外科学_周建生_泌尿、男生殖系统外科检查和诊断（可编辑）

外科学_周建生_泌尿、男生殖系统外科检查和诊断（可编辑） 外科学_周建生_泌尿、男生殖系统外科检查和诊断 蚌埠医学院教案 2006/2007学年度 学期:1 教师姓名:刘建民 职称:主任医师、副教授 系部:临床医学系 教研室:系统外科 授课对象:学生专业:临床医学本科 班级:2003级 授课时间:2006,11,9 课程 名称 中文 外科学 选用教材 外科学(第6版)人民卫生出版社、吴在德主编 授课时数 2 英文 Systematic Surgery 章节及 内容 第五十一章 泌尿、男生殖系统外科检查和诊断 授课地点 102教室 教学目的与要求 1.了解泌尿、男生殖系外科疾病的各项病症和特点。 2.了解尿频、血尿的原因和血尿的定位。 3.了解各种不同症状与泌尿、男生殖系各种疾病的关系。 4.了解泌尿外科器械检查和造影检查的适应症以及注意事项。 教学重点与难点 泌尿、男生殖系统外科疾病的症状的概念、判断、鉴别; 泌尿、男生殖系统外科检查:包括体格检查、化验室检查、影像 学检查的方法及意义。 教学方法 讲授法 教具使用 多媒体幻灯片 教学过程及 时间分配 主要教学内容 教学方法 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状:25分钟 泌尿、男生殖系统外科体格检查 10分钟 实验室检查20分钟 影像学检查20分钟 课堂小结5分钟 第一节 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要 症状 症状分类 直接与男性生殖道和女性泌尿道有关的症状 与其他系统器官相关的症状 全身症状 无明显症状和体征 下面重点讨论四方面内容:疼痛、排尿改变、尿液改变、男性性 功能症状。 疼痛 肾和输尿管痛、膀胱痛、前列腺痛、阴囊痛、睾丸痛: 排尿改变Anomaly of Voiding 尿频、尿急、尿痛: 排尿困难、尿流中断 尿潴留:急性尿潴留、慢性尿潴留 尿失禁:真性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿 失禁 遗尿Enuresis : 尿液改变 尿量:少尿Oliguria和无尿Anuria: 混浊尿:脓尿和乳糜尿: 气尿: 血尿:血尿来源的定位 尿三杯试验:1初始血尿、2终末血尿、3全程血尿 红色尿液的鉴别 血尿伴随症状 男性性功能症状 性欲改变、勃起功能障碍、射精障碍 血精: 性功能症状:阳痿(ED)、早泄Prospermia,PE: 泌尿、男生殖系统外科检查 肾脏:望诊、触诊、叩诊、听诊 输尿管检查:沿输尿管行径进行深部触诊,视有无压痛。 膀胱检查:望诊、触诊、叩诊 阴茎和尿道外口:望诊、触诊 阴囊内容物检查:望诊、触诊 前列腺和精囊检查 直肠指检 前列腺按摩 阴道检查:望诊、触诊 实验室检查 尿液检查 尿沉渣、尿三杯实验、尿细菌学检查、尿细胞学检查 肾功能检查 Prostate specific antigen 流式细胞计检查 前列腺液检查 精液检查 器械检查 导尿检查 尿道膀胱镜检查及输尿管插管 经尿道输尿管肾镜检查 尿流动力学检查 X线检查 尿路平片、排泄性尿路造影、经皮肾穿刺造影、肾动脉造影、逆 行肾盂造影、膀胱造影和排泄性膀胱尿道造影 淋巴造影、精道造影 CT、B超检查、磁共振成像MR、MRU 放射性肾核素分析 肾图、肾显像、骨扫描 采用启发式教育方法,幻灯与画图结合启发学生主动思考及帮助理解 布置作业 或思考 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 1.血尿的鉴别诊断方法有哪些? 2.尿三杯检查的临床意义是什么? 参考书籍与 常用网址 吴介平主编:吴阶平泌尿外科学,济南:山东科学技术出版社,2004,5 WB Sunders: Campbell Urology //0>. 课后小结 2006/2007学年度 学期:1 教师姓名:刘建民 职称:主任医师、副教授 系部:临床医学系 教研室:系统外科 授课对象:学生专业:临床医学本科 班级:2003级 授课时间:2006,11,9 课程 名称 中文 外科学 选用教材 外科学(第6版)人民卫生出版社、吴在德主编 授课时数 1 英文 Systematic Surgery 章节及 内容 第五十二章 泌尿、男生殖系统先天性畸形 授课地点 102教室 教学目的与要求 1.了解各种先天性畸形的成因。 2.了解肾囊肿多囊肾、异位肾、尿道下裂、输尿管异位开口等疾 病症状,诊断和处理原则。 3.了解隐睾复位固定术的适应症,以及嵌顿包茎的包皮背侧切开 术和手法复位技术。 教学重点与难点 1.多囊肾的类型、临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现、诊断、治疗; 2.尿道下裂的类型、表现、诊断、治疗原则; 隐睾症的临床表现、诊断和治疗。 教学方法 讲授法 教具使用 多媒体幻灯片 教学过程及 时间分配 主要教学内容 教学方法 概况和胚胎发育:5分钟 多囊肾:10分钟 尿道下裂:10分钟 隐睾症:10分钟概述Introduction 正常胚胎发育过程 先天性畸形 肾和输尿管的先天性畸形 多囊肾polycystical kidney 婴儿型?常染色体隐性遗传,少见成人型?常染色体显性遗传, 成人型临床表现: 疼痛、腹部肿块、肾功能损害;合并症:结石、尿路感染?血尿、脓尿、发热、肾区疼痛、1/3肝囊肿;并发症:尿毒症、高血压、心肌梗死、颅内出血 检查:体检、B超、CT 治疗:早期、中期、晚期 第三节 膀胱和尿道先天性畸形 尿道下裂(Hypospadias) 特征:?尿道开口异常;?阴茎向腹侧屈曲畸形;?阴茎腹侧包皮缺乏,龟头显露;?尿道海绵体发育不全,纤维索带。 类型:?阴茎头型;?阴茎型;?阴囊型;?会阴型。 后果:影响性功能和性行为;蹲位排尿;心理障碍。 手术治疗 第四节 男性生殖器官先天性畸形 隐睾症(睾丸下降不全)(Undecended testis 病理:温度影响睾丸的精子发生障碍;恶变 临床表现:阴囊内无睾丸 诊断: 治疗:1岁以内 1岁以后 双侧隐睾:HCG 采用启发式教育方法,幻灯与画图结合启发学生主动思考及帮助理解 布置作业 或思考题 多囊肾的临床表现和治疗 尿道下裂的诊断及治疗方法 隐睾症的治疗时机 参考书籍与 常用网址 吴介平主编:吴阶平泌尿外科学,济南:山东科学技术出版社,2004,5 WB Sunders: Campbell Urology //. 课后小结 2006/2007学年度 学期:1 教师姓名:刘建民 职称:主任医师、副教授 系部:临床医学系 教研室:系统外科 授课对象:学生专业:临床医学本科 班级:2003级 授课时间:2006,11,10 课程 名称 中文 外科学 选用教材 外科学(第6版)人民卫生出版 社、吴在德主编 授课时数 2 英文 Systematic Surgery章节及 内容 第五十三章 泌尿系统损伤 授课地点 102教室 教学目的与要求 1.了解泌尿系各部位损伤的发病,病因及有关病理解剖。 2.熟悉肾的症状、诊断和鉴别诊断及治疗原则。 3.掌握尿道损伤的病理、诊断及急诊处理原则。 教学重点与难点 1肾脏损伤的病理类型、临床表现、诊断、治疗; 2尿道损伤的临床表现、诊断、治疗原则。 教学方法讲授法 教具使用 多媒体幻灯片 教学过程及 时间分配 主要教学内容 教学方法 肾损伤:30分钟 膀胱损伤:10分钟 尿道损伤:35分钟 课堂 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 5分钟 概况: 肾损伤 病因: 开放性损伤、闭合性损伤、肾脏疾病、医源性 病理: 类型、肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤 晚期:持久尿外渗?尿囊肿;血肿、尿外渗?组织纤维化?压迫UPJ? 肾积水; 临床表现: 休克、血尿:肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断 裂、血块堵塞等?可以不出现血尿 疼痛、腰腹部肿块 发热 诊断: 病史与体检 化验:尿、血 特殊检查:B超、CT、排泄性尿路造影、动脉造影、逆行肾盂造 影 治疗: 多数肾挫裂伤?保守治疗,少数?手术。 紧急处理 保守治疗: 手术指征: 手术方法:肾修补、部分肾切除术、肾切除 并发症处理: 膀胱损伤 病因: 开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤 病理: 挫伤 膀胱破裂:腹膜外型、腹膜内型、混合型 临床表现: 休克、腹痛、血尿和排尿困难、尿瘘 诊断: 病史和体征、导尿试验、X线检查 治疗: 治疗原则: 紧急处理 保守治疗 手术治疗 并发症处理 尿道损伤 分类: 开放性、闭合性 尿道解剖: 前尿道损伤 病理:挫伤、裂伤或完全断裂。 尿外渗范围 临床表现:尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿、尿外渗 (explanation 诊断:病史和体检、导尿、X线检查:尿道造影 治疗: 紧急处理:抗休克;压迫会阴部止血 尿道挫伤及轻度裂伤、尿道裂伤、尿道断裂 并发症处理、尿外渗处理、尿道狭窄 后尿道损伤 病理 临床表现 诊断 病史和体检 X线检查: 治疗:原则 1.紧急处理:病人平卧;抗休克;不宜插入导尿管; 2.手术治疗: 早期处理 并发症处理 采用启发式教育方法,幻灯与画图结合启发学生主动思考及帮助 理解 布置作业 或思考题 肾损伤的保守治疗及注意事项? 尿道损伤的治疗原则是什么? 参考书籍与 常用网址 吴介平主编:吴阶平泌尿外科学,济南:山东科学技术出版社,2004,5 WB Sunders: Campbell Urology //. 课后小结 2006/2007学年度 学期:1 教师姓名:刘建民 职称:主任医师、副教授 系部:临床医学系 教研室:系统外科 授课对象:学生专业:临床医学本科 班级:2003级 授课时间:2006,11,10 课程 名称 中文 外科学 选用教材 外科学(第6版)人民卫生出版社、吴在德主编 授课时数 1 英文 Systematic Surgery 章节及 内容 第五十四章 泌尿男生殖系感染 授课地点 102教室 教学目的与要求 1.了解泌尿、男生殖系感染的发病概况。 2.了解肾、前列腺、附睾感染的类型、症状、诊断与治疗原则。 3.熟悉慢性前列腺炎的综合治疗方法。 教学重点与难点 1泌尿、男生殖系统感染的概论; 2泌尿、男生殖系统感染的临床表现、诊断、治疗原则。 教学方法 讲授法 教具使用 多媒体幻灯片 教学过程及 时间分配 主要教学内容 教学方法 概论12分钟 肾感染10分钟 慢性前列腺炎8分钟 急、慢性附睾炎5分钟 课堂总结5分钟 第一节 Introduction 致病菌:致病菌是引起感染的重要条件。 发病机制 正常的防御机制: 易感因素 诱发感染的因素:梗阻因素、机体抗病能力减弱、医源性因素 感染途径:上行感染、血行感染、淋巴感染、直接感染 诊断 疾病诊断:临床表现、尿液化验:尿液内找到细菌或出现白细胞。 病因诊断:寻找病灶、致病因素、诱发因素 定位诊断:确定上或下尿路感染 尿液检查 细菌培养、菌落计数 影像学检查:尿路平片、排泄性尿路造影、膀胱、尿道造影、CT、MR、放射性核素检查和B超等。 治疗原则 明确感染的性质:致病菌、细菌培养、药物敏感试验结果,针对性用药。 确定感染部位:上尿路?症状重、预后差、易复发;下尿路?症状轻、预后佳、少复发 明确感染途径:血行感染?发病急,寒颤、高热全身症状?血浓度高的药物,IV;上行感染?膀胱刺激症状?尿液浓度高的药物+解痉药物。 明确梗阻因素、诱因 测定尿液pH,选用抗生素 抗生素的正确使用 第二节 上尿路感染 急性肾盂肾炎 致病菌 多数?上行感染?尿道-膀胱-输尿管-肾; 少数?血行感染?肾 女性?儿童期、新婚期、妊娠期、老年时期 继发性肾盂肾炎?尿路梗阻、膀胱输尿管反流、尿潴留所引起的肾盂肾炎。 病理 大体 显微镜 临床表现 发热、腰痛、膀胱刺激症状 诊断 临床表现 尿液检验 治疗 全身治疗: 抗菌药物治疗 对症治疗:异搏定、黄酮派酯(泌尿灵) 肾积脓、肾皮质多发性脓肿、肾周围炎 肾积脓?肾实质感染所致广泛的化脓性病变,或尿路梗阻后肾盂 肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔。 肾疖?肾皮质形成多发性小脓肿; 肾痈?小脓肿融合扩大而成大块化脓组织。 肾周围炎?肾周围组织的化脓性炎症,形成脓肿?肾周围脓肿。 第三节 下尿路感染--急性细菌性膀胱炎 女性、男性: 病理 浅表膀胱炎症 病变 显微镜下 治疗不彻底、异物、残余尿、上尿路感染等?慢性膀胱炎。 临床表现 诱发因素 发病突然,尿路刺激症状,甚至数分钟排尿一次;排尿不尽感,终 末血尿,全程血尿;急迫性尿失禁。 全身症状 诊断 症状、体征、实验室检查 鉴别诊断:与以排尿改变为主的疾病鉴别。 治疗 多饮水,NaHCO3?减少刺激; 解除膀胱痉挛 抗菌药物 慢性前列腺炎 (一)慢性细菌性前列腺炎 致病菌、途径 临床表现 排尿改变、尿道分泌物、血精、疼痛、性功能减退、精神神经症 状、并发症 诊断 诊断依据、直肠指检、前列腺液检查、分段尿及前列腺液培养、 B超检查、膀胱镜 治疗 治疗效果不理想。 首选:红霉素、SMZco、doxycyclin。 喹诺酮类 联合用药、轮回用药 综合治疗:热水坐浴、前列腺按摩、忌酒及辛辣食物、避免长时 间骑、坐,有规律性生活。中药 急性附睾炎 病因 病理 临床表现 诊断 治疗 慢性附睾炎 采用启发式教育方法,幻灯与画图结合启发学生主动思考及帮助 理解 布置作业 或思考题 上尿路感染的治疗原则? 慢性前列腺炎的治疗方法? 参考书籍与 常用网址 吴介平主编:吴阶平泌尿外科学,济南:山东科学技术出版社,2004,5 WB Sunders: Campbell Urology //. 课后小结 2006/2007学年度 学期:1 教师姓名:刘建民 职称:主任医师、副教授 系部:临床医学系 教研室:系统外科 授课对象:学生专业:临床医学本科 班级:2003级 授课时间:2006,11,14 课程 名称 中文 外科学 选用教材 外科学(第6版)人民卫生出版社、吴在德主编 授课时数 1 英文 Systematic Surgery 章节及 内容 第五十五章 泌尿、男生殖系统结核 授课地点 102教室 教学目的与要求 1.了解肾结核在泌尿、男生殖系结核中的重要性。 2.掌握肾结核的临床表现、诊断方法、全身和局部治疗。 3.了解泌尿系结核并发症的处理原则。 4.了解前列腺及附睾硬结的鉴别诊断。 教学重点与难点 1泌尿、男生殖系统结核的病理类型、临床 表现、诊断、治疗; 教学方法 讲授法 教具使用 多媒体幻灯片 教学过程及 时间分配 主要教学内容 教学方法 病理变化过程:10分钟 临床表现、诊断:10分钟 治疗:10分钟 男性生殖系统结核:5分钟 课堂总结5分钟 第一节 泌尿系统结核--病理 感染途径 肾结核病理 早期病变、纤维化、结核性脓肾、结核钙化、肾自截 输尿管结核病理 输尿管结核、狭窄 膀胱结核病理 膀胱结核病变、膀胱挛缩(容量50ml) 对侧肾积水。 结核性膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘。 尿道结核病理 前列腺、精囊结核?空洞?破坏后尿道; 膀胱结核?尿道结核?结核性溃疡、纤维化?尿道狭窄?加重肾功能损害。 前列腺、精囊结核?射精管、输精管结核?附睾结核。 临床表现 早期无明显的症状和影像学改变。 典型症状: ?尿频、尿急、尿痛,?血尿,?脓尿,?腰痛和肿块,?男生殖系统结核,?全身症状,?肾功能不全症状 诊断 肾结核被误诊为慢性膀胱炎的常见原因。 尿检查:抗酸杆菌:TB、包皮垢杆菌、枯草杆菌 影像学诊断、膀胱镜检查 鉴别诊断:非特异性膀胱炎、血尿 延误诊断的原因: 治疗 药物治疗 适应证 药物治疗:方案 每月查尿常规,结核菌培养,观察疗效,连续半年尿中无结核菌?稳定阴转;5年不复发即可认为治愈。膀胱结核/伴有其他器官结核,随诊10~20年。 手术治疗 原则 肾切除术、保留肾组织的肾结核手术 解除输尿管狭窄的手术 挛缩膀胱的手术治疗 采用启发式教育方法,幻灯与画图结合启发学生主动思考及帮助理解 布置作业 或思考题 肾结核的病理过程? 肾结核易被误诊的原因? 参考书籍与 常用网址 吴介平主编:吴阶平泌尿外科学,济南:山东科学技术出版社,2004,5 WB Sunders: Campbell Urology //. 课后小结 2006/2007学年度 学期:1 教师姓名:刘建民 职称:主任医师、副教授 系部:临床医学系 教研室:系统外科 授课对象:学生专业:临床医学本科 班级:2003级 授课时间:2006,11,14 课程 名称 中文 外科学 选用教材 外科学(第6版)人民卫生出版社、吴在德主编 授课时数 2 英文 Systematic Surgery 章节及 内容 第五十六章 泌尿系梗阻 授课地点 102教室 教学目的与要求 l.了解梗阻引起的泌尿系的病理和生理改变。 2.了解常见梗阻原因和处理原则。 3.熟悉感染、结石等与梗阻的相互关系。 4.掌握前列腺增生症的诊断和处理原则。 5.了解急性尿潴留的原因鉴别。 教学重点与难点 重点:前列腺增生的表现、诊断及治疗。 难点:泌尿系梗阻的病理生理 教学方法 讲授法 教具使用 多媒体幻灯片 教学过程及 时间分配 主要教学内容 教学方法 概述 20分钟 肾积水15分钟 前列腺增生25分钟 尿潴留15分钟 讨论及总结 5分钟 第一节 概 述 梗阻原因: 机械性和动力性、先天性和后天性、泌尿系统疾病及其以外的 疾病、医源性 病理生理 基本病理改变:梗阻以上的尿路扩张 初期:管壁肌肉增厚,增加收缩力 后期:失代偿,管壁变薄、肌肉萎缩、张力降低 结果:膀胱、输尿管及肾盂扩张,肾积水 肾脏 初期:肾盂内压力升高,集合管、肾小管、肾小球压力升高,肾小 球滤过停止,尿液形成止 肾内“安全阀”开放:肾盂淋巴返流、静脉返流、肾窦返流、肾 小管返流 肾积水 概念 临床表现 先天性疾病: 后天性疾病 肾积水的几种特殊情况 间歇性肾积水、双肾积水、孤肾积水、妊娠期肾积水 诊断 确定有无肾积水 明确肾积水的原因(原发疾病) 明确病变部位 梗阻程度、肾功能损害情况 并发症 实验室检查:血液、尿液 X线检查:排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、肾穿刺造影 B型超声波、CT、MRI 治疗 病因治疗:最理想的治疗是去除病因,保留患肾。 肾造瘘术、肾切除术 第三节 良性前列腺增生Benign prostate hyperplasia, BPH 概述 前列腺正常解剖 病因 病理 前列腺增生、前列腺外科包膜、膀胱出口梗阻LUTS、膀胱假 性憩室、上尿路扩张积水、残余尿、冲盈性尿失禁、无症状尿潴留、 肾积水、肾功能损害;继发感染、结石 临床表现 尿频、排尿困难、急性尿潴留 感染、结石、血尿 严重肾积水、肾功能损害、不全 腹股沟斜疝、内痔与脱肛。 诊断 临床表现、直肠指检、B超、尿流率检查、PSA、IVU、膀胱镜 检查 鉴别诊断 膀胱颈部挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍 治疗 等待观察 药物治疗:α受体阻滞剂、α还原酶抑制剂、植物类药物 手术治疗:适应证、方法 尿潴留 急性、慢性 病因:机械性梗阻、动力性梗阻 诊断及鉴别诊断 治疗 采用启发式教育方法,幻灯与画图结合启发学生主动思考 及帮助理解。 布置作业 或思考题 肾积水的治疗原则? 前列腺增生的临床表现? 参考书籍与 常用网址 吴介平主编:吴阶平泌尿外科学,济南:山东科学技术出版 社,2004,5 WB Sunders: Campbell Urology //. 课后小结