间歇性外斜视何时需要手术

间歇性外斜视何时需要手术？全网发布：2012-07-2420:14 发 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 者：刘虎 9770人已访问 收藏疲劳和愣神时出现，外斜视呈间歇性　  介于外隐斜和恒定性外斜视之间的一种过渡型斜视。随着年龄增长，大脑控制能力下降，最终丧失代偿能力，成为恒定性外斜视。  本病的显著特点是外斜视呈间歇性，在户外强光下喜眯一眼。与外隐斜不同，多无自觉症状，仅发生在思想不集中、愣神和疲劳时。与屈光不正无特殊联系，没有或很少有弱视。治疗以手术为主。集合训练不能治愈过去有学者主张通过集合训练控制间歇性外斜视，以免手术之苦。研究显示，集合训练可能有暂时效应，但不能矫正眼位，只能作为辅助治疗手段，不能代替手术。尤其应该注意的是，不要因集合训练而延误手术时机。手术前尤其不应进行集合训练，否则，容易出现眼位过矫。双眼单视功能受损前手术间歇性外斜视首选手术治疗，但手术时机的选择应综合考虑斜视角的大小、显性斜视出现的频率和时间的长短以及患者的年龄与融合状态。如已经确诊间歇性外斜视，应定期检查双眼单视功能。在未形成显性外斜、双眼单视功能尚未全部丧失前尽早手术矫正。在4～6岁时手术效果最佳。间歇性外斜视为什么需要手术治疗？发表者：刘虎 7881人已访问 收藏  临床上对于准确把握间歇性外斜视的手术时机是极为重要的。如果过早的积极手术可能由于眼位的过矫导致继发性内斜视，使得原有的看近立体视觉受到破坏，并且给家长和孩子的心理带来负面影响，会给再次手术带来诸多的困难。如果消极等待由间歇性转变为恒定性外斜视或者交替性外斜视时，双眼视觉已经受到严重的损害，直接影响手术疗效和双眼视觉功能的恢复。       多数外斜视的病情有逐渐发展不断加重的趋势；但是有部分病人观察多年都没有变化；还有 <10%的病人会逐渐改善，无须手术矫正。因此在外斜视发展过程中，只有了解这些特点，才能确定哪些病人不需要手术矫正，哪些病人需要安排手术，在什么时间是最佳的手术时机。 vonNoorden 观察了一组间歇性外斜视病人，由于不同的原因，他们没有做斜视矫正手术，随访 5-10 年。前面所述的症状有一个或一个以上加重的 75 ％，无变化的 9 ％，有改善无须治疗的 16 ％。间歇性外斜视病人在随访期间，应该密切观察病情的变化，特别是那些恒定性斜视出现时间不到一半的病人，更应该注意观察病情变化，要掌握好手术时机。       要注意对病程有影响的因素，有以下几点：       1.随着年龄增长集合功能下降、调节力降低、单眼抑制出现、眼眶与眶轴也随着年龄的增长逐渐分开。       2.在斜视发展过程中，病人可能表现出不同的形式，比如看近斜视度增加，或看远斜视度增加（比前者少一些）；隐斜视变为间歇性的，或恒定性的；出现抑制现象。       外斜视手术操作本身并不复杂，关键是如何把握矫正的度数，做到适度！ 间歇性外斜视的手术目的和手术效果发表者：刘虎 5559人已访问 收藏  手术目的是尽量矫正眼位，而且期望远期能够保持双眼正位。       目前许多眼科学家都主张，对于儿童的间歇性外斜视手术，术后近期内保持一种内隐斜或者小角度内斜视状态是一种较为理想的眼位，具有稳定功能治愈的作用。有作者认为，手术后的复视能够提供一种特殊的刺激，能够促进融合功能的恢复，这样融合性集合或者融合性分开功能得到恢复之后，对将来眼位的稳定、双眼单视的恢复都具有重要的意义。但是在幼年时期，视觉发育尚未成熟，外斜视过矫形成小角度内斜视，也可能影响双眼视觉的发育，所以过矫的度数太大，还要面临再次手术矫正继发性内斜视的问题。对于成人一般提倡不宜过矫，残余外斜视应该保持在 10 三棱镜度或外隐斜状态。    咨询标题：小儿间歇性外斜视手术前要停止辐辏和融合训练吗？疾病：斜视近视散光内容：您好！向您咨询一下，我女儿快六岁了，去年5月查出她近视、弱视（戴眼镜和不戴眼镜都只看到0.5－0.6左右）、散光（125°和150°）斜视有15度（父母为近视，配镜600――700度），配了眼镜。去年9月在上海五官科医院检查过，让先坚持戴眼镜和做集合训练一段时间。后来不多久弱视有所好转，配镜视力为0.8。但斜视15度（外斜）没有改善。平常观察她眼睛，有时斜视看不出来，有时候有点斜。集合训练时右眼不容易集中到眼角，本地医生说她是交替性的，右眼看近处斜，左眼看远处斜。去年九月在上海五官科医院检查结果：综合视功能检查：2008年9月8日 裸眼视力矫正视力球镜柱镜轴位注视性质右0.80.25-1.75180 左0.80-25 其它：外斜15° 增视能视功能检查同时知觉双眼单视：正常 主导眼：右眼 双眼水平偏差是：0.11度，双眼垂直偏差是：0.08度 融合线条图分开范围：－2.9度（》－6.0度）；辐辏范围：3.6度（》＋12.0度） 随机点分开范围：－1.3度（》－7.0度）；辐辏范围：4.3度（》＋13.0度） 立体视实体图立体视检查结果：80％（》90％） 随机点立体视检查结果：100.s（》100s） 备注融合功能较差 今年4月15日上海复查结果：间歇性外斜视、双眼屈光不正SC0.80.8CC1.01.033cm映光：－15°，可控正位检查（同视机检查）：cc客观斜视角：－11°，L/R1°主观斜视角：－8°，L/R1°sc客观斜视角：－12°，L/R1°主观斜视角：－8°，L/R1°cc测：**点：－8°，L/R1°，融合范围－5°～＋56°立体视：60s三棱镜＋遮盖33cm5mscREF:-25△(好像是上标小三角)－30LEF：－25－30ccREF:-25－30LEF：－25－3033cm映光：－15°该院刘医生告诉我需手术。回来在合肥科大医院眼科又检查了一下，检查结果如下：裸眼视力：右：0.8左：0.6＋戴镜视力：右：0.8－左：0.8交替性间歇性外斜15～20°，辐辏近点6－7cm测眼压R/L＝19/20mmhg主导眼：右眼同时视：水平偏差0.06度，垂直偏差0.07度融合功能：－4.3～17.2(医生注：检查时间不宜过长)立体视：200s（医生注：时间越长越看不清）科大医院陈院长让我回去再給女儿做辐辏训练，还买了广东的“增视能”训练光盘，让做融合功能训练试试，说如果恢复好可能免于手术。我现在心情很矛盾，不知道现在是否该給女儿继续训练，因为听有些医生说手术前要停止训练一个月，否则容易造成手术过矫，但如果能训练好，我当然希望女儿不要动手术。王医生，您说我女儿有可能训练好吗？因女儿以前训练不够认真，现在强化训练了，感觉好像比以前斜视的时间少些。如果要手术必须要停止训练一月后才能手术吗？7月份她就满6岁了，下半年也要上学了，即使不考虑耽误学习，又担心拖的时间长影响术后效果啊！我们在安徽去一趟外地看病也不容易，王医生，相信您能理解我的焦急心情。期待您的回复...发表于2009-04-2715:26:27 举报吴倩 大夫2009-05-05北京儿童医院 - 眼科 - 吴倩  主任医师现在看多家医院检查结果大致相似，融合及立体功能有下降。如果斜视出现的频率不高，斜视度变化不大，20-30左右，目前可以暂时保守治疗试一试。如果融合及立体功能继续破坏，建议提前数月停集合训练，考虑手术。在功能破坏之前手术效果相对较好。大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！吴倩大夫本人回复发表于：2009-05-0515:34:34   举报