胰腺血管活性肠肽瘤1例的护理

胰腺血管活性肠肽瘤1例的护理 胰腺血管活性肠肽瘤1例的护理 ? 892? 杂,术后早期加强心律,心率,血压,中心静脉压, 血氧饱和度,电解质,尿量监测,加强各种导管,辅 助呼吸,IABP泵的护理,能及时为治疗提供依据, 避免术后并发症的发生,使患者尽早康复. 参考文献: [1]张海波,孟旭,韩杰,等.278例心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁 路移植术的临床 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 I-J].中国综合临床,2007,23(12):1097. [-2]KalmorP,IrrangECardiacsurgeryingermaryduringrJ_. 护理与康复2009年1O月第8卷第1O期 ThoracCardiovaseSurg,1998,46(5):3O7—310. [3]祝立阳.体外循环心内直视术76例术后中心静脉压监测体会 [J3.齐鲁护理杂志,2008,14(4):10. [4]刘秋菊,魏朝霞,王雪娜.主动脉内球囊反搏29例护理体会 [J].齐鲁护理杂志,2006,12(8):754. [5]王美兰.主动脉球囊反搏用于心肌梗死致心源性休克的护理 [J].护理与康复,2004.3(3):169—170. [6]化丽莉.心脏体外循环术后心包纵隔引流管的护理[J].河南科 技大学(医学版),2003.21(3):234. 胰腺血管活性肠肽瘤1例的护理 黎昕 (浙江省肿瘤医院,浙江杭州310022) 关键词:胰腺;血管活性肠肽瘤;护理 中图分类号:R473.73文献标识码:B 胰腺血管活性肠肽瘤是一种少见的胰腺内分 泌肿庙,也属于神经内分泌肿瘤,起源于胰岛D1 细胞,可分为良性,恶性l】].由于D1细胞分泌大 量胰腺血管活性肠肽,常引起大量水样腹泻,严重 低血钾,胃酸缺乏或过少,称为水泻伴低血钾,胃 酸缺乏综合征,又称为Verner—Morrison综合 征I2].2008年3月15日,本院腹部外科收治1例 胰腺血管活性肠肽瘤患者,予手术及补液,支持治 疗,康复出院,现将护理体会报告如下. 1病例简介 患者,女,67岁,反复腹泻,乏力4年,近20d 症状加剧来院诊治,诊断胰腺血管肿瘤.4年前在 无明显诱因下出现腹泻,为水样便,每次量多,最 多时约2000ml/d,无明显腹痛,无脓血便,伴全身 乏力,胃纳下降.当地医院经结肠镜检查及电解 质检测,考虑慢性结肠炎,行补液,止泻治疗后症 状好转,但随后上述症状又反复.2Od前,上述症 状又出现并加重,当地医院查血钾1.12mmol/I, CT检查显示胰尾部3.5cm×2.8cm肿块,诊断 胰尾部内分泌肿瘤,低钾性麻痹,予补钾,补液,止 泻治疗后血钾上升,但症状无明显好转,于2008年 3月15日入住本院.人院体检:体温36.5~C,脉搏 作者简介:黎昕(1979一),女,本科,护师 收稿日期:2OO9一O2—04 文章编号:1671—9875(2O09)10一O892—02 9O次/min,血压80/50mmHg,呼吸24次/min,氧 气吸人5L/rain后SpO2959/6;体重38.5kg,身高 157cm,消瘦,皮肤无黄染,周身无明显肿大淋巴 结,无静脉曲张;腹平软,无肠型,无隆起,无压痛 及反跳痛,未触及包块;四肢水肿;尾骶部可见20 cmX21cm湿疹,肛周皮肤发红,无破损.实验室 检查:血白细胞3.6×10/L,血红蛋白83g/L,血 白蛋白31L,血钾3.03rnrml/L,血糖5.24rrm~l/L, PO261.7mmHg,PCO233.4mmHg,检验粪,尿 常规正常.摄胸片显示两肺大片阴影,考虑渗出 性病变,胸腔积液.腹部彩色B超检查显示胰腺 尾部肿瘤,左肝血管瘤.入院后治疗:善宁针 100g皮下注射,q8h,抑制胰腺分泌;氯化钾静 脉滴注,纠正低血钾;双侧胸腔行艾贝尔引流管穿 刺引流,改善通气;安灭菌,美士林抗炎治疗;予输 血及白蛋白,纠正贫血和扩容;瑞能分次口服补充 营养;择期手术治疗.完善术前准备后,于3月26 日在全麻下行剖腹探查+胰体尾,脾切除术,术中 探查发现:腹主动脉旁无肿大淋巴结,胰腺肿瘤位 于胰尾部,约4crux4cmX3.5cm大小,左肝外叶 可见3cmX3cmX2cm血管瘤.考虑患者体质虚 弱和左肝血管瘤较小,不进行切除手术.术后病 理报告胰体尾部良性胰岛细胞瘤(血管活性肠肽 瘤).术后经治疗及精心护理,病情稳定,腹泻症 护理与康复2009年lO月第8卷第1O期 状消失,血钾3.71mmol/L,血糖7mmol/I左右. 患者住院22d,康复出院. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理支持患者因病情反复,多次住院, 使家庭经济拮据,此次又需手术,表现出紧张,忧 虑,绝望,对治疗缺乏信心等负性心理.护士耐心 向患者解释长期腹泻原因,采取的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,以消 除患者顾虑,增强信心;家属因陪护时间长及经济 压力,对患者态度较冷淡,劝慰家属要理解,尊重 患者,尽可能满足合理 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 ,使患者安心治疗. 2.1.2营养支持患者长期腹泻,营养吸收差, 长期卧床,食欲低下,给予优质高蛋白,易消化饮 食,减少粗纤维食物,每日进食5,6次,以利消化 吸收;每天分次口服瑞能强化营养,补充体内的 消耗. 2.1.3密切观察病情顽固性水样腹泻是该病 致死的主要因素].因为严重脱水,水及电解质紊 乱,使患者身体虚弱,呼吸困难,四肢水肿,易发生 低血压,心动过速,休克,甚至呼吸骤停.因此,严 密观察患者意识,生命体征变化,听诊呼吸音,监 测氧饱和度和血气分析变化;准确记录24h出入 量,以及时纠正水及电解质失衡,保证手术的顺利 进行.本例人院10d病情稳定,症状改善,进行手 术治疗. 2.1.4呼吸道管理患者入院时两肺渗出性病 变并伴有胸腔积液,双侧胸腔均放置艾贝尔引流 管,该管是细而软的硅胶管,不易固定,易向外滑 脱,因此,将引流管固定于皮肤上,外加敷贴,再用 胶布固定[4],并保持引流袋低于胸腔,促进有效引 流;密切观察呼吸深度,频率,注意咳嗽及咳痰性 状,期间采取雾化吸人2次/d,鼓励患者做深呼 吸,有效咳嗽,给予肺部叩击,使痰液松动易咳出. 患者入院7d后摄胸片示肺膨胀良好,胸水培养阴 性,双侧艾贝尔引流管拔除. 2.1_5皮肤护理患者由于腹泻频繁,长期卧 床,生活自理能力差,使用尿不湿,造成肛周皮肤 发红,尾骶部皮肤湿疹.入院时即用气垫床,予 1,2h翻身1次;勤换衣裤,保持床单整洁;使用便 具时避免拖,拉,拽;每次大便后及时清洗,擦干皮 肤并涂润肤油,尾骶部扑爽身粉,保持皮肤清洁干 燥,减少使用尿不湿时间.本例入院4d后肛周红 肿消退,7d后湿疹消退. 2.2术后护理 2.2.1一般护理全麻清醒后予半卧位,密切观 察生命体征及引流液颜色,性状,量,保持引流管 通畅,置管期间严格无菌操作,及时更换引流袋, 防止逆行感染;禁食期间采用TPN营养支持,以 增强体质,保证胰腺的修复,肛门排气,胃管拔除 后尽早恢复肠内营养;协助患者术后早期活动,防 止肺部感染,压疮的发生.本例未发生术后并 发症. 2.2.2控制血糖手术切除胰尾对胰岛素分泌 有较大影响.术后严密监测,记录血糖及尿糖变 化,及时调整胰岛素剂量,防止出现低血糖和糖尿 病昏迷现象;患者能进食时指导合理饮食,按时按 量进餐;用胰岛素时注意剂量正确,经常更换注射 部位,注射前了解进食情况,如患者消化不良或进 食减少应及时报告医生,减少胰岛素用量.出院 前指导患者注射胰岛素的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 及注意事项.本例 术后血糖明显偏高,监测空腹血糖最高达11.84 mmol/I,予注射胰岛素控制血糖,效果良好,血糖 降低至7.1mmol/I. 2.3出院指导告之患者和家属保持平和的心 态,相互支持的亲情关系有利于患者康复;注意休 息和保暖,劳逸结合,防止感冒;重视饮食卫生,规 律进餐,控制血糖;定期检测血生化,血常规及血 糖等;出院1月复查,出现不适及时就诊. 3小结 胰腺血管活性肠肽瘤临床少见,容易误诊. 手术切除肿瘤是治疗本病的首选方法.手术前重 视对患者的心理支持,营养支持,严密观察病情, 加强呼吸道管理及基础护理,是手术顺利进行的 关键.手术后在常规护理的基础上,严格控制血 糖,预防并发症发生,使患者早日康复. 参考文献: [1]赵金满,付宝玉.血管活性肠肽瘤的诊断与治疗1例报告_J]. Lf1华临床医药杂志,2002,3(11):74--75. [2]张锁连,赵国范.郝瑞锋,等.胰腺血管活性肠肽瘤一例[J]. 2007,26(9):1039—1040. [3]汪芳金,沈丽华.短时血液滤过治疗急性重症胰腺炎的观察与 护理rJ].护理与康复,2008,7(4):257--258. [4]陈艳.置管引流82例结核性胸膜炎致胸腔积液的护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 r门.中国医药导报,2007,6(18):90—91.