endo-button系统关节镜下重建膝关节交叉韧带的应用探讨

endo-button系统关节镜下重建膝关节交叉韧带的应用探讨 endo-button系统关节镜下重建膝关节交叉 韧带的应用探讨 安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2009May;13(5)?519? endo.button系统关节镜下重建膝关节交叉韧带的应用探讨 王瑞,徐洪港,刘敬军,徐斌 (安徽医科大学第一附属医院骨科,安徽合肥230032) 摘要:目的探讨利用endo.button系统配合可吸收界面螺钉固定自体或异体肌腱重 建膝关节前,后交叉韧带的临床效果.方 法关节镜下利用自体肌腱或异体胫前肌腱辅以endo—button系统治疗45例膝关 节交叉韧带损伤患者.结果所有患者随访 0.5—4.5年(平均2.4年),按lysholm膝关节功能评分与Tegner膝关节运动评分标 准,术前前交叉韧带损伤患者平均为52.7 分(1ysholm),2.6分(Tegner),术后为78.6分(1ysholm),5.7分(Tegner);后交叉韧带损 伤患者术前平均57.6分(1ysholm),3.1 分(Tegner),术后79.4分(1ysholm),5.4分(Tegner).结论自体半腱肌,股薄肌与同种异 体胫前肌腱重建膝关节前,后交叉韧 带强度好,植入后以endo—button系统固定牢靠,术后并发症少. 关键词:关节镜;交叉韧带;endo—buttom系统 Arthroscopicreconstructionofcruciateligamentwithautogenoussemitendinosus andgracilisorallograftfixedbyendo-buttonsystemandbioabsorbablescrew WANGRui.XUHong-gang.LIUJin-jun,XUBin (TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei,Anhui230032) Abstract:AimTostudythetechniqueandclinicalcurativeeffectofarthroscopicreconstructionofanteriorand(or)posteriorcruciate ligamentwithautogenoussemitendinosusandgraciliesorallograftfixedbyendo.buttonsystemandbioabsorbablescrew.Method45ca— sesofinjureanteriorand(or)posteriorcruciateligamentwerereconstructedbymeansofsemit endinosusandgraciliesbyautogenousor anteriortibialmusclebyallograft.ResultFollowuptimewas2.4yearsonaverageforall45cas es.BasedonlysholmscoreandonTeg— nerscoretodescribefunctionofkneejoint,theACLreconstructionscoreswere52.7(1ysholm ),2.6(Tegner)onaveragebeforeopera— tion,and78.6(1ysholm),5.7(Tegner)onaverageafteroperation;PCLreconstructionscores were57.6(1ysholm),3.1(Tegner)on averagebeforeoperation,and79.4(1ysholm),5.4(Tegner)onaverageafteroperation.Concl usionsThebondingoffour—stranded semitendinosusorallograftanteriortibialmuscleissimilartoanteriororposteriorcruciatelig amentanditsstrengthismuchstronger. Four—strandedconstructionandreliablefixationbyabsorbablescrewsandendo— buttonsystemissecurewithlowcomplication. Key word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 :arthroscopy;cruciateligament;endo—buttonsystem 随着交通事故和运动损伤的增加,膝关节前交叉韧带 (anteriorcruciateligament,ACL)和后交叉韧带(posteriorClql— ciateligament,PCL)损伤的发生率也日渐上升,其中相当数量 的患者需进行交叉韧带重建.我科自2003,2008年共完成 关节镜下自体半腱肌,股薄肌以及同种异体胫前肌肌腱配合 endo—button系统重建交叉韧带45例,取得良好近期效果. 1方法 1.1病例资料本组临床资料45例获得较完整随访,其中 男l9例,女26例,年龄17—55岁,平均34.6岁.术前诊断 并于术中关节镜检证实断裂部位:前交叉韧带断裂34例,后 交叉韧带断裂9例,前后交叉韧带同时断裂2例;患者病程1 个月,2年,平均1.15年.受伤原因:交通事故21例,运动 创伤1O例,日常生活中受伤8例,无明确外伤病史6例.关 节内合并半月板损伤16例,合并后交叉韧带损伤3例,合并 软骨损伤35例. 1.2手术方法 1.2.1器械与材料(1)关节镜系统:Stryker关节镜系统, Smithnephew镜下操作器械;(2)德国蛇牌肌腱编织工作台, 取腱器及股骨定位器,胫骨定位器,股骨钻,胫骨钻;(3) Smithnephew公司endo-button纽扣钛板固定系统,可吸收挤 通讯作者:徐斌,男,教授,研究方向:运动创伤微创治疗,E.mail youchenl00@126.con 压螺钉. 1.2.2移植肌腱的获取手术采取连续硬膜外麻醉.术前 根据磁共振及体格检查明确诊断交叉韧带断裂的患者首先直 接取腱:自胫骨结节内3cm处作一纵行切口,暴露半腱肌与 股薄肌,在其胫骨止点连同骨膜一并切断,然后分别将将半腱 肌,股薄肌游离并引入肌腱剥离器内并截取肌腱,成功取材长 度均大于24am.同种异体胫前肌腱则直接解冻后拆除外包 装待用,无需特殊处理. 肌腱取出后将两肌腱返折为4股,重建后的移植肌腱其 长度应不短于7cm,再予编织缝合,异体肌腱则直接折叠编 织,肌腱在80N的预张力下牵拉20rain. 1.2.3骨隧道的建立术前未能明确诊断交叉韧带断裂的 患者则先取膝关节前外侧和前内侧切口,行关节腔探查术. 于镜下确认ACL和(或)PCL(图1,3)断裂后将其残端削刨, 若并发半月板或软骨病变,另作相应处理.用ACL和PCL重 建骨隧道定位器定位骨隧道:ACL下止点定位于ACL胫骨止 点原始纤维的中心或外侧半月板前角和内侧髁间棘连线的中 点处,PCL下止点定位于胫骨平台后缘中点下15—20mm 处.ACL上止点定位于股骨外髁内侧面,11点钟(右膝)或1 点钟(左膝)位置,保留股骨后壁7mm处.PCL上止点定位 于股骨内髁外侧壁1点半(右膝)或11点半(左膝)位置.先 后在胫骨及股骨定位器的辅助下完成胫骨及股骨隧道. 1.2.4移植物植入及固定将编织好的肌腱套入endo.butt- ? 520?安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2009May;13(5) 图1ACL合并PCL断裂(右膝)图2ACL断裂(右膝) 图3PCL断裂(右膝)图4牵引线牵引纽扣钢板通过骨隧道 一一图5重建后的ACL(右膝)图6重建后的PCL(右膝) on系统的预置环内,在穿线器及导引钢丝的协助下将移植肌 腱自胫骨隧道经关节腔引入股骨隧道(图4).当确认钢板已 穿出骨皮质后拉动翻转线与牵引线翻转纽扣钢板,拉紧肌腱 下端,以可吸收界面螺钉固定肌腱于胫骨道前方,并立即于镜 下检查前(图5),后(图6)抽屉实验,确认肌腱固定牢靠,屈 伸膝关节未见撞击.关节腔冲洗后缝合切口并予加压包扎及 支具伸直位制动. 1.3术后康复训练所有患者自术后第一Et起即进行股四 头肌等长收缩训练,并在支具保护下行CPM练习,术后第三 日应达到或超过30.,术后两周至90.,并可在支具保护下扶 拐步行,3个月后可从事日常生活,术后半年可进行正常工 作,学习及非重体力劳动.使用同种异体肌腱移植物的患者 其康复期相应顺延1,2个月. 2结果 本组使用自体半腱叽,股薄肌重建36例,使用深低温冷 冻同种异体胫前肌肌腱重建9例.所有患者术后均未出现感 染,内固定物松动,断裂等较为严重的并发症,随访时间内亦 未发生ACL及PC[的再次断裂.随访时分别以Lachman试 验与后抽屉试验判断韧带重建后膝关节前后方向的稳定性, 并以轴移(PivotShift)试验判断其旋转稳定性,lysholm膝关节 功能评分和Tegner膝关节运动评分 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 评定膝关节功能. 所有ACL损伤患者术前Lachman试验均大于5Y[1lIl,轴移 试验阳性,膝关节功能评分为(52.7?4.6)分(1ysholm评分), (2.6-4-0.35)分(Tegner评分),PCI损伤患者后抽屉试验均 为阳性,膝关节功能评分为(57.6?3.3)分(|ysholm评分), (3.1?0.21)分(Tegner评分);韧带重建术后3个月即开始 进行膝关节功能评分,每隔半年再复评一次,随访期间内取均 数进行统计( 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1):ACL重建术后膝关节功能评分为(78.6? 6.2)分(1ysholm评分),(5.7?0.26)分,PCI重建术后评分为 (79.4?5.1)分(1ysholm评分),(5.4?0.27)分.ACL组患 者中有3例重建术后Lachman试验大于5mm,1例轴移试验 阳性;PCL组术后无后抽屉实验阳性者.上述患者的术前与 术后lysholm评分和Tegner评分均有显着性差异(P<0.05) (配对t检验).在使用自体及同种异体肌腱重建交叉韧带的 患者术后膝关节功能评分之间进行比较,没有显着性差异(P >0.05)(成组t检验). 表1膝关节功能评分比较 3讨论 膝交叉韧带对膝关节的稳定起着十分重要的作用,一旦 断裂,将导致膝关节不稳并继发严重退行性改变,使受伤后早 期即出现膝关节骨关节炎的可能性增高,故应早期予以修复 重建,以恢复关节稳定,避免继发性的关节损害. 自体半腱肌,股薄肌由于其较小的供区并发症,目前已有 取代传统的骨一膑腱一骨移植成为自体肌腱移植重建交叉韧 带的主要供体,本组共有36例患者接受这一术式,在随 访期问内较术前其膝关节功能评分均有显着性提高,且并未 出现移植肌腱断裂等严重并发症.有3例出现韧带松弛,但 经积极指导加强功能锻炼,亦未出现显着的膝关节失稳,仍可 从事日常工作生活.此外,有9例患者接受同种异体肌腱移 植,在近期(部分为中期)随访期间内其术后膝关节功能评分 较自体肌腱移植重建的患者并无显着性差异,且较术前评分 有显着提高,这与陈述祥等在自体及同种异体肌腱重建膝 关节交叉韧带的研究结果是相一致的,其近期及中期随访治 疗效果满意. 由于未能在受伤后及时就诊(本组病例中有明确外伤史 的患者从受伤到就诊的时间为1月,2年,平均1.15年),或 由于所受外伤的作用机制不同,大多数患者还合并有关节 内软骨剥脱,半月板损伤及侧副韧带的损伤,故在重建膝关节 交叉韧带的同时,还要处理相应合并损伤,其中合并有内侧或 外侧半月板损伤最为常见(16例),且经半月板成形或切除后 患者在随访期间内膝关节功能评分与单纯交叉韧带损伤患者 术后功能评分相比并无显着性差异.而在合并有关节内软骨 损伤,尤其是伴有剥脱性骨软骨炎的患者(7例),虽在术中一 并行软骨清创及微钻孔术,但在随访期间内其膝关节功能的 改善较合并其他关节内结构损伤的患者相比有显着性差异, 这也与AminS等有关前交叉韧带损伤合并关节内软骨缺 失患者的长期随访结果相一致. 既往有观点认为交叉韧带的损伤多伴由体育锻炼或交通 事故,暴力外伤所致,故其发病人群多集中于青少年,运动员 及社会活跃度较高的青壮年J,但在本组病例中仍有6例中 老年患者(45,55岁)无任何能明确回忆的外伤史,术中关节 镜检亦发现患者膝关节部分呈骨关节炎早期改变.这一现象 的具体作用机制目前还不得而知,有学者认为这与患者早年 的交叉韧带不完全断裂,体重增加等因素有关,但有待于 中长期随访资料以进一步证实,但在本组病例随访期间上述 患者的术后膝关节功能恢复较术前仍有很大改善,这说明针 对无明确外伤病史的中老年患者,一旦确诊交叉韧带损伤甚 安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2009May;13(5)?521? RECIST标准评价食管癌新辅助化疗疗效的可行性研究 朱学庆,张从军,钱勇,陈振东 (1.安徽省铜陵市人民医院肿瘤内科,安徽铜陵244000;2.安徽医科大学第一附属医 院肿瘤内科,安徽合肥230022) 摘要:目的探讨运用RECIST标准评价食管癌新辅助化疗疗效的可行性.方法选择 新辅助化疗食管癌患者.根据食管钡 餐X线片显示病变长度,将食管病灶分为T1,T2,,T4期,CT扫描确定N,M分期.FLP 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 化疗2个周期后,按照RECIST标 准评价食管癌化疗疗效.结果68例患者中,T1,T2,T3,T4期分别为2,31,24,11 例,N0,N1期分别为12,56例.临床分期?, 1Va及IVb期分别为25,20,23例.化疗2个周期后评价疗效,CR1例,PR27例,SD30 例,PD10例,RR为41%.结论RE. CIST标准能够评价食管癌新辅助化疗疗效,食管钡餐X线片显示病灶长度确定食 管癌T分期,更适用于临床应用. 关键词:食管癌;临床分期;RECIST;新辅助化疗 Feasibilitystudyonevaluationofneoadjuvantchemotherapeutic responseofesophagealcancerwithRECISTcriteria ZHUXue—qing,ZHANGCong-jun,QINGYong,CHENZhen—dong (1.DepartmentofOncology,TonglingPeople'sHospital,Tongling244000,China; 2.DepartmentofOncology,TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,China) Abstract:AimToassessthefeasibilityoftheresponseofneoadjuvantchemotherapyinesophagealcancerwithRECISTcriteria.Meth- odsTheesophagealcancerpatientswithneoadjuvantchemotherapywereselected.AccordingtobariummealX—rayfilm,theprimaryle— sionlengthsinesophagusweredividedintoT1.T2.rI3andT4.TheNandMstagewasdeterminedbyCTscan.Theresponsewasevaluated accordingtoRECISTcriteriaafter2cyclesofchemotherapyofFLPregimen.ResultsTherewere2casesforT1,31casesforT2,24cases forrI3and11casesfor3"4and12forNO,56forN1amongthe68casesofpatients.Inclinicalstage,therewere25casesforHI.20casesfor IVaand23casesfor1Vb.Theresponsewasevaluatedafter2cyclesofchemotherapy.TherewereCR1case,PR27cases,SD30casesand PD10cases.TheRRwas41%.ConclusionsTheresponseofneoadjuvantchemotherapyines ophagealcancercouldbeassessedwithRE— CISTcriteria.TheTstageofesophagealcanceraccordingtobariummealX-rayfilmismoreco nvenientfortheclinicalapplication. Keywords:esophagealcancer;RECIST;clinicalstage;neoadjuvantchemotherapy 基金项目:安徽省自然科学基金重点项目(No05021002) 通讯作者:陈振东,男,主任医师,硕士生导师,研究方向:肿瘤化疗及综合治 疗,E-mail:chenzhendong@CSCO.org.cn 至断裂,积极予手术重建交叉韧带对改善患者的生活质量有 很大帮助. 有学者认为,术后早期即进行膝关节的负重练习有助于缩 短康复周期,促进患者尽快恢复运动功能J,但本组部分患者 经随访发现,早期即取消或减少负重限制后,在近中期随访时 间内其韧带松弛的比例明显增高,这可能与重建之韧带在移植 后其生物力学强度都要经历移植后的急速下降至缓慢回升的 过程有关,故我们建议患者术后的康复 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 应相对"保守", 运动负荷应循序渐进,梯度配置.在本组病例中,患者术后3 日在卡盘式支具保护下主动屈膝可达30.,术后4周被动屈膝 120.,主动屈膝90.,术后3个月部分负重,术后半年完全负重, 且针对使用同种异体肌腱患者相应延长其康复时间,随访期间 内无一例出现重建韧带再次断裂,术后关节功能恢复良好. 参考文献: [1]MuellnerT,KahenbrunnerW,NikolleA,eta1.Short—endingofthe patellartendonanteriorcruciateligamentreconstruction[J].Ar- throscopy,1998,14(2):592—6. [2]GladstoneJN,AndrewsJR.Endoscopicanteriorcruciateligamentre. constructionwithpatellatendonautograft[J].OahopClinNoah Am,2002,33:701—15. 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