口腔颌面部损伤ppt课件

口腔颌面部损伤*第一节口腔颌面部损伤概论口腔颌面部是人体暴露的部分,不论在平时还是战时，都容易受到伤害.该部位的损伤不仅可引起机体组织器官不同程度的反应和功能障碍,而且常造成人体形貌的缺陷甚至损毁,产生严重的心理创伤.因此口腔颌面部创伤的正确救治十分重要.在处理时,必须掌握口腔颌面部损伤的特点及救治的原则和技能.*一.口腔颌面部损伤的特点1.血运丰富优点:组织修复与抗感染能力强,伤后48小时内或更长时间的伤口,只要没有明显的化脓性感染,在彻底清创后,便可作初期缝合。由于血运丰富，伤口愈合快,一般在5到7天拆线.缺点:由于面部血运丰富，伤后出血也较多,易形成血肿,软组织水肿也快.在口底、咽旁及舌根等部位，可因出血、血肿、水肿而影响呼吸，严重时可引起窒息.抢救时一定要注意.2.腔窦多:口腔颌面部有口腔,鼻腔,上颌窦,这些窦腔内通常存在着致病菌.伤后常与这些腔窦相通,容易引起感染,在清创时要尽早关闭与这些腔窦相通的伤口,以减少感染的机会.*3.上、下颌骨有牙齿:正常情况下保持一定的咬合关系,当颌骨骨折时由于骨折移位,引起咬合关系的错乱,从而导致咀嚼功能障碍,在治疗颌骨骨折时,以恢复正常的咬合关系为标准.牙齿常被用作固定骨折的基础.4.颌面部开放性损伤时,如处理不当,组织对位不正确,在伤口愈合后常可发生不同程度的畸形，所以在处理外伤时,要精确对位,清创缝合时要尽可能的多保留可能存活的组织.*5.颌面部有腮腺,面神经,三叉神经.如果腮腺区有裂伤,应检查腮腺组织是否暴露,腮腺导管是否断裂,面神经,三叉神经是否损伤.如果损伤可出现腮漏,面瘫,唾液潴留.6.颌面部损伤的同时有其他合并伤:颅脑,内脏,四肢等应仔细检查病人全身情况.*二.口腔颌面部损伤的急救(一)窒息的处理1.原因:①阻塞性窒息,常由血块,骨折片,牙齿,异物等均可阻塞呼吸道而发生窒息.②移位性窒息,常发生下颌骨颏部的粉碎性骨折时,上颌骨横断骨折向下后移位均可引起窒息.③狭窄性窒息,常因舌根,口底,咽旁发生血肿,水肿.④阀门性窒息,口咽部受伤的粘膜瓣盖住了咽门而引起的.⑤吸入性窒息,严重的复合伤病人昏迷后将血液及异物呕吐物吸入气管而造成的.*2.临床表现:这时病人可出现烦躁不安,出汗,鼻翼扇动,吸气长,呼气短,严重时口唇紫绀,出现三凹症.这时病人呼吸快而浅,再发展下去脉弱快,血压下降,瞳孔散大,如果处理不及时,可导致昏迷,心跳呼吸停止而死亡.3.急救:窒息是颌面部外伤的一种严重并发症,危及病人的生命.关键在于早发现,早处理.检查窒息的原因,解除病因.必要时先用15号粗针头由环甲膜刺入气管,待病情缓解后再做气管切开.*(二)出血由于颌面部血液丰富,伤后一般出血较多,如伤及大血管时,更有危及生命的可能,所以对出血的急救,应根据损伤的部位,性质,以及现场条件等而采取相应的措施.通常止血 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 有三种:1.压迫止血指压止血包扎止血填塞止血2.结扎止血3.药物止血*三.颌面部软组织损伤的处理在处理口腔颌面部软组织伤时,首先要确定是否有颅脑,内脏及其它合并伤,如有应先处理脑损伤,内脏伤,总之先抢救危及生命的主要的伤情.*(一)面部几个特殊部位软组织伤的处理特点:1.颊部损伤要注意检查面神经各分支的功能情况,腮腺导管是否有损伤,如果有损伤应立即给予吻合.2.唇部损伤缝合时应分层对位缝合,皮肤与红唇交界点要对齐,以免形成畸形.*3.腭部损伤外伤性腭裂,可出现腭裂语音,处理时用0.6mm的钢丝以两侧左上56和右上56作“8”字结扎,以缩小上颌牙弓,再缝合腭部粘膜.图1:*4.舌体损伤舌体外伤处理要注意三点:①缝合时不要将舌体长度变短②不要将舌腹与牙龈缝合在一起③缝线要粗,距创缘要远*四.口腔颌面部火器性伤由于子弹,弹片,铁砂等造成严重损伤,牙和碎骨片可作为"二次弹片"而加重损伤程度.战争中除了军事目标遭袭击外,平民的伤害有增无减,而恐怖分子主要以平民为目标,所谓“市民伤”成为当代战争的一个特点.治疗:清创时要去除坏死组织,一般不超过5mm,清除异物,彻底止血.*五.牙及牙槽骨损伤牙挫伤牙损伤可分牙脱位牙折*1.牙挫伤.由外力撞击而致,表现为牙伸长,轻度松动,叩诊(+).治疗:注意患牙休息,松动较严重应结扎固定,伸长时有早接触应调磨.2.牙脱位.由较重外力撞击而致,可发生脱出及嵌入,常伴有牙槽突骨折.治疗:以尽量保存牙为原则,对脱出轻或嵌入轻者,要给予复位后钢丝结扎固定2到3周,对完全脱落者时间不长者,可做牙再植术,伴有牙槽突骨折时可用牙弓夹板结扎固定3到4周.*3.牙折牙折可分冠折根折冠根联合折图2*治疗:冠折不露牙髓者可用光固化树脂修补,如果牙髓暴露者做根管治疗再做缺损修补.对根折患者近牙冠处可做根管治疗后再用根管内固位钉固定.对根折近根尖处者应拔除.对冠根联合折应拔除.*六.颌骨骨折口腔颌面部是暴露的部位,在外伤时易受损伤,同时出现颌骨骨折.(一)下颌骨骨折*正中联合(颏部)1.好发部位颏孔区下颌角髁颈图3*2.临床表现颌骨骨折除有一般骨折的共性，如肿胀、疼痛、出血、移位、感觉异常及功能障碍外,由于颌骨解剖结构和生理功能的特点又有所不同.⑴骨折段移位.骨折的移位主要取决于骨折的部位及外力的方向等.*①正中联合骨折（颏部）,由于两侧肌肉相等，一般错位不明显.如果骨膜没有撕裂,临床表现较轻.下颌骨上、下活动时可见牙齿间隙增大或缩小.若颏部粉碎性骨折时可使舌后坠而引起呼吸困难.图4*②颏孔区骨折,后段可向内向上移位,可出现咬合关系紊乱.③下颌角区骨折,可出现轻度开牙合.④髁颈骨折,可出现开牙合,颞部肿胀.图5*⑵出血和血肿，如果是开放性骨折时,出血较多,闭合性骨折可形成血肿.⑶功能障碍,咬合关系紊乱,张口受限,说话困难等.⑷骨折段异常活动,扪诊有骨摩擦感,可随张闭口活动牙间隙增大或缩小.*检查及诊断:根据病人体征,咬合关系,X线片等不难诊断,对一些合并症的病人诊断较困难,如颅底骨折引起脑脊液鼻漏,耳漏时,须做CT检查,也有些病人髁突骨折外耳道出血,应仔细鉴别.*4.治疗　颌骨骨折的治疗原则:首先要考虑整体与局部的关系,如果没有颅脑损伤时,要在受伤早期进行复位固定,以恢复正常的咬合关系,早期以静为主,晚期加强功能训练,促进血液循环,以动为主,同时全身给抗生素,止血药,镇痛药以及补充钙剂.*⑴复位固定的方法有外固定齿间结扎牙弓夹板结扎图6颌间弹性牵引图7弹力绷带吊颌*内固定钢丝结扎图8钢板(钛板)结扎图9*⑵外固定的时间:上颌骨一般固定4周,下颌骨一般固定4到6周,髁颈骨折一般固定2到3周.*唾液腺疾病威海市立医院口腔科陶传义副教授*唾液腺又称涎腺,主要有腮腺,颌下腺,舌下腺三对大涎腺和分布于口内粘膜下的小涎腺组成.唾液腺的腺泡有三种浆液腺泡粘液腺泡浆液+粘液腺泡腮腺主要是由浆液腺泡构成为浆液腺.颌下腺主要由浆液腺泡和少量粘液腺泡构成的混合腺.舌下腺主要由粘液腺泡和少量浆液腺泡构成的混合腺.唾液腺分泌的唾液参与吞咽,说话,消化,保护口腔粘膜等作用.唾液腺疾病*一涎石病常见于颌下腺,约占涎石病的80-89%,腮腺次之,约占11-19%,舌下腺极少见.一.病因1.唾液含有粘液,相对的流动性差,另外偏碱性,含钙,磷酸盐高,易发生无机盐沉积.2.颌下腺导管长,行程为从后下方向前上方走行.3.导管开口于口底舌系带两侧,异物易进入.二.临床表现病史长短不一,长者数年,短者数天.有明显的导管阻塞史,可反复发作,反复发作后颌下腺肿胀不消,双合诊口底有硬结.挤压导管时有脓性分泌物外溢.病人晨起时感口内有咸味.*三.诊断及鉴别诊断根据病史,临床检查,X线拍片可确诊.鉴别诊断:1.舌下腺肿瘤,无导管阻塞史,X线检查呈阴性,双合诊挤压导管无脓性物.2.颌下腺肿瘤,无导管阻塞史,颌下肿块呈渐进性增大,双合诊阴性,X线拍片阴性.3.颌下淋巴结炎,B超检查可确诊,挤压导管无脓性物.*四.治疗1.较小的结石,可给酸性食物,促进结石排出.2.取结石,舌神经麻醉口底切口取石.*谢谢*口腔颌面部肿瘤威海市立医院口腔科陶传义副教授*　口腔颌面部肿瘤第一节概论一.概况口腔颌面部是人体多种重要器官的集中区.解剖结构复杂,组织发生来自各层胚叶,因此所发生的肿瘤类型多,生物学特性各异.容易早期侵犯邻近重要器官如眼、颅内、颈部等.鼻咽癌向颈部转移,腮腺腺样囊性癌向颅内转移．这是其缺点,但是在治疗上也有它的优点,治疗手段也是十分丰富的.口腔颌面部的恶性肿瘤中以癌最为常见,肉瘤较少.在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多见,占80%以上；其次是腺性上皮癌,包括粘液表皮样癌、腺癌、腺样囊性癌、恶性混合瘤、腺泡细胞癌等；再次之是未分化癌,基底细胞癌和淋巴上皮癌较少见.*二.临床表现及诊断早期发现,正确诊断是根治恶性肿瘤的关键.口腔颌面部肿瘤位于浅表为主,容易被早期发现,在诊断方面并不困难.但是也有些病例诊断较为困难,原发灶不能确定.在诊断方面应主要从采集病史,临床检查,X线检查,超声检查以及病理检查等视需要而进行.*1.病史采集应重点查询最初出现症状的时间,确切部位.以及生长速度和最近是否有突然加速生长和伴随的症状等.这在临床上区分良性肿瘤与恶性肿瘤大有帮助.如舌腹有一无痛性肿物,呈菜花状,早期不易被病人发现,出现疼痛并放射至耳颞部时而就诊,应考虑为舌癌.又如腮腺区肿块,生长较快,活动度差,再询问病史及检查腮腺区有一手术瘢痕,为几年或十几年前曾手术过,诊断为混合瘤.那么这次发病很有可能就是腮腺混合瘤恶性变.*2.临床检查首先要根据病史,症状，望诊和触诊来综合分析.初步确定是良性还是恶性,如果较深部肿物触诊质地软,体位移动试验为阳性,可初步考虑为血管瘤,再进一步做穿刺检查,如果抽出血性即可确诊为血管瘤,颌骨上的肿物,应检查牙齿的情况,有无龋坏或缺少,扪诊有乒乓球感.穿刺抽出淡黄色液体并含有胆固醇结晶,可诊断为颌骨囊肿.颌下包块,首先确定肿物是颌下腺还是肿大的淋巴结.如果是颌下腺应做双合诊检查,有无硬结,导管口有无脓性分泌物.根据病史采集,临床检查综合分析确诊为恶性的肿瘤,还应行全身检查,以便确定是否有转移,最后在治疗上采取最有效的方法去治疗.*3.X线检查主要用于了解骨组织肿瘤的性质,以及软组织肿瘤对骨组织的侵犯程度.如中央性颌骨癌,颌骨X线表现为底大口小的颌骨中央呈虫蚀状的骨质破坏区,又如牙龈癌则表现为口大底小的牙槽骨(嵴)为中心向底部破坏.CT,磁共振检查对深部软组织肿瘤的分辨率较为准确,并且还能了解肿瘤与周围器官的关系.超声检查对肿瘤大小与周围组织的关系及肿瘤是实性还是囊性都有一定的帮助.*4.穿刺检查对于囊性肿块主要是看穿刺液,是血性的为血管瘤,是液性的为囊肿.5.病理检查切取组织时要用无色消毒液来消毒,以防组织染色影响诊断,切取要正确,即病变与正常组织交界处.这是目前比较准确和可靠的手段,但是也不是绝对的.*6.肿瘤标志物的检查随着科技的发展,生物化学,免疫学以及分子生物学等相应检测,恶性肿瘤的血液,尿液或其它体液中可发现了一些特殊的化学物质,这类物质通常以抗原,激素,受体,酶蛋白以及各种癌基因等的形式出现,由于这些产物多由肿瘤细胞产生,分泌和释放,故称为"肿瘤标志物".因此可根据血液及尿液的化验,不仅可了解患者全身情况,还可协助对肿瘤的诊断.如患恶性肿瘤常有血沉加快,粘蛋白增高,恶性黑色素瘤全身转移时,尿中黑色素试验阳性等.*三.治疗对于肿瘤的治疗,首先要树立综合治疗的观点.手术治疗时要最大限度的保存该器官的功能和外形,从而提高病人的生命质量.(一)治疗原则1.良性肿瘤以手术彻底切除为主,对临界瘤应切除肿瘤周围部分正常组织,并送病理切片（快速冰冻），如有恶性变,则应扩大切除范围.其它方法有激光,冷冻等.2.恶性肿瘤应根据其组织来源,生长部位,分化程度,发展速度,临床分期以及患者的机体状况等,全面研究后选择适当的治疗方法.对多数肿瘤来讲,治疗应以手术切除加放疗,化疗等综合治疗.对血液病只能化疗,中药以及免疫治疗,对鼻咽癌病人应以放疗为主,辅以中药和生物治疗等.*　　(二)治疗方法1.手术治疗目前治疗口腔颌面部肿瘤最有效的方法是手术.2.放射治疗可作为综合治疗的一部分,也可作为术前放疗使肿瘤缩小后再手术切除肿瘤,也可作为手术后放疗以减少术后肿瘤复发.*四.预防1.消除减少致癌因素:除去病因,如残冠,残根等.改变不良生活习惯,少吃刺激性食物及过热食物,戒烟戒酒等.2.及时治疗癌前病变,如扁平苔藓,口腔白斑等.3.开展防癌普查,早期恶性肿瘤无症状,要经过查体可早期发现,早期治疗,可以治愈.*第二节口腔颌面部囊肿一.软组织囊肿1.皮脂腺囊肿,中医称“粉瘤”,它主要是由于皮脂腺排泄管阻塞而引起,囊内为白色凝乳状分泌物.⑴临床表现:多发于面部,大小不等,囊肿位于皮内,向表面突出,囊肿与皮肤粘连,中央处有一黑点,这是主要特征,可与其它囊肿相鉴别,并发感染时皮肤肿红,有波动感.治疗:采用外科手术切除,可沿皮肤纹理作切口,做一弧形切口,连同皮肤及囊肿一并切除.并发感染时,先消炎,必要时先切开引流，待炎症消退后再行手术切除.*2.皮样囊肿或表皮样囊肿,由胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成的囊肿.后者也可有外伤,手术使上皮细胞植入而形成,囊内有毛发.临床表现:多见于儿童及青年,好发于口底及颏下区,生长缓慢,呈圆形,无粘连,触诊囊肿坚韧而富有弹性的面团样感.穿刺可抽出乳白色豆渣样物.治疗:手术切除位于口底的囊肿手术可以从口底作切口.位于颏下区的囊肿手术从颏下作切口.*二.颌骨囊肿:颌骨囊肿可分为根尖囊肿牙源性囊肿　　　始基囊肿含牙囊肿角化囊肿　　　　　　　　球上颌囊肿非牙源性囊肿　　鼻腭囊肿　　　　　　　　正中囊肿鼻唇囊肿*临床表现:牙源性颌骨囊肿,生长缓慢,无自觉症状,如果继发感染时有疼痛,囊肿增大时,骨质逐渐向周围膨胀，发生面部畸形,骨质很薄,扪诊有乒乓球感.*诊断:可根据病史及临床表现可作出诊断,穿刺检查是一种比较可靠的诊断方法.可抽出橙黄色或棕色含有胆固醇结晶的液体，角化囊肿可抽出白色皮脂样物质。X线拍片示：颌骨内有一清晰的圆形或卵圆形透明影，边缘整齐，周围呈现一明显的白色骨质反应线，根尖囊肿示病灶牙根尖位于囊内，见图10：*图10*含牙囊肿示囊内有一牙齿,且牙冠位于囊内.图11:*治疗:经综合检查,确诊后,应及早治疗.主要采用外科手术摘除囊肿.如果伴有感染,应先行消炎治疗,带炎症消退后再行手术治疗.*第三节良性肿瘤和瘤样病变一.瘤样病变牙龈瘤牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突结缔组织的非真性肿瘤.有人认为是机械刺激及慢性炎症性的增生物.另外牙龈瘤与内分泌有关,如妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤,分娩后则肿瘤缩小或停止生长.图12*牙龈瘤根据病理组织结构不同可分为肉芽肿型纤维型血管型*临床表现:多见于女性,以中青年常见,多发生于牙龈乳头部.位于唇颊侧者较舌腭侧者多.为无痛性肿块,生长缓慢,妇女在妊娠期生长加快,有的有蒂,有的无蒂.如为血管型者色红易出血.肿瘤增大时可破坏牙槽骨,牙齿可松动,移位,X线片示骨质吸收牙周膜增宽.治疗:手术切除,手术要彻底,否则极易复发,对于较大的牙龈瘤侵及齿槽骨,牙齿松动或移位者,应在手术的同时还应将受累的牙齿拔除,并咬除齿槽骨,以免复发.*二.良性肿瘤成釉细胞瘤,为颌骨中心性牙源性上皮肿瘤,在牙源性肿瘤中较为常见.下颌骨发生率较上颌骨多.预后也较上颌骨的为好.下颌骨发生在下颌体者较下颌角的为好,年龄大的发病较年龄小的为好.*临床表现:成釉细胞瘤多发生于青壮年,临床上以下颌角部为常见.生长缓慢,早期无自觉症状,常不易被发现,如果肿瘤增大,可造成面部畸形或在治疗牙齿中拍片时被发现.如果肿瘤向牙槽突侵犯时,可使牙齿松动或移位,发生在下颌角或下颌体时,骨质破坏较多时,容易发生病理性骨折.上颌骨的成釉细胞瘤较少见,当发病时,肿瘤增大可波及鼻腔,发生鼻堵塞.侵入上颌窦波及眼眶,鼻泪管时,可使眼球移位,突出或流泪.*诊断:根据病史,临床表现,X线特点,可作出初步诊断.典型的成釉细胞瘤X线表现早期呈蜂房状,以后形成多房囊肿样阴影,单房者较少见,囊内的牙根尖有不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 吸收情况.成釉细胞瘤大多为实性,内容物呈鱼肉样组织,较脆.如果是囊性,穿刺可抽出褐色液体.临床上比较小的成釉细胞瘤与牙源性颌骨囊肿不易确诊,要依靠病理切片检查才能确定.*治疗:主要是外科手术治疗,因为成釉细胞瘤有局部浸润的特点,故手术治疗时不应施行刮除术,必须将肿瘤周围骨质(健康的)至少在0.5CM处切除.否则,治疗不彻底将导致复发,而多次复发可能恶变,又称临界瘤.对于较小的成釉细胞瘤可行颌骨方块切除,对于较大的肿瘤则应将颌骨整块切除,以保证术后不复发,对于术后颌骨缺损可即刻植骨或用重建钛板固定.*第四节口腔颌面部恶性肿瘤一.舌癌舌癌是最常见的口腔癌,舌癌又以磷状细胞癌多见,腺癌较少,淋巴上皮癌及未分化癌极少.舌癌发生在舌体的较多约占85%,且多在舌中1/3舌缘部.*临床表现:舌癌多发生在舌缘部,早期为无痛性肿块,表面呈溃疡,外突及浸润3种类型.有的病人只有舌痛,可反射至耳颞部.有的舌癌表现为溃疡及浸润同时存在,表面呈菜花状,常波及舌肌,致舌运动受限,即舌前伸时舌尖偏向患侧,舌后缩时舌尖偏向健侧.晚期时进食及说话、吞咽发生困难,可累及口底和颌骨.舌癌常发生早期颈部淋巴结转移,其转移率在40%左右,这是因为舌体具有丰富的淋巴管和血液循环,再加上舌的机械运动频繁的因素,舌癌在口腔癌中是预后最差的肿瘤.*诊断:舌癌的诊断一般比较容易,因为较浅在,但对于早期浸润型的舌癌要注意,检查时触诊比望诊更重要.对于长期固定的溃疡应进行病理切片检查,以防误诊而耽误治疗.*治疗:1.对早期高分化的舌癌,病变小者可手术切除病灶,即舌颈联合根治术,术后配合放疗,对于中期舌癌的病人还应进行全身化疗.2.对于肿瘤较大的病人,手术不易彻底切净时,可先行放射治疗,使之肿瘤缩小,局限后再行手术切除病灶.3.对晚期舌癌的病人无法手术治疗时,可采用放疗加化疗及免疫,生物学等综合治疗方法.*二.唇癌唇癌主要为鳞癌,腺癌及基底细胞癌则很少见.临床表现:多发生于下唇,常发生于下唇中外1/3之间的唇粘膜部.早期为疱疹状结痂的肿物,或局部粘膜增厚,随后出现火山口状溃疡或呈菜花状肿物,生长缓慢,一般无自觉症状,逐渐向周围皮肤扩散.诊断:根据病史,临床表现,诊断不难,必要时可作病理切片明确诊断及确定肿瘤为鳞癌还是腺癌和细胞分化程度等,以确定治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 .*治疗:早期病人无论手术治疗,还是放射治疗,均有良好的效果,对晚期病人及有淋巴结转移者.主要还是靠手术切除病灶加颈淋巴清扫术,术后配合放疗,化疗的综合疗法.对于较小的唇癌手术可作"V"型切除即可,对于肿瘤较大者切除唇部超过口唇2/5以上者应作临近皮瓣滑行转移修补缺损处.唇癌预后较好,术后要定期进行检查*颊癌*基底细胞癌*舌下腺腺样囊性癌*口底皮样囊肿*颧弓骨折1*颧弓骨折2*右侧颊部狗咬伤1*右侧颊部狗咬伤2*混合性牙瘤1*混合性牙瘤2*混合型牙瘤3*上下颌骨粉碎性骨折1*上下颌骨粉碎性骨折2*上下颌骨粉碎性骨折3*上下颌骨粉碎性骨折4*上下颌骨粉碎性骨折5*上下颌骨粉碎性骨折6*上下颌骨粉碎性骨折7*下唇狗咬伤1*下唇狗咬伤2*下唇狗咬伤3*左颊部血管瘤*血管瘤*牙龈瘤*右下颌骨角化囊肿1*右下颌骨角化囊肿2*右下颌骨角化囊肿3*放射性骨髓炎*下颌骨骨髓炎1*下颌骨骨髓炎2**谢谢*此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！*