临床试验 及检测的心磁图仪. 2.1.2方法.在非屏蔽室内进行检查,被检者取去除身上所 有磁性物质,仰卧位,探测仪悬于受检者的前胸上方,激光 定位标志放于胸骨上窝,测量探头距前胸3cm,9通道探头呈 200啤靴 V 4 OI24N 期 o,4 _一?一 _ 3×3排列,探头间距4cm,同步记录 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ?导联心电图用以 作为时间参考,依次测量4个部位,每个部位90秒.共记录 36个探测点,数据获取共14个通道:l2个SQIUD通道,1个 心脏启动通道,1个附加通道,每通道24bitADC,检测时使 用低通滤波(0Hz,40Hz),采样频率为500Hz,2000Hz.检 测到的信息直接输入电脑,源信号输入计算机经模拟和数字 滤波,低通量和高通量处理,数字带阻滤波,信号均化,叠 加后进行分析.分析参数包括:(1)磁偶标准积分(DML);(2)磁偶 定量积分(DQIs);(3)源磁偶标准记分(PDML);(4)磁偶角度范同 (Ae);(5)磁偶角度变化(Ad);(6)磁偶距离变化(Dd);(7)正负极值变 化比值fRd). 2.1.3资料分析.检测到的信息经过等效磁偶空间定位显示和 分析软件及磁场地形图构建,显示和模拟软件进行处理.由 专人分析36格栅格图,电流密度分布图,磁流线梯度图. 2.1.4诊断标准:参考Fuiin等研究标准:心磁图s(B5)+ R(D5)>40pT和/及或D3,E3的T波倒置. 2.2心电图学检查 由心电冈室固定一名主管技师进行心电图学诊断: (1)QRS波群电压增高,?标准肢体导联:R.>1.5mv, R+sIll>2.5mv;?单极肢体导联:额面QRS环朝左上方时 RavL?1.2mv;额面QRS环朝下时RavF>2.0my;?心前导 联Rv?2.5nw,Rv5+Sv.>3.5my(女),4.0my(男o(2)心电 轴左偏.(3)QRS波时间延长:可达0.1os,0.1ls,4.ST和T 波改变:在以R波为主的导联sT段下降超过0.05mv,T波 倒置. 2.3彩色超声心动网检查 南超声科固定一名主管技师进行超声心动网检查.将左 室舒张末期内径男>551Ylm,女>50mm作为左窄扩大,室间 隔及左室后壁厚度>12l/1111作为左窒壁增厚的诊断标准. 2.4统计学处理 诊断试验参数进行统计柞断,计算:灵敏度fse),特异 度(sp),预测准确率,结果采,L}i方检验.P<0.05具有统计 学意义. 3结果 3.1左心室肥厚患者与健康志愿者心磁网比较 存36格栅格网可见上半部有深s波和Qs波伴sT抬高, 下半部有sT段压低及T波倒置,特别存左下部可见R波振 幅明显增高,sT段压低更为明. 3.2心磁图诊断的检出结果 灵敏性,特异性,预测准确率分别为68.4%,84.9%, 82.4%,心电图分别为63-2%,81.7%,79.5%,超声心动 网:76.1%,87.5%,84.3%.经卡方检验显示心磁图与心电 图,超声心动图三者检查比较,在统计学上未见明显差异 6v>o.05),但心磁图灵敏度,特异度,预测准确率要高于心电 图,低于超声心动. 4讨论 左心室肥厚彤成的原因中高血压是最常见的,其次是冠 心病,心肌梗死后和主动脉瓣膜病变.LVH又是心血管病的 重要危险因子.长期IVH导致心室扩张,心力衰竭,冠心 病,骤死.既住的常规无创检查中,心电图及超声心动图在 对左心室肥厚的诊断方面均存在一定不足….首先心电图在 诊断左室肥厚方面符合率较低,其余则表现为心肌的缺血和 (或)劳损及心律失常,考虑其原凶一方面是由于心电图受各 种因素f如胸壁的厚薄程度,心电位的不同,老年人的桶状胸, 心脏其他腔室肥大致使心脏的转位等)的影响,具有一定的 局限性,存在很高的假阳性及假阴性;另一方面超声心动图 亦存在一定测量误差,一般以M型曲线测量时,取样线应垂 直室间隔和左室后壁,但有时受心脏位置影响,取样线在二 维上倾斜,测值就可能偏大.左心室的肥厚本质在于心肌单 元的肥大,心肌 单元 初级会计实务单元训练题天津单元检测卷六年级下册数学单元教学设计框架单元教学设计的基本步骤主题单元教学设计 结构的变化可使心电源及动作电位产生 变化,从而产生的局部微弱的磁场变化可被心磁图仪所识别. 心磁图是一种新的方法,具有完全无创伤性的优点.理 论上,与反映成辐射方向电场(或电流)变化的心电图或心 电向量罔不同,心磁图是检测与心脏表面(或躯体表面)成 切线方向的电场(或电流)变化J,对局部心肌电流高度敏 感,对信号高度保真,心脏磁场与心脏电场的物理特性不同, 心磁图可提供与心电图不同的信息.与心电图相比,MCG具 有i项优势[31:(1)心磁信号更真实,可靠;(2)空间分辨率; (3)可检测直流磁信号.已经有报道表明心磁网能够检测早期 心肌缺{仉所致的异常电流的变化,对心肌微小的病理改变具 有较高的敏感度,可以避免对早期心肌缺血诊断和治疗的延 误,同时对诊断慢性心肌缺【仉也具有一定意义l4】.因MCG对 位置分辨力好,对切线电流敏感,对接近前胸壁位置的右心 房,右心室的异常判断具有一定的优势.Comani等0通过 MCG对最近发作的动脉性高10【压患者向心性心室重构作了检 测,通过评估MCG的QRS间期,T问期,Q—T间期,T/Q间 期和Rs指数以及心电轴方向的变化,并与UCG,ECG参数 进行比较,室壁厚度与QRS间期,Rs指数比较有相关趋势, 左心室质量指数与心电轴方向变化有相关趋势,这些发现表 明了在评价向心性左心窒重构所致早期电生理改变中MCG 有潜在的作L}j. 本研究用9通道非屏蔽低温心磁图仪(CMI一2409型,美 国CardioMagImaging公司)进行了心磁图对左心室肥厚诊断 价值的初步探索.研究显示存心磁图36格栅格图中PQRsT 有27例(96.42%),高血压合并左心室肥厚心磁图出现异常改 变有l3例(72.22%). 2.2心磁网诊断的敏感性,特异性及预测值 心磁罔诊断的敏感性为8O.6%,特异性为85.4%,阳性 预测值83.9%. 3护理体会 3.1避免金属物件 在检查过程前指导患者需要注意避免携带任何金属物件 接近系统,比如:手表,首饰,金属皮带扣,硬币,金属家 具等;不能让任何电器件或电子设备接近该系统,如:计算机, 显示器,手机,电子诊断设备等. 保持心磁冈检查室周同的安静,存检查期间不能随意走 动,不能大声喧哗,以避免对信号处理系统的干扰. 3.2注重健康教育的有效应用 与心电网相比,MCG具有_二项优势131:(1)心磁信号更 真实,可靠.(2)空问分辨率.(3)可检测直流磁信号.心磁 图检查系无创检查,无需插管,无需注射药物,无放射性辐 射的影响.通过本组临床实践表明其对不稳定型心绞痛诊断 的阳性率显着高于心电图及超声心动图.对心室肥厚位置的 诊断要优于心电网学的诊断,但低于超声心动图的检查准确 性.还可以应用于胸痛待查,药物渝疗的监测,心脏移植术 后排异反应检查等功能检查.护士有责任向患者宣讲其检查 的方法步骤等,以及其给冠心病患者无创检查带来的变革性 意义. 3.3做好预防措施 在心磁图检查室准备常规心脏急救药品,标识心脏急救 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 ,做好患者发生心脏意外情况的风险预防管理. 总之,MCG是一种无创性的,敏感性较高的诊断冠心病 的新方法.但是目前在临床尚缺乏大样本及多中心的系列临 床研究,缺乏统一的诊断标准与护理常规,还需做更多更深 入的研究与观察来提高MCG对心血管疾病诊断的特异性,更 好地应用于临床. 【参考文献1 【1】KandofiA,KanzakiH,MiyatakeK,eta1.Amethodfordetecting myocadialabnormalitybyusingatotalcurrentvectorcalculated fromST—segmentdeviationofamagnetocardiogramsignalU1.Med BiolEngComput,2001(39):21—28. 【2】TsukadaK,YokosawaK,KandoriA,eta1.Newlydeveloped mgnetocardi.graphicsystemfordiagnosingheartdisease[J]. HitachiReview,2001(50):13—18. 【3】Comanis,Gallinas,LagattaA,etalConcentricremodeling detectionbymagnetocardiographyinpatientswithrecentonset arterialhypertension[J].PacingClinElectrophysiol,2004(27):709—7 18.图 上接第10页 波群的位置分布及波形变化与正常健康志愿者显着不同:36 格栅格图上半部可见深s波和Qs波伴sT抬高,下半部见 sT段压低及T波倒置,特别在左下部可见R波显着增高, sT段明显压低,表明心磁图对于左心室肥厚的诊断具有明确 的临床意义.同时研究显爪在诊断的特异度,灵敏度及预测 准确度上,心磁罔分别为68.4%,84.9%,82.4%,研究特别 提示心磁图对心室肥厚位置的诊断更准确,要优于心电图学 的诊断,但低于超声心动图的检查准确性.本研究未显示到 心磁图对LVH的检查有远高于ECG及UCG的诊断率,可能 与研究例数相对较少,同时心磁图技术仍需进一步发展有关. 既往研究显示MCG适用于:(1)正常或心电图只有轻 微改变的冠心病患者;f2)冠心病患者血管成形术(PTCA)或 搭桥疗前后对缺血区域的定位,生存能力评估和术后效果;(3) 心电图正常或仅有轻微改变的冠心病患物治疗后择最佳药物 及监测治疗效果;(4)心肌梗塞患者;(5)心电图T波倒置患者; (6)不明原因胸痛患者;(7)心脏病高危人群;(8)拟加入医疗 保险人员及特种工作人员;(9)心脏病患者及心律失常性右室 发育异常;(10)旁路通道和异位起搏点定位.随着心磁图技 术的不断发展及临床研究的不断深入,心磁图应用也逐渐广 泛,本研究显示心磁图对左心室肥厚的诊断有一定价值.目 前心磁图应用于临床存在的主要问题是缺乏大样本及多中心 的系列临床研究,缺乏全球或国人的统一诊断标准,医务人 员缺乏对心磁图的正确认识.我们希望通过我们的研究为心 磁图的临床价值进行有意义的探讨. {参考文献】 …孔国喜,彤丹,席晓萍,等超声心动图与心电图诊断左心室肥厚 的分析比较U1.武警医学院学报,2007,16(3):310. 【2】BauleG,MCFeeR.Themagneticheartvector[J】.Am Heart,1970(79):223—236 【3】李勇,石曦,陈伟宁.心磁图原理及最新进展U】.中国医疗设 备,2008,23(8):46—48. 【4】王春宁,高润霖,胡奉环,等.心磁图对常规心电图正常冠心病的 诊断价值初步探讨U1.中华心血管病杂志,2004,32(5):422—426. 【5】Comams,Gallinas,LagattaA,eta1.Concentricremodelingdetection bymagnetocardiographyinpatientswithrecentonsetarterial hypertension[J].PacingChnElectrophysiol,2004(27):709—718. 【6J张开滋,郭继鸿,刘海洋,等.?】盘床心电信g-~IM].长沙:湖南科学 技术出版社,2002:1334—1351.圄