【word】 腹腔镜手术治疗脐尿管瘘15例报告

【word】 腹腔镜手术治疗脐尿管瘘15例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 腹腔镜手术治疗脐尿管瘘15例报告 中国微创外科杂志2008年7月第8卷第7期ChinJMinInvSurg,July2008,Vol8.No.7 腹腔镜手术治疗脐尿管瘘15例报告 张达向国安陈开运王汉宁肖金丰余智涛何葵? (南华大学教学医院广东省第二人民医院微创中心,广州510317) ? 631? 临床论着? 【摘要】目的探讨腹腔镜治疗脐尿管瘘的有效性和优越性.方法2003年1月,2007年3月,对l5例脐尿管瘘采 用腹腔镜下切除脐尿管.腹部取3个穿刺点人路,超声刀游离出脐尿管,在脐根部和膀胱顶部均用Hem—O—lok夹闭后切断,取 出,送快速冰冻检查.结果15例均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹.手术时间20,50min,平均30min.术中出血 10,20mI.术后住院2,4d,平均3d.12例随访2,50个月,平均25.3月,未发现感染,复发,癌变.结论腹腔镜手术 治疗脐尿管瘘切实可行,且具有操作简便,创伤小,康复快,腹部美观等优点. 【关键词】腹腔镜;脐尿管瘘 中图分类号:R657.72文献标识:A文章编 号:1009—6604(2008)07—0631—02 LaparoscopyforTreatmentofUrachalFistula:Reportof15CasesZhangDa,XiangGuoan,ChenKaiyun,eta1.Department ofGeneralSurgery,SecondPeople’SHospitalofGuangdongProvince,NanhuaUniversity,Guangzhou510317,China 【Abstract】 0bjectiveTostudytheefficacyandsuperiorityoflaparoscopyforthetreatmentofurachalfistula.Methods FromJanuary2003toMarch2007,15patientswithurachalfistulareceivedresectionoftheurachusinourhospitalbylaparoscopywith threetrocartechnique.TheurachuswasresectedbyclippingboththeendswithHem—O—lokandthencuttingbyultrasonicscalpe1. Frozensectionexaminationoftheresectedtissueswerecarriedoutduringthesurgery.ResultsAlltheoperationswerecompleted underalaparoscopewithoutconversionstoopensurgery.Theoperationtimerangedfrom25to50minutes(mean,30minutes).The intraoperativebloodlosswas10to20m1.Thepatientsweredischargedformhospital2to4daysaftertheoperation(mean,3days). Amongourcases,12achievedameanof25.3monthsfollow?up(2to50months),duringthisperiodnoneofthemdeveloped infections,recurrence,orcarcinomatouschanges.ConclusionsLaparoscop yisfeasibleforurachalfistula.Themethodissimple andminimalinvasivewithgoodcosmeticoutcomesandresultsinquickrecov ery. 【KeyWords】Laparoscopy;Urachalfistula 传统开放式手术治疗脐尿管瘘必须在腹部做一 较大的切口切除脐尿管,此术式创伤大,术后腹部瘢 痕明显,脐部外观损毁严重,对患者造成心理影响. 2003年1月,2007年3月,我们采用腹腔镜手术治 疗15例脐尿管瘘(广东省第二人民医院9例,南华 大学附属第二医院6例)取得了较好的效果,现报 道如下 1临床资料与方法 1,1一般资料 本组15例,男12例,女3例.年龄12,37岁, 平均22.4岁.病程5—22年,平均9.3年.均以脐 部间歇性渗尿及脐窝内反复红肿,感染就诊,其中脐 ?(南华大学附属第二医院普外科,衡阳421001) 部渗液伴有尿臭味1例,伴少量尿液由脐部排出2 例.2例脐下可触及一约1.5cm×1.0cm大小包 块,5例脐周明显压痛,无反跳痛及腹肌紧张.5例 经脐窝或膀胱逆行造影证实.l1例于脐窝内找到 瘘口,其余4例经手术探查及术后病理结果证实. 病例选择 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :?脐部尿瘘,问歇性渗液或脐窝 反复感染治疗无效;?心肺功能好,能耐受气腹及全 麻;?凝血功能好,无下腹部及盆腔组织广泛粘连; ?排除脐尿管癌. 1.2方法 气管插管全身麻醉,平卧位.脐水平线与腹直 肌外缘交点处做10mm切口,置入10mmtrocar,建 立CO人工气腹,压力设定范围:<10岁8—10mm ? 632?主垦熊剑夕卜壶o年!月第8卷第7期ChinJMinInvSurg,July2008.Vo1.8.No.7 Hg(1mmHg=0.133kPa),>10岁10,14mmHg. 置入诺道夫30.腹腔镜探查,直视下分别于同侧脐 与髂前上棘连线的中点及肋缘下平腋中线处做10 mm和5mm切口置入操作器械,从导尿管或脐部瘘 口注入亚甲蓝生理盐水.探查见脐正中襞蓝染l1 例,未见蓝染的4例.超声刀沿脐正中襞(由脐至 膀胱尖)切开腹膜,分别向左右侧游离约1cm即可 见蓝染(蓝染的11例)或白色(未见蓝染的4例)的 绳索样肌性管状组织即为脐尿管.将脐尿管向上游 离至脐根部,在脐根部用带锁塑料夹(Hem—O.1ok)夹 闭后切断,向下游离至膀胱顶部,在膀胱顶部用 Hem—O—lok夹闭后切断,用标本袋取出,送快速冰冻 检查. 2结果 15例腹腔镜脐尿管瘘切除术均获成功,手术时 间20,50min,平均30min.术中出血量1O,2O ml.病理结果:送检物为脂肪,纤维血管瘤及平滑肌 组织,炎性组织,脐尿管剩件.术后住院2,4d,平 均3d.12例随访2,50个月,平均25.3月,未发 现感染,复发,癌变. 3讨论 3.1临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 脐尿管瘘约占脐尿管未闭畸形的15%,大多脐 部可找到瘘口,表现为脐部有液体漏出,程度视瘘口 直径大小而定,直径大者脐部不断有液体流出,在腹 压增加时漏出更多的液体,瘘口小时难以发现,仅表 现为脐部皮炎或脐周脓肿.部分脐尿管瘘可合并脐 尿管囊肿,小者无明显症状,大者可触及一肿物. 3.2诊断 本类疾病临床上少见,常以脐部溢液或溢脓伴 局部感染而就诊,临床上往往对其认识不足,误诊为 “脐部感染”,对症治疗(应用抗生素及局部处理)后 病情好转,数日后上述症状再发,本组12例反复按 脐炎治疗数年而延误诊断.故以下情况应注意考虑 本病:?脐部尿瘘,反复渗液或伴有脐部皮炎,经抗 炎治疗无效;?脐部红肿,感染,经抗感染治愈后复 发;?婴幼儿脐带脱落后脐窝内一直渗液潮红不愈. 如果考虑本病但不能确诊时可行:?经导尿管 或脐部瘘孔注入亚甲蓝,观察脐孔是否蓝染或有蓝 色尿液排出;?泛影葡胺造影,明确脐孔与膀胱是否 相通;?膀胱镜检查,了解膀胱顶部是否有瘘孔或憩 室等.若仍诊断不清可考虑行脐部探查手术. 3.3治疗 本类疾病根治的方法是将脐尿管切除并结扎. 传统手术方式切除脐尿管时,一般以脐部瘘孔为中 心做梭形切口,并于腹中线部向下延长切口达耻骨 联合上缘.术中切开皮肤,皮下组织及腹直肌前鞘, 于腹膜外游离瘘管,直达膀胱顶部.如果合并囊肿 感染应先行囊肿切开引流,感染控制后再行囊肿切 除….此手术方式切口长,创面深,对机体损伤重, 住院时间长,术后脐部毁损严重,腹部瘢痕大,美体 效果差,部分患者还因失去脐窝及腹部留下明显瘢 痕造成心理影响. 腹腔镜下切除脐尿管治疗脐尿管瘘较传统手术 方式创伤小,保留正常的脐部,使腹部有同正常人一 样的生理外观,消除由于脐切除对患者造成的心理 影响,并且减少下腹部手术后发生切口感染,切 口疝的几率.已确诊为脐尿管瘘,且无禁忌证(腹 腔镜切除脐尿管瘘手术禁忌证:心肺功能差,不能耐 受气腹及全麻,凝血功能差,下腹部及盆腔组织广泛 粘连,怀疑脐尿管癌),均可考虑采用此术式. 术中操作技巧:?切除时尽量将脐尿管游离至 膀胱壁再结扎,以免切除不完全而造成术后膀胱顶 部憩室;?脐尿管形成一囊腔感染时,用超声刀分离 应避免人为原因造成囊腔破损,使脓液流入腹腔,应 先用注射器在腹腔镜直视下从腹壁外穿刺囊腔减压 后再行分离;?发现脐下有炎性包块时,可直接扩大 脐部瘘口,再用棉签沾过氧化氢直接伸入脓腔灼烧, 清洗,干净后完成瘘管切除. “爱护组织,减少创伤”历来都是外科医生追求 的理念,采用腹腔镜技术治疗脐尿管瘘具有创伤 小,恢复快,痛苦轻,不毁损脐部,腹部无手术切口等 美体与微创相结合的特点. 参考文献 1MinevichE,WacksmanJ,LewisAG,eta1.TheinfectedurachaIcyst, primaryexcisionversosastagedapproach.Urol,1997,157:1869一 l872. 2单炳璋.保脐手术治疗脐尿管瘘.临床泌尿外科杂志,1998,13 (8):353. 3黄志强.微创外科与外科微创化的总体研究.中国微创外科杂志, 2004,4(1):1—3. (收稿13期;2007—04—24) (修回13期:2007—08—27) ( 责任 安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权 嫡辑:李贺琼)