生殖器、肛门和直肠评估
生殖器、肛门和直肠评估是身体评估的一部分，全面正确地评估对掌握患者的病 情具有重要意义。但在实际临床工作中，往往非专科医护人员对此项评估缺乏认识， 或有些患者不愿接受，故常被排除在评估之外。护士应重视生殖器、肛门和直肠评估， 并向患者说明评估的目的、
方法
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及重要性，解除患者心理上的顾虑。评估女患者需有 女医务人员在场。
一、生殖器评估
《一)男性生殖器
1.阴茎
(1)阴茎大小与形态:阴茎发育与年龄不相称常提示内分泌疾病，如成人阴茎过 小，见于垂体功能减退或性腺功能不全;儿童期阴茎过大呈成年型，常见于各种原因所 致的性早熟。
(2)包皮:正常成人包皮不应掩盖尿道口，翻起后应露出阴茎头。如果不能翻起露 出尿道口或阴茎头者称为包茎，可由先天性包皮口狭窄、炎症后粘连引起。如果包皮 过长超过阴茎头，但翻起后能露出阴茎头，称为包皮过长，易引起炎症或包皮嵌顿，甚 至成为致癌因素。
(3)阴茎头与冠状沟:正常人阴茎头应红润、光滑，无红肿及结节。如阴茎头部有 硬结伴暗红色溃疡，易出血，或融合为菜花状，应怀疑阴茎癌。冠状沟出现单个椭圆形 硬质波疡称下疮，常见于梅毒。
(4)尿道口:正常尿道口X膜红润，无分泌物。尿道口有红肿、脓性分泌物或有溃 疡、触痛者，常见于尿道炎症。
2.阴囊
评估时将双手拇指置于阴囊前面，其余四指置于阴囊后面，双手同时触诊。阴囊 水肿可为全身水肿的一部分，也可由局部因素，如下腔静脉回流受阻引起。阴囊内可 变性肿块，为腹股沟斜庙进人阴囊所致。
3.辛丸
正常皋丸左、右各一个，表面光滑柔韧。评估应注意其形状、大小、硬度、有无结节 和压痛，是否缺如等，且要注意两侧对比。若怀疑皋丸有增大时，应做透光试验。正常 时阴囊呈红色均匀透亮，称透光试验阳性。皋丸鞘膜积液时呈阳性。拿丸肿瘤、腹股 沟斜庙、鞘膜积血等，可呈不透明的阴性反应。皋丸明显肿大伴压痛，常见于急性皋丸 炎症;皋丸无痛性肿大，常见于肇丸肿瘤。
4.附辛
注意有无肿胀、压痛或结节。
5.精索
精索局部皮肤红肿，有挤压痛，常见于精索急性炎症。精索静脉曲张时，在阴囊内 可触及曲张的静脉如蛆蜕样的感觉，站立或腹内加压时明显，平卧即消失。
6.前列腺
在评估前，患者应排空膀胧，取肘膝位。护士示指戴上指套，涂上液体石蜡油或凡 士林等润滑剂，嘱患者哈气，待肛门括约肌放松后，慢慢插人肛门，向腹侧触诊。正常 成人前列腺质韧有弹性，叶间可触及正中沟。前列腺肥大时，正中沟消失，表面光滑、 质韧、无压痛，为良性前列腺肥大。如前列腺肥大伴压痛，见于急性前列腺炎，必要时 留取前列腺液化验。前列腺体肿大，质硬有结节，多考虑前列腺癌。
(二)女性生殖器
对女性一般不做常规生殖器评估，如有适应证或怀疑有妇产科疾病时，应由妇产 科医护人员进行评估。
二、肛门和直肠评估
(一)体位
根据病情需要，让患者采用不同体位。常用的体位有:
I.肘膝位
患者两肘关节屈曲，置于检查床上，两膝关节屈曲成直角跪于检查床上，臀部抬 高，头偏于一侧。常用于评估前列腺、精囊及内窥镜检查。
2，左侧卧位
患者取左侧卧位，右腿向腹部屈曲，左腿伸直，臀部靠近检查床右边. 适用于重病、年老、体弱者或女性患者。
3.仰卧位或截石位
患者仰卧于检查床上，臀部垫高，两腿屈曲、抬高并外展，小腿放于特制的支腿架 上。适用于重症体弱患者、膀胧直肠窝评估及直肠双合诊等。
4.礴位
患者下蹲呈排大便姿势。适用于评估直肠脱出、内痔及直肠息肉等。
(二)评估方法
I.视诊
正常肛门周围皮肤颜色较深，皱褶呈放射状。
(1)肛裂:指肛管下段皮肤全层的纵行及梭形裂口或感染性溃疡。患者排便时疼 痛，粪便周围附有少量鲜血，肛门有明显触痛。
(2)痔:指直肠下端a膜下或肛管边缘皮下的静脉丛扩张和曲张而形成的静脉团。 以肛门齿状线为界可分为:?内痔:位于齿状线以上，表面为钻膜所覆盖，在肛门内口 可查到柔软的紫红色软包块，排便时可脱出肛门外，常有大便带血;?外痔:位于齿状 线以下，表面为皮肤覆盖，在肛门外口可见紫红色柔软包块;?混合痔:齿状线上、下均 可发现紫红色柔软包块，兼有内、外痔的特点。
(3)肛痰:指直肠、肛管与肛门周围皮肤相通的感染性痰管。多为肛管或直肠脓肿 所致。评估时可见肛门周围皮肤有痰管外口，并有与之相连的索条。
(4)直肠脱垂(脱肛):指肛管、直肠或乙状结肠下端的肠壁外翻而脱出于肛门外。 患者取蹲位，观察肛门，可见直肠壁的部分或完全脱出，表面R膜有环状皱装。做排便 动作时.突出物更明显。
2.触诊
护士右手示指戴指套或手套，涂上液体石蜡油或凡士林等润滑油，轻轻按摩肛门 外口，嘱患者哈气，待肛门括约肌放松后，再慢慢插人肛门、直肠内。指诊时可有以下 异常改变:?直肠剧烈触痛，常见于肛裂及感染;?触痛伴波动感，常见于脓肿;?触及 柔软、光滑而有弹性的包块，多为直肠息肉;?触及坚硬、凹凸不平的包块，且内壁有狭 窄者应考虑直肠癌;?指诊后指套表面带有液、血液、脓液，应取其涂片或做细菌学 检查。对于直肠病变原因不明者，为进一步明确诊断，应做内窥镜检查。
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