【doc】治疗血小板减少性紫瘢须分清阳斑与阴斑
治疗血小板减少性紫瘢须分清阳斑与阴斑
中医朵志2002年3月第43卷璺塑
浅论肾实证
对肾实证,中医教材很步论及.盖因"肾主封藏,肾精不可 泄,肾火不可伐."但在临床实践中,不步肾病患者用泻法却有 效,如命门相火过旺之遗精.用泻法效果明显.从而启导肾的病 变并非只有虚证,肾实证是客现存在的.
早在《内经》就有"肾满","肾壅","肾胀","肾疸","肾风", 肾痹"的肾实证病名,《灵枢?本神篇》就提出:"肾气虚则厥, 实则胀=《灵枢?经脉篇》论述肾疸证云:"肾足步阴之脉,是主 肾所生病者,口热,舌干,蚵f心,心痛,黄疸.并进一步指出".肾 足步阴之脉……浩此诸病,盛则泻之,虚则朴之."明确提出肾 病有虚实之分,并提出相应治则.张仲景在《金匮要咯》中明确 记载着肾实证.如肾着","肾水等,并提出相应的证治,方药. 晋?王叔和在《脉经》记载:左手关后尺中弥实者,肾实也,若 恍惚健忘,日视腕腕,耳鸣帐帐善鸣"}肾实,左手尺神门以后 脉阴实者.足少阴经也,若膀胱胀闷.步腹与腰脊相引痛"{隋? 巢元方《诸病源候论?肾病候》提出肾为脏.主里.肾气盛为志 有余.则病腹胀飧泄.体肿,喘咳.汗出憎风.两目黑,小便黄,是 为肾气实也,则宜泻之.唐?孙思邈在《千金方》中有专篇论述 肾实热的证治.元?朱丹溪在《丹溪心法》中对肾实证运用清 泻湿热更为具体.明?张景岳在论述湿热证浩中也顾及肾实证 的施治.近代张锡纯在《医学衷中参西录中也指出:弥洪精有 力,确系实热",两尺重按有力……肾经确有实热也",并创导 清肾汤治肾实之遗精
那么,肾实证究竟是怎么产生的呢?众所周知.寒,热,燥, 湿,痍,密等病邪无处不到,正如《素同?痹论》中论述"肾痹系
"淫气遗溺,痹聚在肾"所发.《灵枢?本神篇》认为步阴腰痛也 有"肾盛怒不止则伤志,志伤则喜忘前言,腰脊不可以俯仰届 伸.华佗《中藏经》也有阴邪入肾,则骨痛腰痛上弓『脊背痛"的 记载.《内经》明言"亢则害,承乃制".禀赋雄厚,肾气充旺过甚 则亢害.如肾阴有余,必肢冷恶寒,脉沉舌淡,心中爝躁不安, 上焦时作灼热,而其下焦转觉冷甚或常作泄泻"(《医学衷中参 西录》),这也是引起肾实证原因之一它脏邪气亢盛,犯及肾 脏,或外邪直中均会出现肾实症情.
至于肾实证的辨治,《内经》早有"水郁泄之","过者折之". 实则泻之之法.今据临床实践,肾实证可分肾实热证和肾实 寒证肾实热证可由阳邪直犯或本气热盛(命火过旺),也可由 它脏邪热侵犯导致,临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现面色紫红似黑似肿.烦热腰痛连 及脊背.舌燥咽肿,心烦咽干,咳喘汗出,好怒好妄,腿膝热痛, 手足心蒹热,小便黄赤,遗精滑泄,舌质红苫根黄,脉弦数或滑 教.病似《内经》"肾童","肾疸","肾风之属,治用《干金》泻肾 汤,《圣济总录》之泻肾大黄汤出入治之
如浩陈某某,男,28岁.西医诊断为肺心病伴感染.喘咳汗 出.面色紫黑似肿.爝热腰痛及背,腿膝热痛,好怒恶烦,咽干舌 操,寝则遗精滑泄,小便黄赤.大便先结后溏.脉滑数,舌紫红苔 根黄,症属肾实热证.治当予实则泻之.拟清泻肾火平喘急.处 方:生太黄(后下)lgg,厚朴6g,炙苏子l2g,自芥子lOg.幕菔子 log,黄柏log.知母10g.丹参30g,生地黄20g.鸭跖草3Og.盘 237?
银花2Og,怀牛膝15g,3剂后,症情缓解.
肾实寒证可由阴邪直犯或肾阴有余,湿停不化,它脏寒湿 侵犯所致.临床表现面色青紫浮肿+胸烦满而气促,肢冷恶寒疼 痛,脐腹肿腰痛,不得溺,下利清谷,舌淡胖苔白滑根腻.脉沉或 弦迟细弱病如《内经》"石水","肾满","肾痹"之属,治用十枣 汤,大黄附子汤,.真武汤出入温化泄之综上所论.肾病有
虚有实,无非是虚多实少,而且肾实证临床重笃多见,但不能因 此见大绝小,忽略不计
浙江省绍兴第四医院(312930)章岳然
治疗血小板减少性紫癜须分清
阳斑与阴斑
吾师向国鼎教授,擅长诊治疑难杂病.现将其运用温阳敛 阴法治疗原发性血小板减步性紫癜经验点滴,介绍如下. 原发性血小板减少性紫癜多见于儿童及青年.女性情 多皮肤和粘膜的瘀点,癀斑,或内脏出血.血小板数减少.为本 病主要特点.中医学认为本病多由热毒内伏,营血或脏腑气血 亏虚而发生.治法常用清热解毒或滋阴降火,琼血止血,健脾益 气,引血归经等向师在临床实践中,将此病分为阳斑.斑2 型阳斑多因邪热内炽,迫血妄行,出血广泛,起病较急阴斑多 因肝脾素虚,血失藏统而外溢,起病缓慢.出血轻微}前者属热 属实,后者属虚属寒对前者予清热凉血止血等常规治疗法 则}对后者吾师独用温阳敛阴法,每收良效.现举例如下 马某某.女,2l岁.学生.患者1995年lO月5目初诊,以全 身有出血点,巩膜充血.鼻衄时发就诊.伴头晕.下肢发凉,手足 心汗出,口渴喜饮,痰多,多梦难寐.夜晚上肢出汗.发热怯寒等 症状.脉细沉缓,苔薄自.血常规检查:红细胞204×10";血红 蛋白42g/L;白细胞6.7×10.儿,中性0.63,淋巴0.34.单核 0.o3;血小板56×10.,L入院诊断:原发性血小板减步性紫癜. 入院前,曾用清热滋阴凉血等中药和西药止血剂治疗,未见明 显疗技.吾师根据脉症合参.拟用温阳敛阴法治疗,用真武汤加 味,处方:附于(先煎)lOg,白芍g.桂枝10g,干姜6gt生龙骨,生 牡蛎各40g,磁石30g.白术log,仙鹤草20g,夜交藤24g,柏子 仁log,远志lOg.10月8日二诊.患者鼻衄停,出血点溅少.头 晕减轻,咳痰量减少,热退,精神好转+但仍自觉睡眠欠佳,口 干,上身汗多.白苔减少,脉细缓.上方加射干lOg,茯苓10g.1o
月11日三诊,患者全身出血点已步见,口唇转润不渴.下肢温 回.夜寐安稳.上方加猪苓12g10月13日四诊.患青全身出血 点已消失,巩膜充血消失,饮食增加,诸恙皆痊.出院时检查:血 小板146×10儿;红细胞4.6×1o儿;自细胞6.7×10/L,中 性0.49,淋巴D.48,嗜酸0.03.
本例症见发热怯寒,头昏晕.下肢凉等症,显属肾阳傲,寒 水内动,复感风寒之邪,故吾师选用真武汤化裁治疗.方中附子 温肾阳,白芍养心阴+两者相伍,能人阴散结.和阳敛阴;桂枝发 汗解肌,通阳温经{干姜,白术温中健脾;磁石,龙骨,牡蛎有潜 镇摄纳之效;柏子仁,远志,夜交藤具养心安神之功;用仙鹤草 为止血而治标.以上加味之药,多为兼症而设.盖浮越之阳得 潜,血弥归经.肾中水火相济.何愁血症不愈.
湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院(445000)杨迎民
浙公网安备 33021202002483