重型颅脑损伤病人经皮内镜下胃造口肠内营养的护理

重型颅脑损伤病人经皮内镜下胃造口肠内营养的护理 重型颅脑损伤病人经皮内镜下胃造口肠内 营养的护理 第15卷第3期 2008年5月 肠外与肠内营养 Parenteral&EnteralNutrition ? 191? V01.15No.3 Mav.2008 ? 营养支持护理? 重型颅脑损伤病人经皮内镜下胃造口肠内营养的护理 李晓静,席淑华,朱志红 (上海长征医院神经外科,上海200003) 关键词:重型颅脑损伤;经皮内镜下胃造口;肠内营养 中图分类号:R651.15,1:1459.3文献标识码:B文章编 号:1007.810X(2008)03-0191-02 O引言 重型颅脑损伤病人由于原发损伤严重,多有合 并损伤或并发症,导致意识障碍持续时间较长,甚至 呈持续性植物状态.这些病人治疗康复时间较长, 因病人的肠道功能基本完好,故保持良好的EN支 持,是病人康复的重要因素之一….我科从2007年 1至8月对38例重型颅脑损伤病人实施了经皮内 镜下胃造口术(PEG)实施EN,取得了良好的效果, 现将护理体会报道如下. 1资料和方法 1.1一般资料本组38例病人中男28例,女10 例,年龄为19,67(平均35.8)岁.格拉斯哥(GCS) 评分为5,8(6.7?1)分.其中脑挫裂伤,急性硬膜 下血肿17例,急性硬膜外血肿8例,原发性脑干伤 5例,弥漫性轴索损伤6例,脑外伤后极度营养不良 并发肺部感染2例;经手术治疗28例,非手术治疗 10例.创伤后意识障碍持续时间为8,37(平均 20.9)d.38例病人中行气管切开36例. 1.2手术方法在病人人院或术后3d内,一般在 床旁行PEG手术.术前8,12h禁食,取平卧位. 胃镜进入胃体中部,注入气体使胃扩张,利用透照 光,在前腹壁确定胃造口的位置.皮肤常规消毒,局 部麻醉,套管针在选定位置刺入,在内镜下见针刺入 胃内后,拔出针芯,将导管从管套中送入胃内,用二 抓钳抓住导丝.此时胃镜从口腔退出,将导丝和胃 造口管一起移向腹壁,使造口管随导丝经口腔,食 管,胃腔,胃壁到达皮下,再用手术刀在皮肤上做一 切口,将造口管穿出腹壁外.用固定片固定紧贴胃 内壁,再将胃镜送入胃内,观察内固定片固定情况及 有无出血,并调节外固定片使松紧适宜,用无菌敷料 覆盖造口. 1.3肠内营养支持PEG造口12h后开始从造口 管少量注入温开水.24h后开始选用EN制剂瑞代 (华瑞公司生产,1890IO/500mL),采用营养泵(美 国泰科袋鼠324型)从造口管输注.先用200mL水 进行尝试,休息30min后开始给予要素饮食.第1 天给予500’mL,速率约为25,50mL/h.根据病人 病情需求,逐步增加营养液的输注速率和量.速度 不超过150mL/h,每天应有6,8h休息期. 2结果 ,营养不良情 38例病人经PEG进行EN支持后 况得到改善.其中4例在意识恢复后能经口进食, 予以拔除造口管,34例带管出院继续康复治疗.无 一 例病人出现反流,误吸和消化道出血等.2例造 口穿刺部位发生渗漏,经局部换药后治愈.还有2 例病人出现腹胀,给予病人适宜的温度后腹胀消失. 与前期同类病人相比,肺部感染控制时间平均缩短 5d. 3讨论 3.1PEG行EN在重型颅脑损伤病人中的作用 绝大多数颅脑损伤病人胃肠道消化功能和吸收功能 基本完好.PEG主要适用于各种原因不能经口进 食,而胃肠道功能良好,需要长期营养支持和留置胃 管或鼻十二指肠管超过1个月的病人.EN不仅为 收稿日期:2007.10-27;修订日期:2008-04-07 作者简介:李晓静(1972.),女,河北承德人,主管护师,护理本科,从事神经外科护理 专业. ? l92?肠外与肠内营养2008年5月第l5卷 病人提供能量来源,而且可给予胃肠道内的机械刺 激,诱导肠黏膜增强代谢功能,保持和增加肠道及肝 的血流量,从而保持黏膜屏障的正常结构和功能,防 止肠道内细菌和内毒素的移位J.本组在护理上 未出现反流,误吸,消化道出血等相关的并发症. 3.2护理体会 3.2.1体位和温度病人在营养液输注过程中应保 .营养液温度以38—40?为宜. 持头高l5—30.体位 3.2.2造口管的护理?保持导管通畅,每次喂养 前后用温开水冲洗导管.?在手术当天用带纱布垫 的无菌敷料覆盖造口管.在第2天后使用3M透明 敷料,利于观察造口周围皮肤情况,每周更换2—3 次.?注意观察造口管皮肤外垫固定的情况.若固 定过紧,易引起病人不适,发生胃壁组织缺血坏死而 形成溃疡,引起内垫综合征;过松,易引起胃液外渗, 导致瘘管周围皮肤腐蚀破溃. 3.2.3EN的护理?注意监测胃排空情况.若发 生胃潴留(管饲后2h抽吸胃液>100mL或1h后 约50%残留在胃内),应减慢速度或停止管饲.必 要时,给予促进胃动力药_2].?管饲过程中保证输 注系统各环节不被污染,应每天更换营养泵管.? 注意观察营养液输注过程中腹胀,腹泻,恶心,呕吐 等并发症的发生. 参考文献: [1]Robert’sPR.Nutritioninthehead—injured[J].Newhofiz,1995,3 (3):516-517. [2]徐玉珊,陈平平,陈水花.高龄气管切开病人胃镜下胃造瘘肠 内营养的护理[J].护理学杂志,2002,17(5):368069. [3]周小波,张海琴,钱条娣,等.神经外科患者经皮胃镜下胃造 瘘术肠内营养的临床观察[J].实用护理杂志,2000,16(6): 40-41. 夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺? 尤文?有奖征文活动通知 尤文@(?.3鱼油脂肪乳注射液)是华瑞制药有限公司2006年在中国推出的第一个治疗型脂肪乳剂. 尤文@主要成分是ca).3鱼油脂肪乳,含有二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA).作为治疗型脂肪 乳剂,尤文@对于创伤,大手术,严重腹部感染及应激状态下的重症病人,具有积极的治疗作用.尤文@可降 低病人过度炎性反应,保护重要脏器功能,阻止多器官功能障碍的发生.为病人带来的临床获益包括:减少 感染性并发症,缩短住院时间和ICU停留时间,降低重症患者的病死率等.为了获得尤文@在国内的更多应 用以及便于广大临床医生交流临床用药的经验,华瑞公司与《肠外与肠内营养》杂志联合推出此项活动. 征文要求如下: 1.尤文@在#b~/ICU或其他科室的临床应用和安全性研究. 2.尤文@在#b~/ICU或其他科室的药物经济学研究. 3.每篇论文病例数不少于30对(设对照组). 4.该论文未在公开发行的杂志及其他学术交流会上发表. 5.写明作者姓名,单位,职称,地址,邮编,E?mail及联系电话. 6.文章请寄至:北京市建国门北大街8号华润大厦1801室,华瑞公司市场部孙明收,邮编:100005. 7.以电子邮件形式可发至如下地址,请在邮件中注明”华瑞尤文征文”字样. 电子邮件地址:Sun.Ming@sspc.com.cn 8.论文截止日期:2008年11月31日 评选办法: 1.由国内知名专家和《肠外与肠内营养》杂志编委组成评审委员会. 2.评选一等奖1名(人民币30000元科研经费),二等奖3名(国外学术研讨会1次/名),三等奖5名 (国内学术研讨会1次/名). 3.获奖论文可在《肠外与肠内营养》杂志上优先发表,其他优秀论文将在《肠外与肠内营养》杂志上选择 发表. 4.最终评审将于2008年底结束,在2009年第一期《肠外与肠内营养》杂志上公布结果.