儿科李萌病例：患儿，男，4岁，因发热(T39.7℃)半天，于10月5日15:40来诊，就诊过程中突然出现四肢抽搐、两眼凝视，流涎、口唇紫绀，立即置抢救室抢救。患儿既往有高热惊厥病史。入抢救室时处于抽搐状态，T39.5℃，HR110次/分，呼吸30次/分，咽部充血明显，腹软，颈软，心肺无异常，脑膜刺激征及病理征阴性。医生以“高热惊厥，上呼吸道感染”医嘱给予输氧、输液抗炎、静注安定6mg,肌注安乃近0.6ml等处理。于16：30体温38.2℃,经输液观察等治疗后19：30输液完毕，体温37.2℃，给予出院宣教指导后由家属抱离院。患儿，陈天蓝，男，15个月，因发热后出现抽搐1次于10月19日7：00送来急诊。查体温39.2℃，脉搏135次/分，呼吸35次/分，神志不清、两眼上翻、四肢抽搐、口辰肢端紫绀。入院后即予平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,吸氧、开通静脉通道，按医嘱应用镇静药，降温药及抗炎对症等治疗，并严密观察病情的变化。经处理后抽搐停止、9：30体温37.5℃,病情稳定后转留观室继续治疗和观察。1、定义2、原因3、临床
表
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现4、急救程序5、护理措施6、健康教育主要内容凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥。惊厥，俗称“抽风”,是儿科常见危急症状之一，尤以婴幼儿(6个月-3岁）多见。儿科常见急症，发病率为3～5%，复发率为30～40%。1、概念1.全身感染性疾病如肺炎、急性上呼吸道感染、中毒性菌痢等引起的高热惊厥在婴幼儿期较为常见。一般只要高热解除惊厥即可缓解。惊厥停止后神志即可恢复。一般无后遗症。 2.中枢神经系统感染疾病；如流行性脑膜炎、乙型脑炎等引起的惊厥。可有不同程度的后遗症。由于小儿的神经系统发育尚未成熟，弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥，发病原因除年龄因素外，还有遗传因素，患儿近亲中约40～58%有高热惊厥或癫痫史。2、病因 先发热，后发生惊厥，惊厥的发生多在发热开始后12h内，在体温骤升之时（38.5℃以上），突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀，惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长，可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫。3、临床表现4、急救措施立头即偏平一卧侧吸氧测量体温遵医嘱用药记录高热惊厥起病急，抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损。针刺止痉简单有效，常用穴位：人中、合谷等。吸氧4~6L/min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为1~2L/min.，缺氧程度及持续时间的长短，对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定影响，适当提高氧流量吸氧。避免药物止痉可以在短时间内达到减轻或停止惊厥的目的。苯巴比妥钠：每次8~10mg/kg，肌肉注射。安定：静推地西泮0.1~0.3mg/kg，一次总量不超过10mg，注射速度1~2mg/分钟，大多1~2分钟起效，要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率。10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便，必要时30分钟重复使用一次。①做好家属的心理护理，突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，及时向家长讲解疾病的有关知识，配合抢救与治疗。 ②注意安全，加强防护，抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。避免一切不必要的刺激。③控制惊厥，立即退热，使体温在38℃以下。嘱患儿多饮水。药物降温：安乃近点鼻或复方氨基比林肌注，持续高热可给予地塞米松静滴。一般说物理降温比药物降温好，速度快，相对安全，可以长时间多次重复使用。5、护理基础护理（物理降温）1、温水擦浴小毛巾从颈部大血管开始擦拭，从上往下擦，以拍擦方式进行，腋窝、腹股沟处体表大动脉和血管丰富的地方要擦至皮肤微微发红，有利于降温。注意宝宝胸口、腹部、脚底不要擦，以免引起不良反应。酒精擦浴是以前常用的退烧
方法
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，现在不提倡用这种方法。2、温水洗澡洗澡能帮助散热。如果宝宝发烧时精神状态较好，可以多洗澡，水温调节在27～37摄氏度。注意不要给宝宝洗热水澡。3、热水泡脚泡脚可以促进血液循环，缓解不适。水温要略高于平时，温度在40摄氏度左右，以宝宝能适应为
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。泡脚时妈妈抚搓宝宝的两小脚丫，既使血管扩张，又能减轻发烧带来的不适感。4、冰袋冷敷④严密观察病情变化，密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化，详细记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意T、P、R以及心率的变化，降温后30min测体温并记录。小儿高热惊厥是儿科常见急症之一，发热小孩随时都有可能发生：在玩啥、就诊或交费、取药过程中等都会出现抽搐。因此，指导家长掌握预防惊厥的措施，告诉家长及时控制体温是预防惊厥的关键；指导其在患儿发热时进行物理降温的同时送医院就诊。并给予患儿和家长相应的健康教育和心理支持。
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