子宫内膜癌术后是否应该放疗1)术后放疗指征原则上手术分期为Ia期病例不需术后照射。但病理为高危型者(如腺癌G3、浆液性乳头状腺癌,透明细胞癌、鳞腺癌者;_仍以术后辅以放疗为妥。从妇癌其治疗国际年报22期收集5年生存率及高危病理型的生物行为来看,单纯子宫附件切除有其不足之处。如Ia期G1期5年生存率达96%,G291%,G385%,而高危病理类型又易于子宫外外及腹腔转移。Ib期,高、中分化腺癌,可结合其他因素考虑是否予术后放疗,如宫腔内肿瘤体积、范围、脉管区受累否(involvementofvascularspaces)进行考虑。Ib期G3以及Ib期以晚的病例均应术后照射。中国医学科学院肿瘤医院,对全子宫附件切除后的病例,除子宫不大,颈管未受累、组织类型好及分化好,仅浅肌层受侵外,均予以术后放疗。对子宫广泛切除+淋巴结清扫术的病例,术后放疗好处不大,且严重并发症(如肠粘连、梗阻、瘘、下肢淋巴性水肿)发病率增加。此类病人术后照射,应慎重权衡其利弊。若需照射应在照射范围、剂量等方面仔细考虑。对于阴道未切净或切缘离肿瘤邻近者,术后应辅以阴道治疗。对子宫底部及上段子宫内膜癌,浸润肌层深,病理类型及分化不好的病例或盆腔多组淋巴转移及主动脉旁淋巴结可疑或证实转移者,术后体外照射可考虑采用延伸野(extendedfield)。2)术后照射
方法
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与剂量术后单纯,体外照射的价值,受很多因素影响,
评价
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不一。体外+阴道的治疗及单纯阴道治疗可将生存率提高10个百分点左右及阴道复发率由10%~20%降低至2%~4%。术后盆腔体外照射,一般采用前后对野全盆腔照射方式,中平面组织量可予40~50Gy。延伸野上界高度可以调节,最高可于T,。水平。主动脉区照射,腹腔中平面剂量可35~45Gy。由于照射野面积较大,每日照射Dm150~200cGy。设计照射野时,应注意肾受量及肾受照面积,此可通过肾扫描,将肾脏投影绘于体表来完成。3)治疗效果术后辅加放疗与单纯手术治疗比较,客观评价较为困难。但应明确,术后辅加放疗,多为具有预后不良因素者,而单纯手术治疗,一般病变较早。根据妇癌治疗23期国际年报收集的3666例手术后辅加放疗的5年生存率为8l.6%(单纯手术为77.2%);24期的2895例术后辅加放疗者为82.4%(单纯手术为84.3%)。但是,再分层结果可以看出Ic期以晚病例,术后辅加照射生存率有明显提高,如Ic期单纯手术生存率为72.6%,辅以放疗则为83.1%;IIa期分别为79.3%及83.0%;IIc期分别为73.0%及74.9%;IIIa分别为41.2%及70.2%;]]Ib期分别为0%及38.6%;IIIc期为7.6%及56.7%。当今评价疗效,应与并发症联系在一起。术后放疗并发症问题,应给予十分关切。一般文献
报告
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子宫内膜癌术后严重并发症在10%左右。如Kathryn等报道为12%,Benjamin为12·7%,Boush报告为7.8%。并发症发生率与手术范围、剂量有明显关系,淋巴清扫术者甚至高达67%a剂量为51Gy者并发症可达40.5%,而42.5Gy者则为9.5%。
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