【word】 食管恶性间质瘤一例报告

【word】 食管恶性间质瘤一例报告 食管恶性间质瘤一例报告 中华普外科手术学杂志(电子版)2011年5月第5卷第2期 ChinJOnerProcGensu距(ElectronicEdition).May2011.Vol5.No.2 参考文献 [1]NanashimaA,TobinagaS,AboT,eta1.Usefulnessofson.old—ul— trasonographyduringhepatectomyinpatientswithlivertumors:a preliminarystudy.JSurgOncol,2011,103(2):l52—157. [2]NanashimaA,TobinagaS,AboT,eta1.Usefulnessofthecombi— nationprocedureofcrashclampingandvesselsealingforhepatic resection.JSurgOncol,2010,102(2):179—183. [3]AriiS,TanakaS,MitsunoriY,eta1.Surgicalstrategiesforhopa— tocellularcarcinomawithspecialreferencetoanatomicalhepatic resectionandintraoperativecontrast—enhanceduhrasonography. Oncology,2010,78Suppl1:125—130. [4]XiaohongS,HuikaiL,FengW,eta1.Clinicalsignificanceoflymph nodemetastasisinpatientsundergoingpartialhepatectomyforhepato- cellularcarcinoma.WorldJSurg,2010,34(5):1028—1033. [5]刘允怡.肝切除与肝移植应用解剖学.北京:人民卫生出版 社,2010:11. [6]NguyenKT,GellerDA.Outcomesoflaparoscopichepaticresection foreolorectalcancernletastases.JSurgOncol,2010,102(8): 975-977. 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(收稿日期:2011-03-03) 宝全,胡祥.血管解剖在精准外科中的应用[J/CD].中华普外科手术学杂志:电子版,2011,5(2):234—237 食管恶性问质瘤一例报告 王昊张培龙王雪峰高建林 【关键词】食管肿瘤;胃肠道问质肿瘤;原癌基因蛋白质c—kit 患者男,58岁.2009年8月主因”吞咽梗阻感2个月” 就诊.胃镜检查发现:贲门上方食管可见有结节状隆起,黏 膜光整,阻塞食管腔,食管变形狭窄,胃镜尚能通过,考虑为 食管黏膜下肿物,平滑肌瘤可能性大(图1).术前CT发现 左侧后下纵隔肿物10.8cm×9.4cin,呈不均匀强化,与心 包,胸膜,主动脉关系不清(图2).人院后行食管下段肿瘤 切除术,弓下吻合术.术后大体标本示食管下段贲门上方有 一 直径9ei]l外生型肿块,无完整包膜,质硬,切面灰白,质 嫩,部分呈鱼肉状.术后病理免疫组织化告为:CD117 (+),S-100(一),平滑肌肌动蛋白(SMA)(一),CD34 (+).镜检可见CD117 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 达阳性,梭形,上皮样,多形性细 胞,肿瘤细胞排列成致密编织状(图3).最后诊断:食道壁 间恶性间质瘤(核分裂10个/10HPF).术后患者恢复顺 利,出院后建议口服伊马替尼.随诊2O个月至今复查胃镜 及CT无复发及转移. 讨论标记物CD117为GIST的诊断金 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ….食 DOI:10.3877/cma.j.issn.1674?3946.2011.02.047 作者单位:014030内蒙古,包头市肿瘤医院胸外科 通讯作者:王吴,电子邮箱:wanghaozhoushui@qq.eon1 . 病例报告. 管间质瘤是胃肠道间质瘤的一部分,临床不多见,发生率小 于5%,我国有文献报道为1.2%l.其临床表现主要为吞 咽困难和胸骨后刺痛,与食管癌的临床症状相似.胃镜及 CT检查常常误诊为好发于食管的食管平滑肌瘤.两者的鉴 别应通过免疫组织化学检测:平滑肌源性肿瘤主要是波形蛋 白和肌动蛋白的阳性表达;神经源性肿瘤表达波形蛋白及 S-100蛋白,两者均不表达CD34和CD117;GIST多数表达 CD117和CD34,且具有c—kit基因突变’. 食管间质瘤可分为良性,恶性和潜在恶性.但实际临床 上,有时要明确肿瘤的良恶性往往很困难.我们认为,恶性 间质瘤最可靠的证据是远处脏器或淋巴结转移,以及手术时 发现周围器官浸润,核分裂>5,10个/HPF也是高度恶性的 证据,缺少上述肯定的恶性指标时,需结合多项潜在恶性因素 综合判断,如肿瘤直径>5am,核分裂数>5个/50HPF,肿瘤 性坏死,核异型性明显,瘤细胞丰富,核浆比例高等,无任何 潜在恶性指标者为良性,具有一项者为交界性或潜在恶性, 有以上两项或以上者为恶性.本例镜下显示核分裂像较多 (10个/10HPF),结合肿瘤大于5cm,完全符合食管恶性间 质瘤的诊断.目前,手术是治疗食管问质瘤的最佳途径,应 及早进行.影响预后的因素除了能否完全切除之外,肿瘤 ? 64.中华普外科手术学杂志(电子版)2011年5月第5卷第2期ChinJOpcrPrecCenSurg(ElectronicEdition),May2011,Vol5,No.2 部位,肿瘤破裂,核分裂,c—kit基因突变等也是影响预后的重 要因素,通常食管间质瘤的预后较好.伊马替尼是近年来广 泛用于治疗间质瘤的药物,是一种人工合成的酪氨酸激酶抑 制剂,但近年来出现较多的耐药现象J.因此,目前手术切 除仍是主要治疗手段. (本文图1—3见光盘) 参考文献 [1]张旭,戎铁华,吴秋良,等.食管间质瘤与平滑肌肿瘤的临床鉴 别及治疗.癌症,2006,25(7):901-905. [2]王占成.食管间质瘤7例临床病理分析.中华实用中西医杂 志,2007,20(18):1622—1623. [3]何裕隆.提高胃肠间质瘤的诊治水平[J/CD].中华普通外科 学文献:电子版,2008,2(4):258-261. [4]Be~ucciF,GoncalvesA,MangesG,eta1.Acquiredresistanceto imatinibandsecondaryKITexon13mutationingastrointestinal stromaltumour.OncolRep,2006,16(1):97?101. (收稿日期:2011-02—12) 王吴,张培龙,王雪峰,等.食管恶性问质瘤一例报告[J/CD].中华普外科手术学杂志:电子版,2011,5(2):239-240 甲状腺浆细胞瘤一例报告 殷刚严想元 【关键词】甲状腺肿瘤;浆细胞瘤 患者男,46岁.因发现右侧颈部无痛性包块半年,于 2010年11月10日入院.入院查体:甲状腺右侧叶,左侧叶 可分别触及一8cmx6em,5cmx4cnl大小包块,质地较硬, 边界清楚,表面光滑,可随吞咽而上下运动.颈部未触及肿 大淋巴结.甲状腺功能:游离r乃3.15pg/ml,游离T4 0.48ndl,促甲状腺激素(TSH)16.11mlU/L.肿物穿刺细 胞学提示:桥本氏甲状腺炎可能.彩超检查:双侧甲状腺肿 大,以右侧叶明显,呈均质性改变,内部散在光点,分布欠均 匀.骨髓涂片未见异常.CT平扫(图1)及增强CT(图2) 示:双侧甲状腺弥漫性肿大,考虑桥本氏甲状腺炎.ECT示: 甲状腺左叶上级及右叶”凉结节”,甲状腺放射性核素99m 锝一甲氧基异丁基异晴(99mTc—MIBI)显像结果为阳性,考虑 良性占位性病变.于2010年11月10日行甲状腺右侧叶, 峡部切除+左侧叶次全切除术.手术后标本所见:甲状腺右 侧腺体6cmx6cmx5cm,左侧叶5cmx4emx4cm大小, 表面光滑,为实性,质地偏韧,切面呈灰白色.术中冰冻病理 及术后病检:甲状腺浆细胞瘤(图3).术后患者口服左旋甲 状腺素片,100g/d,并行放疗2次.随访3个月无局部复 发和远处转移. 讨论浆细胞瘤是一种发生于单一部位骨或软组织 B淋巴细胞单克隆性免疫增殖性疾病,占所有浆细胞肿瘤性 疾病的5%,10%.其临床分型可分为多发性骨髓瘤,骨孤 立性浆细胞瘤和髓外浆细胞瘤….孤立的髓外浆细胞瘤是 一 种少见的肿瘤,占浆细胞瘤的4%【2J.一般常见于含淋巴 组织丰富的头颈部,如口鼻咽和副鼻窦黏膜下组织,但发生 于甲状腺的罕见.其平均发病年龄较多发性骨髓瘤年轻,男 DOI:10.3877/ema.j.issn.1674~946.2011.02.048 作者单位:431700湖北省,天门市第一人民医院普外科B区 通讯作者:殷刚,电子邮箱:kang65@yeah.net 性多于女性.临床分期可分为三期J:I期:局限于原发部 位;?期:严重破坏周围组织或累及引流区域淋巴结;In期: 发生远处转移.孤立的髓外浆细胞瘤诊断要符合以下三个 标准J:(1)活检证实为单一髓外部位的单克隆性浆细胞 瘤,MRI和(或)氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描(FDG— PET)检查证实除原发灶外无阳性结果,血清和(或)尿M蛋 白水平较低.(2)多部位骨髓穿刺涂片或骨活检浆细胞数 正常,标本经流式细胞术或PCR检测无克隆性增生证据. (3)无骨髓瘤相关性脏器功能损害等.对于髓外浆细胞瘤, 手术和放疗是比较合适的选择.该病病程较长,预后较好,5 年生存率可达50%,70%,治疗后的中位生存期为6,8 年.本例主要表现为甲状腺无痛性肿块,骨髓象正常,血, 尿中未见异常的免疫球蛋白,为孤立的髓外浆细胞瘤.患者 甲状腺受到广泛浸润,术中未发现向周围组织浸润,故临床 分期为I期,术后行放疗,预后尚好.因部分病例可转化为 多发性骨髓瘤,故术后注意要长期随访. (本文图1,3见光盘) 参考文献 [1]陈世伦,武永吉.多发性骨髓瘤.2版.北京:人民卫生出版社, 2O04:186—187. [2]刘天润,杨安奎,陈福进,等.10例头颈部髓外浆细胞瘤的临床 分析及文献复习.癌症,2005,24(6):714-717. [3]SusnerwalaSS,ShanksJH,BanerjeeSS,eta1.Extramedullaryplas- maeytomaoftheheadandneckregion:clinicopathol0百calcorrela— tionin25cases.BrJCancer,1997,75(6):921-927. [4]中国多发性骨髓瘤工作组.中国多发性骨髓瘤诊治指南.中华 内科杂志,2008,47(10):869~72. [5]周光耀,高炳庆,刘亚峰,等.12例头颈部髓外浆细胞瘤的病理 与免疫组化研究.I临床耳鼻咽喉科杂志,2000,14(4):168,170. (收稿日期:2011-03.10) 殷刚,严想元.甲状腺浆细胞瘤一例报告[J/CD].中华普外科手术学杂 志:电子版,201l,5(2):241—242