腋下肿块的鉴别诊断

腋下肿块的鉴别诊断 武警医学院学报 第,,卷第,,期,,,,年,,月 ,,,, ,;,, ,;,,,,,,, ,,,,;,,,, ,,,, ,,,(,, ,,(,, ,,;(,,, ,,,,:,,(,,,,,,(,,,,(,,,,—,,,,(,,,,(,,(,,, 腋下肿块的鉴别诊断 ,,,,,,,,,,,， ,,,,,,,,, ,, ,,?,,吖,,,,,, 范春妮，续哲莉(吉林大学中日联谊医院，吉林长春,,,,,,)关键词:腋下肿块;副乳腺;鉴别诊断 【文章编号】,,,,—,,,,(,,,,),,一,,,,,一,, 【中图分类号】,,,,(, 【文献标识码】, 腋窝为菱形空隙，位于臂上部与胸外侧之间， 腋下可触及块状、结节状或颗粒状肿块;质地韧或 内含丰富血管、神经、大量脂肪组织、淋巴结等，多 偏硬，大小不一、边界不清，与皮肤及深部组织无粘种疾病可好发于此而表现为腋下肿块。对有典型 连。一般可有触痛，偶可见腋下小乳头，米粒大小，临床表现者一般不难作出诊断，但遇有临床症状不 多呈凹陷状，乳晕不明显，需仔细检查才能发现，哺典型者，良恶性病变易于混淆，故掌握腋下肿块的 乳期可伴有乳头溢液。腋窝处淋巴结无肿大。超鉴别要点，在临床工作中有重要的价值。 声检查可于皮下脂肪层内探及略低于正常乳腺组, 副乳腺 织的回声或强弱相间的实质回声，但稍高于脂肪组 副乳腺亦称多乳腺症、异位乳腺、额外乳腺或 织或呈低回声，常呈长椭圆形或长梭形，后方回声多乳畸形，是由于胚胎时期乳腺始基未退化或退化 可无改变或轻度衰减。部分病例组织内可见腺管不全发育而成的乳腺组织，属于先天发育异常。发 样结构，无包膜，与周围组织界线不清。彩色多普病主要与内分泌紊乱、雌激素过高有关，也可能与遗 勒超声检查示组织内大多无血流信号。行钼靶,传(常染色体遗传)、营养、饮食结构等因素有关,〕。 线检查，于腋内可发现孤立的、类似正常乳腺腺体副乳腺发生率,,一,,，男女比例,:,，,,,,,岁 样的密度增高影。治疗:(,)随访不需任何治疗。高发，此期卵巢功能发育成熟，激素水平较高。副 (,)中医中药治疗。(,)手术治疗，目前多数学者认乳腺可发生在原始“乳线”上任何部位，但据报道 为明确诊断的副乳腺应尽早予手术切除。临床上,,,的副乳腺多见于腋窝。副乳腺根据形 ,(, 副乳腺纤维腺瘤态可分为完全型和不完全型。前者指腺体、乳晕、 副乳腺纤维腺瘤临床较少见，发生率为,,。乳头俱全者，临床极少，但体征很典型，易诊断;后 ,,〔,,。查体时腋下肿块多具有质地硬韧、表面光者指腺体、乳晕、乳头部分缺失者，临床最常见，易 滑、界清、活动等特征。彩超显示腋下组织内可探误诊陋,。副乳腺与正常乳腺一样受内分泌系统影 及圆形或卵圆形边界清晰的均质低回声影，有包响，可发生与正常乳腺相同的良恶性肿瘤，常见有 膜，后方无回声衰减，肿块纵横比小于,，内部血流纤维腺瘤、腺病、积乳囊肿、导管内乳头状瘤、副乳 信号不丰富,〕。病理检查为确诊手段，可选择手术腺癌，少见有副乳腺炎、软骨瘤、小叶肉瘤、错构瘤、 切除或空心针活检获取标本。镜下副乳腺纤维腺富脂质癌等。有报道良性副乳腺肿瘤恶变率为 瘤表现为纤维结缔组织显著增生，间质细胞在导管,,,,,,,,,。临床症状以双(单)侧腋下局部隆起 周围可呈环状排列，而乳腺纤维腺瘤除有以上表现为主，经常伴有与月经周期有关的腋窝胀痛、刺 外还可看到乳腺小叶结构。如果副乳腺纤维腺瘤痛。腋下肿块较大时，夏季穿衣影响美观。查体时 发生间质恶变，即成为恶性叶状囊肉瘤，则镜下瘤 体由腺体和纤维间质两种成分组成，包膜缺如局部〔收稿日期〕,,,,—,,—,,;〔修回日期〕,,,,—,,—,,〔作 者简介〕范春妮(,,,,一)，女，籍贯陕西宝鸡，硕士，主治医生，主 呈浸润性生长，间质细胞呈异型性，核分裂象易见，要从事乳腺疾病的临床研究。 肿瘤周边可见少数副乳腺组织。副乳腺纤维腺瘤〔通讯作者〕续哲莉(,,,,一)，女，教授，主任医师，博士研究生导师， 一经发现，应尽早行包括全部副乳腺组织在内的局主要从事乳腺疾病的,临床研究。 万方数据 专需能萝裟躲月 ,,,(,, ,,(,, ,,;(,,, , 胁, ,。慧要慧愁。;附 ,;,, ,;,,,,,,, ,,,,;,,,, ,,,, ,,?, ,,, , 部肿块切除术并行病理确诊。 状。如得不到及时控制，可形成脓肿，触诊可出现 ,(,副乳腺癌 波动感。实验室检查白细胞计数增高，中性多核细 由于副乳腺仅有腺体组织而无输乳管或乳头， 胞比例增加，有核左移现象阳,。彩超表现为病变淋 分泌物不能排出，乳汁长期潴留导致致癌因子产生 巴结多呈圆形，包膜较完整，皮髓质界限清晰，内呈 易诱发副乳腺癌，发生率为,(,,,,(,,。因其发病 较均质弱点状回声，淋巴结门小动脉难以显示结周 率低、部位隐匿，难以早期发现。但谷振声掣,,认为 见血流信号。镜下病变淋巴结表现为充血水肿，淋 副乳腺中副乳腺癌的发病率明显高于正常乳腺。 巴细胞和巨噬细胞增生，有中性粒细胞、单核细胞 此种恶性肿瘤多位于腋下浅表部位，可突出于皮肤 及浆细胞浸润，甚至发生坏死及肉芽肿形成。治疗 表面并与之粘连，甚至破溃。如果发现单一腋下肿 原则:(,)及时治疗原发灶。(,)局部热敷、理疗或外 块而乳腺正常，特别是有腋下副乳史者应高度警惕 敷消炎药膏。(,)形成脓肿时，及时切开引流。(,)有 为副乳腺癌,,。临床查体时可发现腋下无痛性肿 全身症状者，给予抗生素。预防的关键是注意皮肤 块，质硬、活动度差、边界不清，少数患者有疼痛或 清洁，防止皮肤损伤或及时处理皮肤伤口。 刺痛感伴皮肤粘连。超声检查时常于腋窝组织内 慢性淋巴结炎为相应区域的慢性炎症，或急性 探及不均质低回声团块，形态不规则，边缘呈蟹足 炎症控制不彻底而转变成慢性。常表现为慢性增状，类似于正常乳腺肿瘤的声像图。乳腺钼靶检查 殖性过程，有反复消胀史，硬度中等，常无急性炎症 不仅有助于了解正常乳腺有无病变，还可在斜位片 及明显全身症状。彩超表现为椭圆形或枣核形，表上发现部分患者的腋下副乳腺及其病变。此外，行 面欠光滑，内部回声欠均匀，中心回声明显增高。 空心针穿刺活检有助于副乳腺癌的术前诊断和治 淋巴结门区小动脉难以显示，仅见散在血流信号。疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的制定。对于不确诊的副乳腺癌应行术中 治疗应用中医中药外敷，消肿散结、通络止痛。理 冰冻病理检查，以排除乳腺腋尾部癌和皮肤汗腺癌 疗采用局部湿热敷、红外线、紫外线及短波治疗等。等。病理诊断条件:(,)副乳腺组织必须与正常乳 ,(,淋巴结反应性增生腺组织无关联，是一个独立的结构。(,)肿瘤必须位 淋巴结反应性增生在临床并不少见，病因不明于副乳腺内。(,)镜下在副乳腺癌组织周围必须可 是误诊原因之一。患者年龄和性别无差异。查体见腺小叶或腺管结构，以此排除腋下转移癌可能 部分淋巴结轻度粘连，少数伴轻度触痛。局部皮肤性，此特点为最可靠的诊断依据。(,)正常乳腺无癌 无红热，与皮肤无粘连，活动度尚可，全部脏器无明或有组织学类型不同的癌。副乳腺癌具有与乳腺 显异常。确诊依赖于组织病理学检查，镜下表现为癌相似的生物学特性，因此治疗方案也与乳腺癌相 淋巴结内淋巴细胞、单核巨噬细胞反应性大量增似，即以根治性切除为主，术后辅以放、化疗或内分 生，淋巴滤泡增大，滤泡旁淋巴细胞增生，有时可表泌治疗。手术尽量避开月经期、妊娠期及哺 乳期。 现为坏死增生。淋巴结反应性增生易与恶性淋巴,肿大淋巴结 瘤相混淆，但宋兰英等凹,认为淋巴结反应性增生中 淋巴结是人体重要免疫器官，正常人全身约有 常见滤泡增多、滤泡外淋巴组织增生，滤泡外淋巴,,,,,,,个淋巴结。腋下则有,,个左右，可分为外 组织内核分裂象比较常见，但均是正常核分裂。而侧、胸肌、肩胛下、中央和腋尖,群。正常淋巴结直 恶性淋巴瘤中的核分裂象数量常与其恶性程度相径在,(,—,(, ;,，质地柔软，表面光滑，无压痛，与 平行，可出现异常核分裂象。目前，淋巴结反应性周围组织无粘连。腋下偶能触及,,,个，但由于炎 增生的病因学不明，但常见于血清病及血清病样反症、结核、原发或转移肿瘤等原因可触及肿大淋巴 应、坏死性增生性淋巴结病、变应性亚败血症及风结。每一组群淋巴结收集相应引流区域的淋巴液。 湿病等，易误诊。淋巴结反应性增生有可能是某些,(, 急慢性淋巴结炎 疾病的前期病变，对患者应予长期观察。治疗上无 细菌、病毒、真菌、原虫、立克次体、衣原体、螺 特效药，可应用抗生素，部分病例有白限性,…。旋体、蠕虫等引起急慢性淋巴结感染时，于腋下可 ,(,淋巴结结核触及肿大淋巴结，可伴触痛。查体时表现为局部皮 腋窝淋巴结结核可分为原发性和继发性，前者肤可有红肿热痛，常伴畏寒、发热、头痛等全身症 无其他原发结核病灶可寻，后者一般在胸肺腹或生 万方数据 ,,,, ,。。。,。煮量鐾,:;;:篓愁。;,,, 第,,卷第,,期,,,,年,,月 ,,,(,, ,,(,, ,,;(,,, ,殖器等病灶之后出现。本病起病隐匿，病程缓慢，难 床极少见，易漏诊误诊,…。国外首次报道了,,;，早期发现，易误诊漏诊。特点:(,)多见于婴幼儿及 发病率占同期乳腺癌的,(,,,一,,,…，而国内报学龄前儿童，多有卡介苗接种史,“。(,)查体可于腋 道为,(,,,。,,等心叫曾报道腋窝淋巴结转移为首窝触及黄豆至蚕豆大小肿块,至数个，部分有皮肤 发表现的男性隐匿性乳腺癌。,,;无特异检查方红肿、破溃、化脓、窦道及瘢痕形成，少有低热及慢 法，腋下转移淋巴结检查可首选超声检查。彩超显性中毒症状，全身其它处少有浅表淋巴结肿大。(,) 示腋下可探及呈低回声淋巴结，淋巴门偏心，多有彩超显示在不同病变时期根据不同的声像图表现， 融合，对周围组织有挤压或浸润征象，内部血流分可推断出淋巴结结核相应的病变过程, ,,。(,)对于临 布不均，走形扭曲、紊乱，呈高阻动脉样血流频谱。床触诊较困难的淋巴结，或由多个肿大淋巴结融合 钼靶摄片对乳腺内钙化灶检出率较高，但假阴性率而成的单一肿块，,,可清晰显示。可分为四型，包 也较高。有报道发现直径, ,,的微小病灶，但对括结节型、干酪坏死型、融合型及破溃型。其中结节 于触诊阴性乳腺癌的检出率仍停留在,,,左右,”。型最常见, ,,。(,)血常规检查无异常，血沉不快， 此时可结合乳房彩超，在一定程度上弥补钼靶摄片,,,试验多为阴性，胸片双肺无异常。(,)治疗上首 不足，有利于发现年轻致密型和妊娠哺乳期乳腺内选早期手术切除，术中术后可辅以抗结核药物。(,) 部以及靠近胸壁的肿瘤。近年来，,,;的,,，检出,,,,,,等,,,报道腋窝淋巴结结核可与乳腺癌同时发 率大大提高，,,，不仅是有力的诊断工具，而且还可生，且会影响乳腺癌的分期，应引起病理医生的重 用于术前定位及引导穿刺活检陋,。然而,,;确诊视。(,)预防需加强医务人员对免疫 规划 污水管网监理规划下载职业规划大学生职业规划个人职业规划职业规划论文 和预防接 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 是腋下肿块切除病检。为了美观也可行穿刺种反应知识的培训，使其正确识别，规范处置预防 活检，但因其存在假阴性不作为首选。活检标本还接种反应，做到早发现、早诊 断、早处置此类病变。 可行免疫组化检查，一般包括,,、,,及,,卜,，不,(,淋巴瘤 仅进一步提示,,;的可能，还可指导内分泌治疗和 淋巴瘤是最常见淋巴造血系统恶性肿瘤，疾病 作为判断预后的指标。现多主张利用抗人乳腺癌晚期全身器官都将受损。发病高峰年龄在,,,,, 单克隆抗体免疫组化染色及受体检测结合全乳性岁，男女比为,:,。,:,〔,“。临床腋下肿块一般呈无 连续大切片检查来提高乳腺内原发灶检出率。治痛性进行性肿大，早期无粘连，活动度尚可;晚期则 疗方面虽一致认同必须行腋窝淋巴结清扫术，但对粘连导致活动性差。声像图显示圆形或类圆形肿 于,,;的乳房处置尚存在争议，多数学者认为一旦块影，边界清楚，但包膜回声不明显，髓质强回声消 确诊为,,;，应积极行根治术或改良根治术。而左失，皮质不均匀增厚，淋巴门变形并偏向一侧，纵横 文述等陋列提倡腋淋巴结清扫加皮下乳房切除术，抑比小于,(,，血流信号充满整个淋巴结，呈低阻动脉 或腋窝淋巴结清扫术加术后全乳放疗，不做任何处样血流频谱。;,检查显示肿大淋巴结一般无坏死 置而仅进行随访的作法宜慎取。及钙化，周围组织无炎症性改变，增强呈均匀强 ,皮脂腺囊肿化。行活体组织检查可确诊，镜下表现为淋巴细胞 皮脂腺囊肿是最常见皮肤良性肿瘤俗称“粉增生显著，病理性核分裂象多见，可伴坏死及核 瘤”，因皮脂腺导管阻塞后，腺体内皮脂腺聚积而尘。此类病变临床少见，宋艳华,,,曾报道乳腺癌术 成。好发于生长发育旺盛的青年人，癌变率低，有后伴发同侧腋窝非霍奇金淋巴瘤,例，为乳癌术后, 报道为,(,,乜“。多为基底细胞癌，少数为鳞癌。查年出现患侧腋窝非霍奇金淋巴瘤。刘利新,,,曾报道 体时多为单发，偶见多发，圆形，硬度中等或有弹双腋下非霍奇金淋巴瘤,例，确诊时患者骨髓象已 性，高出皮面，表面光滑，与皮肤相连但与深部组织出现异常。此外腋下淋巴结结核和淋巴瘤的早期临 无粘连，无波动感。皮肤颜色可正常，也可为淡蓝床表现类似，在实践中应引起临床医师的重视。 色或淡黄色，增大过快时，表面皮肤可发亮。有时,(, 隐匿性乳腺癌 皮肤表面可见开口，挤出白色豆腐渣样物质。皮脂 隐匿性乳腺癌(,;;,,, ,,,,,, ;,,;,,,,,，,,,)是 腺囊肿处理不当常继发感染，表现为局部红肿、疼指临床体检及影像学检查均不能发现乳腺内原发病 痛，原有包块明显增大伴压痛，可导致囊肿破裂而灶而以同侧腋窝淋巴结转移为首发表现乳腺癌，临 暂时消退，愈合后会形成瘢痕，易复发乜“。彩超皮 万方数据 黑喾苇置爹翟磊,;月 ,,,(,, ,,(,, ,,;(,,, , ,。。, ,;,,,,,,, ,,,,;,,,, ,,,, ,;,,,。慧矍誓苇鬟雾愁。;,,, ?,?, .