膝关节骨性关节炎的治疗进展唐远毅定义：骨性关节炎（OA)是一组具有不同病因学但却有相似的生物学、形态学及临床特征的疾病。疾病的整个过程不仅影响到关节软骨，还涉及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉流行病学骨性关节炎主要见于老年人。骨性关节炎导致的痛苦和残疾严重的损害患者的生活质量，并成为我们社会的一个严重社会经济负担之一。Badley报道60以上的人，80%可见骨性关节炎征象。病因从发病原因本病分为原发性和继发性两种。原发性骨性关节炎又称特发性骨关节炎。多见于体力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体型肥胖的患者。膝关节最常见。原发性骨性关节炎通常进展缓慢，而且不太严重。继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或伤病，又称创伤性关节炎。分类原发性：局部性：髋、膝、足全身性：手指、脊柱继发性：外伤性、先天性代谢性(痛风、假性痛风）骨坏死、各种关节炎后遗症发病因素（一）危险因素：年龄种族肥胖性别关节先天/后天畸形发病因素（二）诱发因素：关节损伤、肌肉无力气候因素关节反复受压关节过度活动加重因素：关节生物环境改变代谢/内分泌障碍关节营养障碍病理及生化改变骨性关节炎的病变中心是软骨损伤生化改变
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现为，软骨基质蛋白多糖生物合成和分解异常，软骨细胞必能合成正常的透明质算和聚氨基葡萄糖，导致软骨软化、失去弹性及结构破坏。继发反应有超氧化物自由基、胶原酶和磷脂酶的激活，近一步导致软骨的损伤并引发关节相邻骨骼的骨性关节炎反应临床表现疼痛：活动痛持续痛夜间痛肿胀：软组织变性增生、关节积液、滑膜肥厚、脂肪垫肥大畸形：内侧间隙变窄功能障碍：绝大多数属功能受限X线检查关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成成人关节间隙为4mm，小于3mm5为关节间隙狭窄。60岁以上正常关节间隙为3mm，小于2mm为关节间隙狭窄X线分度分为五度：1度：关节间隙狭窄（50%关节软骨磨损)2度：关节间隙消失3度：轻度骨磨损4度：中度骨磨损（造成0.5-1cm）骨丧失5度：严重骨磨损常伴有关节脱位膝关节骨性关节炎的诊断膝关节疼痛和X-RAY显示骨赘和一下3项中至少1项年龄大于50岁晨僵小于30分钟活动时捻搓感膝关节骨性关节炎的治疗一、非手术疗法二、手术疗法非手术治疗病人的教育和咨询适当休息、功能锻炼消除关节损伤的因素理疗针刺疗法辅助工具注射疗法药物关节炎的手术治疗关节镜手术及关节腔冲洗骨赘切除游离体切除及半月板切除滑膜切除术关节软骨成形术关节清理术截骨术组织细胞工程人工膝关节置换术
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