【doc】65例人工髋关节置换术并发症分析

【doc】65例人工髋关节置换术并发症分析 65例人工髋关节置换术并发症分析 , 7 中国骨伤1999年?月第12卷第6期 65例人工髋关节置换术并发症分析 张天宏史可彭刚敖竣反7?'——I (遵义医学院附屑一院.贵州遵义563003) 【摘要】目的分析人工髋关节置换术的并发症.方法与结果65例人工髓关节置换 术后随访1 , 8年58倒出现109项并发症,以疼痛最多(58倒),假体松动(26倒),髋臼磨损(9倒), 人工股骨 头术后脱位(3例),切口感染(3倒)+关节周围骨化(3倒),及其它.结论认为发生并发 症的原因与 手术操作,金属假体质量,患者个体差异等因素有关,并对防止或减少这些并发症 提出一些手术经验和 预防措施 【关键词】髋关节人工关节并发症 Analysison~omplicationsofArtificialHipReplacementin65PatientsZhangTianJwngtShi Ke~ang,PengGang,et-FirmAffiliatedHospital-ZunyiMedicalCollege(Zun563003) [Abstract]ObjectiveToanalysethecomplicationsofartificialhipreplacement.MethodsandRe- salts65Casesafterartificialhipreplacementwere~lbwedupfor1to8years.Amomgthemt58cases wereoccured109complications,i-e-painin58cases,looseningofprosthesis26casestwearingofacetahu- lum9casestpostoperativedislocationofartificalfemoralhead3Cases,infectionofincisional wound3Cases, ossificationaroundhipjoint3cases+etc-ConclusionTheoccurrenceofcoil2pl[cationisrelat edtotheskillof operationtqualityofmetallicprosthesis+andindividualdifferencesofpatients.Fordecreasi ngandprevent— ingfromthesecomplicationstsomeoperativeexperiencesandpreventivemeasureswereoff ered. [Keywords]Hip耐ntArtificialjointComplication 我院1980年6月,1995年12月行人工髋关节置假体窦道与外界相通+于术后半年取出假体引起感染 换术65例,随访l,8年+本文拟对并发症进行分析的原因是多方面的,可能是术中污染+也可能是体内其 临床资料 I.一般资料65倒中男34倒+女3l倒1年龄36 , 79岁,平均62.3岁.股骨颈骨折52倒,股骨头缺血 坏死l0例,强直性脊柱炎2例,髓关节骨性关节炎1 倒.人工股骨头置换56例,全髋置换9例 2.并发症随访In8年,65倒中共出现并发症 58倒109项,以疼痛最多(58倒)+假体松动26例,髓 臼磨损9倒,人工股骨头脱位,切口感染,关节周围骨 化各3倒.股骨上段劈裂,假体柄穿出股骨上段,假体 柄磨穿股骨外侧皮质,假体柄断裂,脂肪桂塞,坐骨神 经损伤,骨水泥反应各1例. 讨论 本文结合有关文献,就人工髋关节置换术的主要 并发症分析如下 1.感染感染是最严重的并发症,其发生率l0 , 15叫.浅部感染不影响疗技,但深部感染(1.8 , 3)往往不得不取出假体本组3倒(4)均属早 期感染,2倒为浅部感染(皮肤,皮下层),经换药后痊 愈;1倒簿部感染(血肿继发),经多种处置无效,终困 它部位的炎性病灶产生菌血症,细菌在假体处停留所 致.我们用下述方法预防和处理:(1)术前注意全身检 查.确定有无感染病灶存在;(2)术中严格遵守无菌术, 坚持无创操作l(3)关闭切口时应避免遗留死腔和血 肿.可放置负压引流数日,吸出渗液和积血,使软组织 与假体密切相贴;(4)加强围术期应用抗生紊+术中可 将抗生紊直接放入切口内,术后足量联合应用抗生紊} (5)一旦发生感染应及时弓『流,并使用抗生紊溶液持续 灌注. 2.股骨上段劈裂本组1倒出现小粗隆部线状骨 折,患者女性,65岁,股骨颈骨折后9月,股骨颈大部 分吸收,股骨骨质疏松,髓腔扩大不够,强行击入假体, 造成小粗隆部劈裂.术后皮牵引2月,骨折愈合后下 地.为避免这种并发症,术前应认真分析x线片,注意 骨质有无脱钙疏松,骨髓腔是否过细.骨刀截骨时用力 要适度,或在确定截骨面后用电锯截骨,扩大的髓腔有 足够的宽度深度,我们掌握在插入假体时尚余有5, ]Omm,再锤入假体,不可将假体强行击入. 3.人工股骨头柄穿出股骨上段国内学者0一 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 发生率为33,本组1例困陈旧股骨颈骨折三翼钉内 固定失败行假体置换术,术后1周摄片发现假体柄沿 三翼钉假道穿出骨皮质,虢关节活动时疼痛明显.再次 手术正确置放假体.分析原因可能是术者对解剖关系 改变心中无数,用SmithPeterson切口时,股骨颈显露 不充分,髓关节处于内收位,扩大髓腔时角度掌握不对 所致. 4.脱位共3例(4.6).2倒人工股骨头置换术 后搬运中发生前脱位,当即手法闭合复位成功.无后遗 症;1倒垒髋置换术后14天,摄x线片见人工股骨头 与髓臼帽分离,诊断后脱位,闭合复位失败,改切开复 位,术中复位股骨头.屈髓85呵见股骨头再次脱位,调 整髓臼帽位置,复位后对台好.为避免术后脱位,可 从"下几方面入手:(1)保持正确的前倾角:前倾角过 大或过小均易发生脱位.插八假体时,可在假体柄孔内 插一斯氏针控制正确角度,防止击入对假体转动.(2) 适当扩大髓腔:不宜过大,同时假体座外侧紧贴大粗 隆,增加抗扭转力矩,避免假体松动旋转而改变前倾 角.(3)髓臼帽置入角度要正确:中立位站立时,正常 髋臼开口缘与地平面里4角,向前倾与矢状面成40 角,人工髓臼帽的安装角度应力求与生理状态一样t始 能保证』,工关节活动度大且稳定,髓臼帽前倾角度过 大易发生前脱位,过小或后倾易发生后脱位.(4)适度 的软组织处理:软组织的切开切断不宜过多,否则关节 周围松弛也易脱位术毕应缝合所有切开的韧带及关 节囊,保持髋关节周围足够的软组织张力,减少脱位 隐患.(5)保持髓关节外展中立位搬运.两周内做到不 ,不下地,使髋关节周围软组织有足够的 外旋,不侧卧 愈台时间. 5.人工股骨头柄部瞻穿骨皮质后折断本组1 例,术后1年复查x线片,见假体柄尖端磨穿股骨外侧 皮质,半年后尖部折断.阅术后2周x线片,见该段股 骨髓腔较宽,扩大时偏外,假体柄插入时紧贴髓腔外侧 壁,致使假体传递力集中于外倒,逐渐磨穿.我们 体会 针灸治疗溃疡性结肠炎昆山之路icu常用仪器的管理名人广告失败案例两会精神体会 , 股骨髓腔扩大应居中,插入后松旷者,必须用骨水泥填 充固定.至于假体柄磨穿后才折断的原因鞍难解释,可 能与金属疲劳和假悻质量有关. 6.人工股骨头松动下沉这是晚期最为常见的并 发症.假体置入后,假体与股骨共同承担股骨上段的各 种应力,必然出现应力遮挡,根据woIff定律,骨髂承 受的应力减步.势必造成骨质废用萎缩,假体周围钙质 吸收,出现松动.临床松动主要根据疼痛等症状,x线 片松动诊断标准是:(1)假体周围透亮区大于2ram或 (2)假体移位大于2ram.两种诊断不吻合时临床症 中国骨伤1999年11月第l2卷第6期 状为主.Kavanaghn0研究了假体松动率与术后时间的 关系,术后1,j,10,15年临床松动率分别为0.9, 4.1,8.9,12.7.可见时间延长,橙动率越高. 本组26例(40).松动多伴有不同程度下沉, 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为 疼痛.行走加重.休息后缓解.下沉严重者6例,患肢 短绾1.5~2cm,出现跛行.为避免假体松动,术中应 注意髓腔扩大以插入假体后稍紧为佳.过度扩大髓腔, 尚增加髓腔出血,假体置入后与股骨内壁镶嵌不紧,易 松动=本组26例松动中.珍珠面假体仅占6例.我们 体会假体柄上多孔处理或珍珠面烧结有两个优点:(】) 可使假体与股骨骨小梁嵌合更紧.增加假体早期稳定 性;(2)骨质可长入其间隙内.起到生物学固定的作用. 本组病例说明:珍珠面假体优于表面光滑者.造成假体 下沉的原因很多,手术中切除股骨距过多是造成下沉 的主要原因.股骨距为坚硬的皮质骨,是承受人工股骨 头的重要结构.当』,工股骨头负重时,假体头所承受 的压力主要通过股骨距传至股骨内侧皮质.故安装人 工股骨头时,其底座必须与股骨距紧密接触始能在股 骨上段形成一个完整合理的负重系统.股骨距切除,过 多必将导致假体下沉. 7.原髓臼磨损本组发生9例,占13.8.1例单 纯』,工股骨头置换术后原髋臼瞻损较重.随访8年,近 一 年髋部疼痛鞍明显,行走加重伴跛行,x线片见髋臼 壁变薄,人工股骨头上穆2.0cm,但未发生中心脱位. Anderson认为髓臼瞻损与假悻类型关系不大,而与 术中股骨颈存留过长导致关节内高压有关.国内报告 人工股骨头向髓臼内移位的发生率为10刚,并认为 人工股骨头过大或过小,均会造成髓臼瞻损,过大磨损 髓臼边缘,过小磨损髋臼底. 8.』,工髋关节置换术所致神经损伤髓关节假体 置换所致神经损伤较少见.怛却是一种严重的并发症. 本组4例,1例坐骨神经损伤系Moore入路,置入假体 时牵拉过度,术后小腿肌力,感觉消失,足底感觉减退, 术后1月神经功能逐渐恢复,小腿运动感觉基本正 常:3倒股外侧皮神经损伤,采用Smith—Peterson切口, 术中切断1例.牵拉伤2例,术后2月大腿外侧感觉大 部分恢复神经损伤与术者对手术入路的熟悉程度有 关,如髓部解剖认识不清;术中对神经反复牵拉;电玎 电灼使用不当;严重髋部畸形,解剖变异等均是造成神 ,术前对每一例病人仔细检查分 经损伤的原因.因此 析,充分估计手术难度,尽量捧除各种致伤因素. 9.假体置换术后疼痛问题人工股骨头置换术后 发生疼痛很常见,大多数疼痛较轻,本组56例(86), 严重疼痛2仞,造成疼痛的原因目前尚未完全明了我 中国骨伤1999年11月第12卷第6期 们认为假体松动和假体头过大可能是主要原因.本组1 倒,术后1月行走时髋部剧痛,摄片见人工股骨头较 原股骨头直径大lmm;另外机体对假体异物刺激的无 菌性炎症反应,可导致组织胺,5羟色胺,缓激肽等 积聚局部,也是疼痛的原因之一.疼痛多可服用非甾体 类抗炎止痛药缓解,如疼痛剧烈不能缓解,可考虑再次 手术置换合适假体或作髋关节神经支切除术,切断股 神经,坐骨神经和闭孔神经的髋关节支. 参考文献 E1]HervertsPHiparthrop/zsty~xqsion(edltoria).ActaOrthop Scand.1992.2:109. (2]白希壮,王星铎,张宠惠凡工生髋置换术疗教分析中 华骨科杂志,1995,15(8):491 (3]Kava~BFCharn~ytotalhiparthrop]astywithcement. Fifteenyear~esults.JBoneJointSurg(Am),1989r71: l496 [43戴克戎,俞昌泰.苑建新.等股骨距的解剖研究厦其l临 床意义.中华骨科杂志,1983.3(2):111 [S]AndersonLDFemora[headprosthesis,areviewofthree hundredandfiftysixoperationsandtheirresults.JBone JmntSurg(Am).1964r46:1049 :6]荣国威.人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折中华外科 杂志,1980.18:112 (收稿:1997—08—21) 移鹿形螃 中西医结合治疗褥疮 杨爱华 (青岛大学E;_东 1992~1996年间,我院应用中西医结台疗法治疗 14例其l7处I,?期褥疮,取得满意疗效,介绍如下. 临床资料本组14倒中男9倒,女5例;年龄4 , 82岁.病程3O,106天.部位:尾骶部,髂部,足跟 部面积:最小3~mX3cm,最大9cmX]Scm分期:? 期7处,?期l0处都经过多次常规换药,其中5倒 加用过神灯照射,均无明显疗效 治疗方法1.彻底清创:在局麻下清除变性坏死 组织,然后用3双氧水溶液和0.1新洁尔灭溶液冲 洗剖面,再用生理盐水冲净. 2.中药湿敷:双花aog,公英15g,当归12g,防 风6gt花粉12g,白芷15g,乳香6g,没药6gt儿茶IOg, 血竭6g,芒硝30g.加水1500m1煎煮至500ml,过滤 备用. 用法:取适量药液(40c,45"C)程透无菌纱布 姻,12层)以不滴水为宜,敷于创面上,外敷盖二层油 纱布以无菌纱布包扎,胶布及网状绷带固定.每日3 次将药液浇在敷料上(掀起油纱布),使其保持一定的 温度和湿度,避免压迫.2,3天更换敷料1次.忌用酒 生尺l;多三.t伊青岛266071) 精等消毒棉球擦拭刨面及创缘皮肤.如分泌物过多,可 用盐水棉球轻轻擦拭,不宜全部揩净.同法湿敷包扎, 直到愈合. 治疗结果本组l4例,17处褥疮,最短21天,最 长38天愈合.与传统疗法相比,疗程明显缩短.在治 疗过程中病人感觉舒适,无疼痛及瘙痒等.愈合后,局 部皮肤光滑平整,无疤痕挛缩. 讨论褥疮多发生在骨隆起部位,皮下组织少=长 时间受压使皮肤溃烂,组织坏死缺损,局部血液循环受 阻,周匿组织得不到足够的营养,无力再生,故久治不 愈 本方剂主要由清热解毒,消炎(双花,公英),舒 筋活血,散瘀消肿(当归,乳香,没药),祛腐生肌,排 脓敛rn(儿荼,血竭)等药组成能消炎,止痛,改善 微循环,促进组织再生. 适度的温度和湿度,为促进组织再生和修复提供 良好的外环境.中药湿敷使创面产生分泌物,以保护刨 面.促进肉芽增生,达到"煨脓长肉"的要求. (收稿:1998—03—06)