手掌部皮肤撕脱伤吻合皮神经后感觉功能康复
手掌部皮肤撕脱伤吻合皮神经后感觉功能
康复
ISSN1671—5926CN21—1470/Rww14/.zglck~.corn中国ll缶床康复2003年12月25日第7卷第32期
手掌部皮肤撕脱伤吻合皮神经后感觉
功能康复
潘风雨,田万成,宋海涛,康庆林(解放军第一O七医院创伤骨科中
心,山东省烟台市264002)
主题词:手损伤;皮肤/损伤;康复
摘要:应用显微外科技术吻合掌侧皮神经,重建手掌部皮肤感
觉功能,吻合掌侧浅静脉,再建皮肤血液循环;术后通过系统的
功能锻炼,24例手掌部逆行撕脱皮肤吻合皮神经后,感觉功能
基本恢复.该术式一次修复成功,使逆行撕脱皮肤基本恢复抗
压,耐磨及感觉灵敏的功能.
1对象和方法
1.1对象1995.04/2002.10本院收治手掌部皮肤逆行撕脱
伤患者24例,男15例,女9例,年龄16,47岁,平均25.8岁.
损伤原因:压面机伤11例,其他机器伤9例,物件卡压伤4例.
伤情:手掌部皮肤逆行撕脱伤,手掌部皮肤相对较完整,皮肤剥
脱自横纹至近侧指间关节平面14例:自腕横纹至掌指关节平面
l0例.皮肤撕脱均自掌腱膜浅层,其损伤面合并有2,5指的血
供障碍者18例,合并有指骨骨折7例.
1.2方法两组患者均在臂丛阻滞麻醉下,进行常规的彻底
清创,由近及远逐步探查浅弓,指掌侧总动脉及神经是否断裂,
如有断裂或损伤逐段予以修复,直至远端指体血运得以重建.
在手术显微镜下仔细解剖创面,可发现有小皮神经支,直径最
小0.4,1.5nlln,用10-0显微缝线进行断端外膜缝合.24例患
者中吻合皮神经4,6支;然后修复撕脱皮肤近端浅静脉,使撕
脱皮肤有通畅的血液循环,从而使其成活.术后行”三抗”治疗,
按触觉,痛觉,冷热觉,两点觉及实体感觉障碍等各种方法有计
划地进行刺激训练.术后2周起,进行常规的运动功能康复训
练…,同时实施专门的感觉再教育训练…,训练时间为16周.感
觉训练内容包括下述3方面.?触觉训练:当患手掌部皮肤的
静止触觉和移动触觉均未恢复时,由家属用1支带橡皮头铅
笔的橡皮头,以适当压力触压或叩皮神经吻合后经一段时间
的训练,感觉功能可得到恢复.睁眼看着训练的进行及停止,
然后闭眼用心体会手掌部皮肤刺激时与停止时的差异,如此
反复进行,10rain/次,训练2次/d.当静止触觉有所恢复后,
重点练习移动触觉.用铅笔的橡皮头在患手掌部以适当力轻
轻划动,睁眼看,闭眼用心体会刺激与不刺激的差别,如此反
复进行,10rain/次,2次/d.总的训练时间为4,8周.?温度
觉训练:在两个小瓶内分别装入冷水和温水(45?)用患手掌部
皮肤分别触摸两个小瓶,睁眼看,闭眼用心体会冷热之间的差
异,如此反复进行,10rain/次,2次/d.共训练4,8周.训练时
要控制好温度,以免烫伤患手皮肤.温度觉训练可与触觉训练
同期交错进行.?综合训练:当触觉和温度觉均有所恢复后,进
入综合训练科目,此时内外固定均以去除,患手已有相当活动
度.准备螺钉,六角螺帽,钥匙,回形针,币,扣子,砂纸,硬纸板,
小木块,笔帽,瓶盖及橡皮共12种小物件.将物放如衣兜中,让
患者将患手伸入衣兜中,仔细揣摩任一小物件,辨认确定为何
物后,将物件取出对照,判定其正确与否,如此反复训练,训练
15rain/次,2次/d.其次,患者随时随地可自己进行练习,共
4411
收稿8期:2003—06—25(03/GY)
4,8周.
1.3随访项目及方法每次随访检测4个项目,以最后1次随
访结果为评定标准.?外形:观测患侧手掌部皮肤色泽,质地.
并询问在冬天有无开裂,脱屑和冻疮等情况发生.?伤手使用
情况:在工作和生活中是否自然地使用患手,使用时有无触痛或
感觉异常等而弃用的现象.?出汗情况:在强光下观察手掌部
皮肤皮纹内有无汗水亮点.?感觉:检查痛触觉,两点辨别觉及
实体综合感觉能力.实体综合感觉能力的测定分尖钝,粗细,冷
热和硬软等4个项目,每项以4分为满分,总分以16分为优,12
分为良,8分为差.
2结果
24例手掌部皮肤功能按4项检测结果分述于下.?外形:
22例手掌部皮肤外形饱满,2例局部瘢痕挛缩稍重.皮肤质地,
色泽接近正常,未见明显的色素沉着.冬天未发生皮肤开裂,脱
屑和冻疮等并发症.?使用情况:在工作和生活中,24例均能自
然地使用患手,自觉抗压耐磨功能与健手无明显差异.?出汗
情况:2l例手掌出汗明显,3例稍差.?感觉:24例中痛觉全部
恢复触觉迟钝者仅有5.6%.两点辨别觉只有16.7%的患者恢
复到正常范围内.实体综合感觉能力恢复到优者占91.7%.
3讨论
在手掌部皮肤逆行撕脱伤的治疗中,以往人们往往只重视
对手掌部皮肤缺损创面的修复.如原位植皮,游离皮瓣移植覆
盖等.这些方法虽能封闭创面,但由于手是以灵巧的功能为主,
在日常生活中抓握的功能占90%左右,这就要求手掌部的皮肤
必须耐摩擦,人手的皮肤正是为适应这一功能逐步进化来的.
用游离植皮或转移皮瓣的方法虽能封闭创面,但由于缺乏皮肤
感觉,致使皮肤抗损伤能力减低,日常生活中经常受到损伤,而
且由于缺少了皮下脂肪垫的缓冲作用,使对血管神经的保护功
能下降.手掌部皮肤和手背皮肤的性质差异很大.手背皮肤富
有弹性与深部组织联系松弛,手掌侧皮肤与深筋膜之间有很多
细的垂直纤维索穿过脂肪组织相连接,移动性差.这些解剖学
特点是为适应人手的握持功能而逐渐进化而来.在手掌部皮肤
的真皮乳头层内有很多触觉小体,作为辨别物体的触觉功能是
极为重要的,通过修复皮神经及术后系统化功能康复措施,会逐
渐恢复其功能.
对于手部皮肤逆行撕脱伤采用原位植皮或皮瓣转移进行治
疗,在以后的日常生活中经常遭受刺伤或烫伤等意外损伤,其主
要原因就是没有皮肤感觉,作者先通过吻合掌侧浅静脉的方法
先使皮肤得以成活I2.0,术中利用显微外科技术对可能吻合的
皮神经进行束膜缝合,尽最大限度地保存了皮肤地感觉功能,通
过术后系统地功能锻炼,其功能虽不如正常手.但与原位植皮
及皮瓣移植相比都有极其显着的差别,从而使患者在抗损伤方
面建起了第一条”防护线”对患者日常工作生活质量的提高起到
巨大的促进作用.
4参考文献
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